孫熙罡,高岑,周震,郭家奎

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調(diào)神通絡(luò)針法治療Weber綜合征療效觀察

孫熙罡1,高岑1,周震2,郭家奎2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

觀察調(diào)神通絡(luò)針法治療Weber綜合征的臨床療效。將41例Weber綜合征患者隨機(jī)分為治療組21例和對(duì)照組20例。兩組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療,治療組加用針刺治療。兩組分別在治療前后采用NHISS量表、Barthel指數(shù)、中國(guó)卒中量表、歐洲卒中量表評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估。治療組總有效率為90.5%,對(duì)照組為65.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后Barthel指數(shù)及歐洲卒中量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺治療對(duì)于改善Weber綜合征患者的動(dòng)眼神經(jīng)及肢體功能在早期具有良好的療效,可提高患者的生活質(zhì)量。

針刺療法;Weber綜合征;大腦腳綜合征;中風(fēng)

Weber綜合征又稱大腦腳綜合征、中腦腹側(cè)部綜合征,是由于大腦后動(dòng)脈、中腦穿通動(dòng)脈或脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗塞引起大腦腳腳底部位的核團(tuán)、傳導(dǎo)束受累所致的一組臨床表現(xiàn)的總稱,是損害了動(dòng)眼神經(jīng)與位于大腦腳腳底中部3/5的錐體束,從而出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與偏癱同時(shí)存在的一種特殊癥候群[1-3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其尚無特效療法。一些文獻(xiàn)報(bào)道[4-8]顯示,針刺治療Weber綜合征獲得了滿意的療效,但其中多為病案報(bào)道,或未設(shè)立對(duì)照組,缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),不能有效地體現(xiàn)出針灸治療本病的實(shí)際療效。故筆者自2010年1月至2012年12月間采用針刺治療Weber綜合征患者21例,并與常規(guī)藥物治療20例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例Weber綜合征患者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院及天津市環(huán)湖醫(yī)院住院患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組21例,研究中對(duì)照組脫落1例,符合療效分析者41例。兩組患者性別、年齡、病程、NHISS評(píng)分、Barthel指數(shù)、中國(guó)卒中量表評(píng)分、歐洲卒中量表評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)急癥缺血性腦卒中診治指南》[9]和《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》[10]中的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。①病灶側(cè)眼瞼下垂,眼球外展位,眼球向上、內(nèi)收及向下運(yùn)動(dòng)麻痹,瞳孔散大,對(duì)光反射消失;②病灶對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱;③影像學(xué)檢查提示中腦大腦腳梗死或腦橋梗死。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45～75歲;③生命體征穩(wěn)定,神志清楚,能配合查體和治療;④知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①除腦梗死外其他因素引起的Weber綜合征癥狀;②短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙等輕癥患者;③有意識(shí)及智力障礙,伴失用癥、失語(yǔ)癥者;④有嚴(yán)重合并癥,精神病,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)者;⑤患者及家屬不配合治療者;⑥有針灸禁忌證者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后未接受過研究方案規(guī)定的治療措施;②未完成試驗(yàn)而在中途退出;③未按規(guī)定方案治療,或合并使用過影響療效判定的其他相關(guān)治療措施;④試驗(yàn)過程中出現(xiàn)不良事件。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

