王小衡

我國近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“雙線”走高的趨勢。最新調(diào)查表明：我國每年有60萬人死于肺癌，平均每30秒鐘就有1人死于肺癌。很多人不知道，“狡猾”的肺癌還會(huì)喬裝打扮，以其他的面目出現(xiàn)，讓人們難以察覺。現(xiàn)在，我們就把它們一一揪出來——

不上“肺結(jié)核”的當(dāng)

73歲的離休干部老梁是名“老煙槍”，有40年的吸煙史，患慢性支氣管炎有20多年，是醫(yī)

院老病號(hào)，長期服藥治療。而且，他形成一個(gè)壞習(xí)慣，每天早晨起床后第一件事就是叼一支煙上廁所，飯后還必抽一支煙。近些年，他總是感到胸悶或胸部隱痛，早晚咳嗽較嚴(yán)重，有時(shí)痰中帶血。那天上午，從公園鍛煉回來，老梁突然出現(xiàn)一陣猛咳，之后吐出幾口鮮血。被家屬急送附近醫(yī)院治療，照胸片發(fā)現(xiàn)肺部大塊陰影，診斷考慮為“肺結(jié)核”。按“肺結(jié)核”治療兩個(gè)月，癥狀無明顯緩解?；颊吆图覍俣疾环判模D(zhuǎn)診求醫(yī)于上一級(jí)醫(yī)院，經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診，結(jié)合胸部CT檢查結(jié)果，最后確診為肺癌。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng) 美國賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員分別研究了肺癌和頭頸部癌癥的患者，在分析了煙民每天醒來的時(shí)間和抽第一根煙的時(shí)間之間的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，在醒來30～60分鐘內(nèi)吸煙的人患肺癌幾率是1小時(shí)后再吸煙的人的1.31倍，而一醒來就吸煙的人（30分鐘內(nèi)）則是其1.79倍。

更危險(xiǎn)的是，大多數(shù)老年肺癌患者早期并沒有什么臨床癥狀或癥狀不典型，以致不能被及早發(fā)現(xiàn)而得不到早期治療。因此，“老煙槍”反復(fù)出現(xiàn)呼吸道癥狀，如頻咳、咯血、呼吸費(fèi)力或氣喘等，肺部征像有明顯改變，應(yīng)該及時(shí)拍胸片或做胸部CT，必要時(shí)做核磁共振掃描，有助于將早期肺癌患者篩查出來。

早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防肺癌最有效的方法就是肺部體檢。胸部X光攝片是診斷肺癌比較準(zhǔn)確又方便的檢查方法，凡煙齡10年以上的中老年人應(yīng)每半年到1年拍一次胸片，可以早期發(fā)現(xiàn)50%～60%的肺癌患者。有條件者進(jìn)一步做肺部低劑量螺旋CT檢查，可使肺癌的確診率達(dá)到90%以上。值得一提的是，預(yù)防肺癌的關(guān)鍵措施是從小不吸煙和果斷戒煙。

警惕久治不愈“關(guān)節(jié)炎”

陳阿姨年過七旬，自退休后經(jīng)常感到手腳關(guān)節(jié)疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，間斷性服抗風(fēng)濕病藥以及中成藥效果不明顯。去年，她轉(zhuǎn)移到大兒子所在的南方熱帶城市療養(yǎng)，服中藥后疼痛癥狀有所減輕?？墒亲罱欢螘r(shí)間，她又感到肩背疼痛厲害，有時(shí)胸痛，晚上入睡后時(shí)常被痛醒，但她一直無咳嗽、吐血、發(fā)燒等癥狀?？吹侥赣H受病痛折磨，兒子不放心，陪伴母親到醫(yī)院就診。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳阿姨雙膝關(guān)節(jié)及肩膀周圍無明顯紅腫，有壓痛，肺部檢查有些異常征象，便要求陳阿姨去拍胸片，結(jié)果報(bào)告為肺癌合并胸腔積水。為進(jìn)一步確診，陳阿姨加做胸部CT掃描及纖維支氣管鏡檢查，確診為晚期肺癌合并胸腔積水。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng) 長期以來，人們

