張俊霞

（山西省太原市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030012）

單獨乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射或聯(lián)合米非司酮中期引產(chǎn)的臨床價值分析

張俊霞

（山西省太原市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030012）

目的 比較單獨羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶聯(lián)合米非司酮中期引產(chǎn)的臨床療效。方法 選取2014年1月～2017年1月我院收治的中期引產(chǎn)患者80例，隨機分組，各40例，對照組單獨羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶，觀察組基于對照組加用米非司酮，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組完全引產(chǎn)率為75.0%，不完全引產(chǎn)率為22.5%，失敗率為2.5%，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為7.5%，低于對照組32.5%（P＜0.05）；觀察組完全引產(chǎn)孕婦妊娠物排出時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶聯(lián)用于米非司酮開展中期引產(chǎn)臨床效果明顯優(yōu)于單獨乳酸依沙吖啶，更具推廣價值。

乳酸依沙吖啶；米非司酮；中期引產(chǎn)

在產(chǎn)檢期間部分妊娠中期孕婦出現(xiàn)胎兒畸形的現(xiàn)象，或是部分意外懷孕由于某種特殊原因不能繼續(xù)妊娠的孕婦需終止妊娠。臨床應(yīng)用最頻繁的方法的羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶，有較高的安全性，效果較好，且很少感染。但妊娠中期生理特點比較特殊，不足月引產(chǎn)會誘發(fā)較多并發(fā)癥，導(dǎo)致難以誘導(dǎo)宮縮，且引產(chǎn)時間較長，甚至出現(xiàn)引產(chǎn)失敗而轉(zhuǎn)用其它方式的現(xiàn)象。米非司酮為孕激素拮抗劑，可對抗孕酮，研究證實其在中期引產(chǎn)中效果較好[1]。現(xiàn)選取我院收治的中期引產(chǎn)患者80例，分析米非司酮聯(lián)合羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的中期引產(chǎn)患者80例，終止妊娠原因為計劃外妊娠、胎兒畸形等，無引產(chǎn)禁忌癥。隨機分組，各40例，對照組年齡為21～39歲，平均年齡（28.4±5.3）歲；觀察組年齡為20～37歲，平均年齡（27.1±4.6）歲。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組單獨使用乳酸依沙吖啶，乳酸依沙吖啶90 mg羊膜腔內(nèi)注射，穿刺成功后用5 mL羊水稀釋后注入；觀察組基于對照組在羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)前加用米非司酮口服軟化宮頸，米非司酮片25 mg，Q12 h用藥1次，持續(xù)6次，用藥前后2 h需禁食。

1.3 評價標準

用藥后72 h內(nèi)完整娩出胎兒胎盤為完全引產(chǎn)；用藥后72 h內(nèi)娩出胎兒，但胎膜滯留或胎盤胎膜殘留，出血較多，B超檢查提示宮內(nèi)殘留，需行清宮術(shù)為不完全引產(chǎn)；用藥72小時后無規(guī)律宮縮胎兒胎盤末娩出判定為引產(chǎn)失敗[2]。同時統(tǒng)計兩組完全引產(chǎn)孕婦妊娠物排出時間，并統(tǒng)計兩組不良事件，如清宮術(shù)、會陰裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤早剝及子宮破裂等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較 [n（%）]

2.2 兩組完全引產(chǎn)的孕婦妊娠物排出時間。見表2。

表2 兩組完全引產(chǎn)的孕婦妊娠物排出時間（±s，h）

表2 兩組完全引產(chǎn)的孕婦妊娠物排出時間（±s，h）

組別 完全引產(chǎn)例數(shù) 妊娠物排出時間對照組（n=40） 22（55.0） 32.4±5.0觀察組（n=40） 30（75.0） 21.1±3.5 t 14.265 8.364 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

對照組13例發(fā)生不良事件，其中1例宮頸裂傷，發(fā)生率為32.5%；觀察組3例發(fā)生不良事件，無宮頸裂傷現(xiàn)象，發(fā)生率為7.5%，比較有顯著性差異（P＜0.05，x2=12.054）。

