徐立,陳玉婷,薛美琴,陳艷,胡敏

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院急診科,上海200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院護(hù)理部)

成批傷情景模擬培訓(xùn)在急診輪轉(zhuǎn)護(hù)師急救培訓(xùn)中的運(yùn)用

徐立1,陳玉婷1,薛美琴2,陳艷1,胡敏1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院急診科,上海200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院護(hù)理部)

目的 探討成批傷情景模擬培訓(xùn)提高急診輪轉(zhuǎn)護(hù)師急救能力的效果。方法 對參與急診輪轉(zhuǎn)的擬聘護(hù)師進(jìn)行成批傷情景模擬培訓(xùn),培訓(xùn)前后采用評判性思維能力測量表(the critical thinking disposition inventory Chinses-version,CTDI-CV)及自行設(shè)計問卷調(diào)查表對其急救思維培養(yǎng)及學(xué)習(xí)興趣等進(jìn)行效果評價。結(jié)果 情景模擬培訓(xùn)實施后,132名輪轉(zhuǎn)護(hù)師的評判性思維特質(zhì)和總分均有不同程度提高,與培訓(xùn)前比較差異顯著(均P＜0.05)。結(jié)論 成批傷情景模擬法培訓(xùn)能提高輪轉(zhuǎn)護(hù)師急救思維能力,是一種較理想的急診護(hù)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方法。

成批傷情景模擬培訓(xùn);輪轉(zhuǎn)護(hù)師;急救思維;評判性思維

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):29-31]

護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員能敏銳地觀察到患者的病情變化,并進(jìn)行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力[1]。然而在?？撇》康淖o(hù)理人員,由于缺少救治急危重癥患者的臨床實踐,對急救技能逐漸生疏或淡忘。為了提升我院護(hù)士整體應(yīng)急急救護(hù)理水平,2006年起,我科對全院所有擬聘護(hù)師進(jìn)行1個月的急救護(hù)理實踐培訓(xùn)。為了能夠在短期內(nèi)提升護(hù)士的應(yīng)急能力及急救技能,我科采用成批傷情景模擬教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn),取得了顯著的效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象 選取2012年7月至2013年7月 132名急診科輪轉(zhuǎn)擬聘護(hù)師進(jìn)行成批傷情景模擬法培訓(xùn),其中131名為女性、1名為男性,年齡22～31歲,平均(24.5±3.9)歲;學(xué)歷:中專17名,大專97名,本科18名。所有參加急診培訓(xùn)的護(hù)師來自全院各個科室,均已通過2012年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(護(hù)師)的考試。132名擬聘護(hù)師全員參加培訓(xùn),每批9～12名為一小組,每一小組均完成4輪成批傷情景模擬培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 成批傷病例準(zhǔn)備 本著案例編寫真實,能把過去發(fā)生的事件“重現(xiàn)”的原則[2],收集本院急診較為常見的病例,包括死亡患者、病情危重直接進(jìn)入紅區(qū)的患者、病情嚴(yán)重分診進(jìn)入黃區(qū)的患者、病情一般只需進(jìn)入綠區(qū)的患者。對以上患者的病情進(jìn)行整理,編寫成成批傷模擬急救病例。

1.2.2 培訓(xùn)教員及培訓(xùn)方式 培訓(xùn)教員:由急診搶救室護(hù)士長和搶救室護(hù)理骨干共同擔(dān)任,工作年限8年以上,均獲得護(hù)師及其以上的資格執(zhí)業(yè)認(rèn)證,均獲得醫(yī)院護(hù)師資培訓(xùn)資格認(rèn)證以及上海市急診適認(rèn)證資格認(rèn)證。培訓(xùn)方式:每一批輪轉(zhuǎn)護(hù)師需成立應(yīng)急救護(hù)小組,有組織,有紀(jì)律的參與情景模擬演練。

1.2.3 培訓(xùn)的實施 (1)培訓(xùn)時間:每批護(hù)師在急診輪轉(zhuǎn)1個月時間內(nèi),每周完成1輪指定的成批傷情景模擬,共完成4輪。(2)培訓(xùn)方法:在每批輪轉(zhuǎn)護(hù)師入科介紹時,用PPT的形式講解成批傷患者從急診入院到分診到急救的總體情況,并運(yùn)用蘇格拉底詢問法展開討論[3]。在有意識的培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護(hù)師評判性思維的同時,兼顧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。要求他們根據(jù)案例,復(fù)習(xí)教科書上相關(guān)章節(jié),查閱文獻(xiàn),初步總結(jié)出案例中患者的急危癥情況,制定應(yīng)急救護(hù)小組計劃,合理安排預(yù)檢、搶救等護(hù)理人員,妥善處理各種突發(fā)情況。在每次模擬培訓(xùn)前1周提前通知輪轉(zhuǎn)護(hù)師,告之有關(guān)成批傷的相關(guān)信息,請其做好準(zhǔn)備。