對(duì)肺癌的典型癥狀——咳嗽、咯血、胸痛、氣促比較熟悉，然而以“關(guān)節(jié)炎”“肩背痛”等肺外表現(xiàn)的肺癌卻不太了解，容易誤診和漏診，耽誤最佳治療時(shí)間。臨床有20%的肺癌患者一開始并不表現(xiàn)肺部癥狀而是表現(xiàn)肺外癥狀，尤其是中老年人，首先感到的是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。這是因?yàn)榉伟ㄓ绕涫趋[癌）細(xì)胞在增生分化過程中異常分泌生長激素刺激骨關(guān)節(jié)增生所致，在醫(yī)學(xué)上稱為肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。

這類患者的關(guān)節(jié)腫痛通常以大關(guān)節(jié)最為明顯，或持續(xù)固定于某關(guān)節(jié)，或游走于多個(gè)關(guān)節(jié)，有的還可伴有發(fā)熱。手術(shù)切除肺癌或病情得到控制后，關(guān)節(jié)腫痛會(huì)在短期內(nèi)消失，但當(dāng)病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展時(shí)，關(guān)節(jié)腫痛可能再次出現(xiàn)。少數(shù)人可表現(xiàn)肩背痛，究其原因是周圍型肺癌通常會(huì)向胸腔后上方發(fā)展，當(dāng)侵蝕胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背組織時(shí)，就會(huì)引起肩背痛，這類患者反而很少出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。陳阿姨就是屬于這種類型的肺癌。

鑒于此，如遇到久治不愈的“關(guān)節(jié)炎”“肩周炎”，X線片和化驗(yàn)檢查均無異常，對(duì)癥治療暫時(shí)見效后又迅速復(fù)發(fā)，甚至癥狀反而加重者，應(yīng)及時(shí)看?？漆t(yī)生，早拍胸片或胸部CT掃描，有助于及早發(fā)現(xiàn)肺癌。

莫名頭痛也要小心

趙大爺今年54歲，2月突然出現(xiàn)前額脹痛，伴眼脹、視物輕度模糊。他以為是自己的頸椎病犯了，便去按摩院進(jìn)行了一周的按摩，但沒什么效果。2月底，趙大爺?shù)念^痛明顯加劇，徹夜難眠，整個(gè)頭部脹痛。但沒有發(fā)熱、咳嗽。3月初，因頭痛嚴(yán)重，他入院治療。醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行頭顱和副鼻竇CT檢查未見明顯異常。最終在進(jìn)行肺部CT掃描后，醫(yī)生診斷他患上了右上肺周圍型肺癌。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，確診肺癌轉(zhuǎn)移性腦膜癌病。之后，趙大爺被轉(zhuǎn)至省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行放化療。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng) 肺癌的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，可以達(dá)到20%，常以頭痛、嘔吐、面神經(jīng)麻痹、偏癱、視物模糊、失語、肌肉無力等為首發(fā)癥狀而被誤診為腦血管病、原發(fā)性腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或顱內(nèi)高壓等。因此，應(yīng)提高對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)，防患于未然。據(jù)臨床資料分析，出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)高度警惕肺癌在開始或已經(jīng)腦轉(zhuǎn)移：

1.中老年人或長期吸煙者，即使沒有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，但如果出現(xiàn)難以用一般的腦血管病解釋的神經(jīng)精神癥狀者，如頭暈、目眩、煩躁、嗜睡、失語、肌無力、面部神經(jīng)麻痹等，應(yīng)立即進(jìn)行顱腦及肺部檢查。

2.已確定為肺癌，即使沒有任何肺癌腦轉(zhuǎn)移的征兆，也應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查或核磁共振檢查。

3.有顱內(nèi)高壓或局部性腦損害體征，如劇烈頭痛、嘔吐、瞳孔不等大、偏癱等，若同時(shí)伴有呼吸道癥狀或淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞者，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)X光胸片或胸部CT檢查、查痰尋找癌細(xì)胞、淋巴結(jié)活檢以及纖維支氣管鏡檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。endprint