采用“調(diào)神通絡(luò)”針法加減,頭針取頂中線(百會(huì)向前至前頂)、頂斜1線(百會(huì)前斜下45°,長(zhǎng)1.5寸)、頂旁線(距頂中線2.25寸,承靈穴與正營(yíng)穴連線)、頂斜2線(承靈前外斜下45°,長(zhǎng)1.5寸);體針取雙側(cè)風(fēng)池及患側(cè)外關(guān)、曲池、臂臑、涌泉、太沖、豐隆、足三里、四強(qiáng)。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹取印堂、睛明、陽(yáng)白、四白、申脈、照海;兼有吞咽困難、構(gòu)音障礙者,取廉泉、金津、玉液、翳風(fēng)(雙)。常規(guī)消毒后,風(fēng)池穴針刺方向刺向咽喉,輕捻轉(zhuǎn)緩進(jìn)1～2寸,施小幅度高頻率補(bǔ)法;印堂平刺0.3寸,施雀啄手法30 s;睛明直刺0.5寸,不施手法;陽(yáng)白向攢竹、絲竹空方向透刺,四白向睛明、絲竹空方向斜刺,申脈向照海方向透刺,均施平補(bǔ)平瀉30 s;翳風(fēng)向舌根方向刺1～1.5寸,施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,以咽喉麻脹感為宜;廉泉刺向舌根部,深度1～1.5寸,宜輕捻緩進(jìn),施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,舌根部出現(xiàn)麻脹感為度;金津、玉液點(diǎn)刺出血即可。諸穴得氣后留針30 min。每日治療2次,共治療28 d。

2.1.2 基礎(chǔ)治療

根據(jù)2010年缺血性腦血管病指南[9-10]進(jìn)行治療。根據(jù)患者整體情況給予抗血小板聚集、改善腦代謝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、清除腦自由基、脫水降顱壓等治療。積極控制各種危險(xiǎn)因素,給予抗凝、降纖、降壓、降糖、調(diào)脂、抗同型半胱氨酸、擴(kuò)冠、止暈及對(duì)癥支持、防治并發(fā)癥等治療。共治療28 d。

2.2 對(duì)照組

采用單純基礎(chǔ)治療,方法、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前后采用NHISS評(píng)分、Barthel指數(shù)、中國(guó)卒中量表評(píng)分、歐洲卒中量表評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈:眼瞼活動(dòng)恢復(fù),眼裂增大與健側(cè)相同,眼肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常,斜視、復(fù)視均消失,患肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。

顯效:眼瞼尚有較輕微活動(dòng)失靈,眼肌運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常,斜視、復(fù)視基本消失,患肢運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)(肌力Ⅳ級(jí))。

好轉(zhuǎn):眼瞼活動(dòng)及眼肌運(yùn)動(dòng)部分恢復(fù),斜視、復(fù)視減輕,患肢運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)(肌力Ⅲ級(jí)以上)。

無效:經(jīng)治療后,眼瞼活動(dòng)、眼肌運(yùn)動(dòng)癥狀及患肢運(yùn)動(dòng)功能無明顯改善(肌力Ⅲ級(jí)以下)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,首先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn),滿足條件者組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn);不滿足條件者組內(nèi)比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療效果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為90.5%,對(duì)照組為65.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各量表評(píng)分比較

由表3可見,兩組治療前各量表評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后Barthel指數(shù)及歐洲卒中量表評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善Barthel指數(shù)及歐洲卒中量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后各量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

Weber綜合征屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,是由于氣血逆亂于上,腦絡(luò)痹阻或血溢于腦,致氣滯血瘀,腦絡(luò)瘀阻,神明不調(diào)所致。腦主元神,神明不調(diào)則可致經(jīng)脈氣血的升降平衡失調(diào),導(dǎo)致偏癱。如腦絡(luò)瘀阻嚴(yán)重者,則可致神明難以恢復(fù)則神昏?！罢{(diào)神通絡(luò)”針法在取穴上采用頭部和肢體腧穴相結(jié)合的處方原則。本病病位在腦,病及經(jīng)脈、經(jīng)筋與諸多臟腑,故宜近取頭部腧穴,可起到調(diào)理神明、疏通上下肢經(jīng)脈、平肝潛陽(yáng)、益氣的作用。體穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的良好作用。諸穴相伍,相輔相成,標(biāo)本皆治。