3 討 論

中期妊娠者引產(chǎn)原因多為胎兒畸形或計劃外妊娠，但此時胎兒骨骼成形，尤其是顱骨變硬變大，孕酮量多使得子宮穩(wěn)定，子宮對縮宮素敏感性欠佳，得外源性縮宮素一旦進入體內(nèi)會被快速滅活，難以誘發(fā)子宮收縮，胎頭難以從擴張不全或狹窄宮頸管中通過。由此可知，中期妊娠者有相對較差的宮頸成熟度，特別是未經(jīng)陰道分娩者或初產(chǎn)婦，有堅韌宮頸，引產(chǎn)期間易出現(xiàn)宮頸擴張與軟化不同步現(xiàn)象，嚴重者還會停滯，延長引產(chǎn)時間，導(dǎo)致患者痛苦感明顯，誘發(fā)并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)史患者因切口處瘢痕組織有較差的彈性，臨產(chǎn)后宮腔內(nèi)壓過高，無法及時下傳，可能誘發(fā)子宮破裂。因此中期引產(chǎn)一定要對引產(chǎn)指征予以嚴格掌握，選擇有效且安全的引產(chǎn)方法。

乳酸依沙吖啶為臨床常用中期引產(chǎn)藥物，其為強力殺菌劑，注入羊膜腔后可增加內(nèi)源性前列腺素生成量，并增加子宮肌細胞縮宮素受體及間隙連接形成量，誘發(fā)宮縮后可流產(chǎn)，成功率較高，且比較安全。但該藥物可能誘發(fā)非自發(fā)宮縮，導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)甚至為強直性，延長產(chǎn)程，且該藥物缺乏促進宮頸成熟作用，易誘發(fā)宮縮不同步于宮頸軟化的現(xiàn)象，宮縮到達高峰后宮頸擴張與軟化不及時，極易裂傷宮頸或嚴重損傷軟產(chǎn)道。基于妊娠生理角度，孕酮作用在于維持妊娠，可對子宮肌收縮進行抑制，以松弛子宮。米非司酮為抗孕激素藥物，可對抗孕酮，直接對子宮螺旋動脈上雌孕激素受體起作用后對胎盤血供產(chǎn)生影響，結(jié)合于孕酮受體將孕酮活性阻斷，降低人絨毛膜促性腺激素，減退黃體機能，增加內(nèi)源性前列腺素合成量，致使蛻膜組織水腫或壞死，分離絨毛與蛻膜后便于安全剝離胎盤胎膜，將雌激素比例提升，降解宮頸組織膠原纖維，加快宮頸成熟度，促進擴張，將產(chǎn)程縮短，將子宮出血量減少，且防止損傷軟產(chǎn)道。故而乳酸依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于中期引產(chǎn)效果較好，本組觀察組完全引產(chǎn)率為75.0%，不完全引產(chǎn)率為22.5%，失敗率為2.5%，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為7.5%，低于對照組32.5%（P＜0.05）；觀察組完全引產(chǎn)孕婦妊娠物排出時間明顯短于對照組（P＜0.05），與報道相近[5]。

綜上所述，羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶聯(lián)用于米非司酮開展中期引產(chǎn)臨床效果明顯優(yōu)于單獨乳酸依沙吖啶，更具推廣價值。

[1] 黃紅英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,09(17):184-185,187.

[2] 王金蘭.米非司酮和羊膜腔內(nèi)乳酸依沙吖啶注射終止疤痕子宮妊娠的觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(31):88-89.

[3] 肖平平.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合乳酸依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,3(32):135-136.

[4] 孫軼文.依沙吖啶羊膜腔注射聯(lián)合米非司酮片用于中期妊娠引產(chǎn)的價值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(2):59-61.

[5] 馬 敏.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶用于中孕引產(chǎn)的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,6(7):140-141.

本文編輯：劉帥帥

Analysis of the clinical value of amniotic cavity injection of ethacridine lactate alone or combined with mifepristone in the induction of labor

ZHANG Jun-Xia
(Department of Obstetrics and Gynecology, the Eighth People's Hospital of Shanxi city of Taiyuan province,Shanxi Taiyuan 030012,China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of intravesical injection of lactic acid eticridine and mifepristone in mid-term induction.MethodsEighty patients were randomly divided into two groups:the control group (n=50)and the control group(n=50) were randomly divided into control group (n=50) And the clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe complete induction rate was 75.0%, the complete induction rate was 22.5%, the failure rate was 2.5%, and there was significant difference compared with the control group (P＜0.05). The incidence of adverse events in the observation group was 7.5%, which was lower than that in the control group (32.5%,P＜0.05). The discharge time of pregnant women was significantly shorter than that of the control group (P＜0.05).ConclusionAmniocentric injection of lactic acid as an acridine acridine in the mid-term induction of mifepristone is superior to that of lactic acid alone,which is more popular.

Lactic acid acacridine;Mifepristone;Mid-term induction

R714

B

ISSN.2095-8803.2017.08.59.02