李麟蓀，程永德

劃時代的醫(yī)學革命
——紀念Dotter CT開創(chuàng)“介入放射學”50周年

李麟蓀，程永德

醫(yī)學革命；Dotter；介入放射學

圖1 Charles Theodore Dotter

1964年，介入放射學奠基人——Charles Theodore Dotter（圖1）發(fā)表第一篇經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（PTA）的論文［1］，從此開創(chuàng)了“介入放射學”這一新的醫(yī)學領域［2］。該技術的發(fā)明迄今僅半個世紀，但其影響力卻造就了介入放射學這門新學科，更重要的是由此催生了以微創(chuàng)為特征的系列診療技術，代表了當今醫(yī)學科學發(fā)展方向。因此，我們由衷虔誠地紀念這位大師。

我們紀念他，要學習他不斷創(chuàng)新的精神。從同軸擴張導管到籠式球囊導管，從球囊導管到支架［3］，從初創(chuàng)的導絲到襻狀取異物導管，乃至經(jīng)導管活檢術［4］，介入治療的許多早期理念和器械無不留下他的印記。

我們紀念他，要學習他關愛人類，救治與幫助傷病員，這是開創(chuàng)精神的原動力。我們必須明確，介入醫(yī)師的服務對象是患者，不是疾病。要像他那樣不僅重視介入技術，還關注患者的痛苦。他撰寫的《疼痛與周圍血管造影》論文中描述了患者的痛苦，促使碘對比劑從高滲走向等滲。

我們紀念他，還要學習他的幽默人生。他幽默地把自己的思維比喻為水管和板手（圖2），寓意一個水管工能處理水管，我們也應能處理血管。

他還善于團結(jié)同事、同行、器械制造商，巧妙地處理人際關系，對自己的事業(yè)更是百折不撓。他多次用擴張管開通患者血管，使原來要截肢的腿保留下來，這卻惹惱了外科醫(yī)師。當時，那位外科醫(yī)師在會診單上寫了“左股動脈造影”，然后用大寫寫了“只造影、不處理”以示警告，而Dotter做了造影，沒處理左側(cè)血管，卻把右側(cè)血管打通了（圖3）。

應該說，Dotter開創(chuàng)的不僅是一項技術、一種方法，而且是一門學科、一種理念——讓醫(yī)學以微創(chuàng)、安全、更有效的方法服務于人類。隨后出現(xiàn)的內(nèi)鏡下治療技術，也稱為微創(chuàng)治療，與介入治療有異曲同工之妙，共同體現(xiàn)了醫(yī)護人員為患者創(chuàng)新的智慧與關愛的崇高人性，讓介入與內(nèi)科、外科并列為三大診療技術之一。我們不能不認為這是醫(yī)學上劃時代的革命。

圖2 Dotter的工作象征圖

圖3 造影申請單

隨后，介入放射學中又發(fā)展出影像導引下的消融治療，作為一種非血管內(nèi)介入，對介入治療的發(fā)展起到了巨大的推動作用。

現(xiàn)在不少內(nèi)、外科醫(yī)師也做起了介入治療，說明介入已深入人心。心臟介入醫(yī)師明確地將自己的工作標示為心臟介入，外科醫(yī)師也喜歡稱作血管腔內(nèi)治療以區(qū)別于外科手術治療。這一說法并不錯，這就是介入醫(yī)師最初對自己工作的闡述:經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術?？茖W無國界，學科與學科之間更無界限。筆者不反對各科對介入的重視，甚至采用介入方法治療患者，重要的是如何掌握影像知識、介入的基本操作，更有利于患者的安全治療。

醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在，事實證明介入確實稱得上是與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術之一，適用于多種病癥?！邦I地之爭”正說明介入的作用偉大。我們應考慮的并非領地之爭，而是如何正確認識介入，如何讓介入進入醫(yī)學臨床和教學殿堂，如何更好地與其他學科分工合作、更好地開展組合手術……，從而完善醫(yī)療體系，讓患者獲益。

介入放射醫(yī)師要義無反顧地繼續(xù)開拓和發(fā)展介入新技術、新理論，成為介入事業(yè)發(fā)展史中一員貢獻者，以博大的胸懷迎接介入發(fā)展。我們的信念是:介入不是我的，但我永遠屬于介入。

50年過去了，Dotter精神永遠留在全世界介入放射醫(yī)師的心中。

［1］Dotter CT，Judkins MP.Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction.description of a new technic and a preliminary report of its application［J］.Circulation，1964，30:654-670.

［2］Rosch J，Abrams HL，Cook W.Memorials:Charles Theodore Dotter，1920-1985［J］.AJR，1985，144:1321-1323.

［3］Dotter CT，Bushmann RW，McKinney MK，etal.Transluminal expandable nitinol coil stent grafting:preliminary report［J］.Radiology，1983，147:259-260.

［4］Dotter CT.Catheter Biopsy.Experimental technic for transvenous liver biopsy［J］.Radiology，1964，82:312-314.

An epoch-m aking revolution——The fiftieth anniversary of interventional radiology founded by Char les Theodore Dotter

LI Lin-sun，CHENG Yong-de.First Affiliated Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu Province 210029，China（JIntervent Radiol，2014，23:1027-1028）

LILin-sun

medical revolution；Dotter；interventional radiology

R-09

E

1008-794X（2014）-12-1027-02

2014-09-30）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.12.001

210029江蘇南京南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（李麟蓀），南京軍區(qū)介入放射中心（程永德）

李麟蓀E-mail:cjr.lilinsun@vip.163.com