本病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”范疇,從經(jīng)絡(luò)理論上屬足太陽(yáng)經(jīng)筋為病。調(diào)節(jié)蹺脈是治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的重點(diǎn)。蹺脈主要功能之一為“司目之開闔”[11]。針刺申脈、照?？烧{(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)失調(diào)的狀態(tài),通過調(diào)整陰陽(yáng)盛衰而治療眼瞼開闔異常的病癥。針刺印堂、睛明、陽(yáng)白、四白,疏通局部經(jīng)脈,使眼部氣血充盛,滋養(yǎng)目系,刺激眼周肌肉,提升其收縮力,促進(jìn)眼肌功能恢復(fù)[12]。

Weber綜合征的治療,關(guān)鍵是最大程度地恢復(fù)其功能,減少殘障率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)技術(shù)根據(jù)腦血管病指南等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)治療本病,雖已被公認(rèn)是較理想的方法,但缺乏特異性較強(qiáng)的治療方案,未獲得令人滿意的臨床療效。由于中風(fēng)病病理機(jī)制復(fù)雜、病情演變多端等諸多因素,使功能康復(fù)成為臨床上頗為棘手的難題。因此目前不能運(yùn)用一種方法單獨(dú)徹底解決其所有問題。這也從側(cè)面揭示出現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的局限性。圍繞Weber綜合征患者眼肌及肢體功能障礙的康復(fù),中醫(yī)學(xué)可采用辨證、辨經(jīng)的方法,總結(jié)出針對(duì)性很強(qiáng)的治療方案,具有西藥治療不可比擬的特色和優(yōu)勢(shì)。尤其是針刺療法在治療中占主導(dǎo)地位,在本病的治療中取得了其他療法不可替代的療效。針刺配合循證醫(yī)學(xué)治療本病,產(chǎn)生了療效疊加效應(yīng),獲得了較為滿意的療效。筆者建議在今后的治療中,整合中、西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì),綜合施治,在提高療效上取得突破。

此外,Weber綜合征在臨床上發(fā)病率低,多合并其他并發(fā)癥,伴隨失用癥、失語(yǔ)癥、意識(shí)障礙等,對(duì)量表的評(píng)價(jià)帶來了較大的困難,故難以獲得符合要求的大樣本臨床資料。盡管筆者在Weber綜合征的近期治療上取得了較為滿意的療效,但仍缺乏大量的遠(yuǎn)期隨訪研究數(shù)據(jù),故對(duì)遠(yuǎn)期療效難以評(píng)價(jià),需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步證實(shí)針刺對(duì)其的療效。筆者建議在今后實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中應(yīng)重視患者隨訪,實(shí)行近、遠(yuǎn)期療效相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)觀察,可更加全面地評(píng)價(jià)臨床療效。

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Observations on the Therapeutic Effect of Mind-regulation and Collateral-unblocking Acupuncture on Weber Syndrome

-1,1,2,-2.

1.,300193,; 2.,300150,

To investigate the clinical efficacy of mind-regulation and collateral-unblocking acupuncture in treating Weber syndrome.Forty-one patients with Weber syndrome were randomly allocated to a treatment group of 21 cases and a control group of 20 cases. Both groups received routine basic treatment. The treatment group received acupuncture in addition. The scores were counted using the NHISS, the Barthel Index, the Chinese Stroke Scale and the European Stroke Scale in the two groups before and after treatment for an evaluation of the therapeutic effects.The total efficacy rate was 90.5% in the treatment group and 65.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in various scale scores in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the Barthel Index score and the Chinese Stroke Scale score between the treatment and control groups (＜0.05).Acupuncture treatment has an improving effect on oculomotor nerve and limb functions in the early stage in Weber syndrome patients. It can improve the quality of life in the patients.

Acupuncture therapy; Weber syndrome; Syndrome of cerebral peduncle; Stroke

1005-0957(2014)01-0021-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0021

2013-09-02

天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計(jì)劃(12JZDJC25300)

孫熙罡(1987 - ),男,2011級(jí)碩士生

郭家奎(1961 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,E-mail:guojia kui1961@163.com