1.2.4 應(yīng)急救護(hù)小組的成立 成員包括組長1名、預(yù)檢護(hù)士1名、搶救護(hù)士8名。組長負(fù)責(zé)對所有護(hù)理人員的總協(xié)調(diào)工作,合理安排各類人員。預(yù)檢護(hù)士負(fù)責(zé)對本次所有的患者進(jìn)行區(qū)域分類(紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)、黑去),統(tǒng)計本次模擬成批傷的相關(guān)信息。搶救護(hù)士負(fù)責(zé)本區(qū)患者的救治,以及突發(fā)病情變化的應(yīng)急處理。

1.2.5 模擬預(yù)案的實施 在模擬培訓(xùn)前,模擬一個假想的急救場面,培訓(xùn)教員根據(jù)病情描述,角色扮演成患者,所有“患者”均躺在模擬的急救場景內(nèi)。將案例打印后放置“患者”上衣口袋,方便醫(yī)護(hù)人員判斷病情。預(yù)檢護(hù)士根據(jù)分診標(biāo)準(zhǔn),安排救護(hù)人員選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式,協(xié)助患者轉(zhuǎn)至相應(yīng)區(qū)域。分診標(biāo)準(zhǔn)見表1。搶救護(hù)士在接收患者后,迅速建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理操作,在操作過程中還要不斷應(yīng)對培訓(xùn)教員根據(jù)模擬病例給出的患者病情變化的信息。要求護(hù)師依據(jù)緊迫性立即按序落實各項搶救護(hù)理措施。這一系列過程重點訓(xùn)練低年資護(hù)師在應(yīng)急情況下的反應(yīng)、分析判斷能力和果斷決策能力[5]。每次演練結(jié)束后,每位參與培訓(xùn)的教員根據(jù)實際情況,指出培訓(xùn)對象在搶救過程中出現(xiàn)的問題,所有參加人員一起參與討論解決問題。在所有演練結(jié)束后,整理高頻發(fā)生的問題,重點解決。

1.3 評價方法

1.3.1 培訓(xùn)前后評判性思維能力的測評 4輪情景模擬前后對接受培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)師進(jìn)行評判性思維能力問卷測評。問卷采用彭美慈等修訂的“評判性思維能力測量表”(the critical thinking disposition inventory Chinses-version,CTDI-CV),該量表共7個維度,每個維度10個條目,共70個條目。其判斷及評分標(biāo)準(zhǔn)為:正性條目“非常贊同”計6分,“贊同”計5分,“基本贊同”計4分,“基本不贊同”計3分,“不贊同”計2分,“非常不贊同”計1分;負(fù)性條目反向計分。CTDI-CV總分為70～420分。其中＜280分表示評判性思維能力較弱,280～349分表示有正性評判性思維能力,≥350分表示具有很強(qiáng)評判性思維能力。CTDI-CV的內(nèi)容效度系數(shù)為0.90,各維度效度系數(shù)分別為0.54～0.77[6]。調(diào)查者講明調(diào)查目的后,參加培訓(xùn)人員按照問卷要求不記名進(jìn)行填寫,并由調(diào)查者當(dāng)場收回。

表1 預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 培訓(xùn)后其他能力的測評 根據(jù)金麗萍[7]設(shè)計問卷調(diào)查表的7項內(nèi)容:學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、記憶效果、臨床實踐能力、理論與實踐結(jié)合能力、思維分析能力及培訓(xùn)方式,設(shè)計表格,分發(fā)問卷,回答方式為“是”或“否”,培訓(xùn)結(jié)束后,不記名填寫,當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計,計量資料采用ˉx±s表示,行t檢驗,計數(shù)資料采用率和百分比表示,行描述性統(tǒng)計分析,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后CTDI-CV量表測評結(jié)果 培訓(xùn)前發(fā)放問卷132份,收回有效問卷121份,有效回收率為92%;培訓(xùn)后發(fā)放問卷132份,收回有效問卷123份,有效回收率為93%。成批傷情景模擬培訓(xùn)實施后,輪轉(zhuǎn)護(hù)師的評判性思維能力和各維度的得分與培訓(xùn)前相比均有明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05,P＜0.01),見表2。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 結(jié)果表明,培訓(xùn)后輪轉(zhuǎn)護(hù)師提高了學(xué)習(xí)興趣(120人,97.56%)、提高了學(xué)習(xí)主動性(118人,95.93%)、提高了記憶效果(115人,93.50%)、提升了臨床實踐能力(119人,96.75%)、提升了理論與實踐結(jié)合能力(121人,98.37%)、提升了思維分析能力(119人, 96.75),培訓(xùn)滿意率達(dá)99.19%。

表2 輪轉(zhuǎn)護(hù)師培訓(xùn)前后評判性思維能力的比較(ˉx±s,分)

3 討論

3.1 成批傷情景模擬培訓(xùn)可以提高輪轉(zhuǎn)護(hù)師評判性思維能力 成批傷情景模擬教學(xué)法是通過描述客觀真實的情景案例,幫助護(hù)理人員作為某種角色進(jìn)入特定的情景進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握的過程:通過現(xiàn)場模擬,讓模擬者能夠在模擬過程中發(fā)現(xiàn)自身存在的問題,從而質(zhì)疑和反思;在模擬結(jié)束后,根據(jù)自身存在的知識盲區(qū)、誤區(qū)進(jìn)行分析、討論和交流,共同尋求解決搶救危重患者實際問題的方案。這種以質(zhì)疑為起點的模擬學(xué)習(xí)方法是提高學(xué)生評判性思維能力的有效手段[8]。由于案例涵蓋面廣,具有真實性和啟發(fā)性,在激發(fā)創(chuàng)造性思維,提高想象力的同時調(diào)動護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)的積極性和主動性,大大提高了培訓(xùn)效果[9]。輪轉(zhuǎn)護(hù)師雖然有了系統(tǒng)的理論知識和一定的臨床經(jīng)驗,但由于長期側(cè)重于?？谱o(hù)理,因此在獨立面對患者病情突然發(fā)生變化時還會顯得緊張忙亂,不能有效地運(yùn)用所學(xué)的知識和技能作迅速的判斷和處理。在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人員能較好完成單一的操作技能,但當(dāng)應(yīng)用于應(yīng)急情景中時,則表現(xiàn)為緊張、呆板、機(jī)械,無靈活性,心理素質(zhì)欠佳,從而影響實際效果。醫(yī)學(xué)是高風(fēng)險行業(yè),涉及諸多倫理與法律問題,情景模擬訓(xùn)練有可重復(fù)性,較好地彌補(bǔ)了這一不足[9]。通過案例情景的模擬,輪轉(zhuǎn)護(hù)師能夠吸取案例的經(jīng)驗和教訓(xùn),這一歷程有助于培養(yǎng)她們獨立思考的能力,建立評判性思維的邏輯模式,提高評判性思維能力,同時也將所學(xué)的理論知識和推理模式相聯(lián)系,把頭腦中孤立、分離的知識轉(zhuǎn)化為一套解決類似問題的思考策略與程序,從而縮短了書本知識與臨床實踐的距離。

3.2 成批傷情景模擬培訓(xùn)可以提高輪轉(zhuǎn)護(hù)師的學(xué)習(xí)興趣 輪轉(zhuǎn)護(hù)師在經(jīng)歷了之前5年的護(hù)士培訓(xùn)后,腦海中已經(jīng)固定形成了一套學(xué)習(xí)模式,且很難在日常繁忙工作之余利用自己時間堅持學(xué)習(xí)。我科不記名調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有25%的護(hù)士能夠堅持在繁忙的工作之余經(jīng)?？磿鴮W(xué)習(xí),低年資護(hù)師中則只有5%的護(hù)士偶爾會看看書。通過本次培訓(xùn),我們發(fā)現(xiàn)新穎的培訓(xùn)方式不僅能夠提高輪轉(zhuǎn)護(hù)師評判性思維能力,還提升了護(hù)士工作之余學(xué)習(xí)的主動性,提高了學(xué)習(xí)了興趣。

4 結(jié)論

成批傷情景模擬培訓(xùn)對臨床輪轉(zhuǎn)護(hù)師的運(yùn)用不僅能夠為低年資護(hù)師在以后的科室急救過程中奠定結(jié)實的基礎(chǔ),為以后的臨床實習(xí)生帶教奠定扎實的理論實踐系統(tǒng),更能調(diào)動學(xué)習(xí)主動性和積極性,激發(fā)其進(jìn)行深入思考,對提高輪轉(zhuǎn)護(hù)師分析、判斷能力,特別是評判性思維能力有很大啟迪,不失為一種有效的培訓(xùn)方法。

[1]王慧虹.低年資護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)模式探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(7):1722-1722.

[2]張靜,陶紅,桂莉,等.急救護(hù)理學(xué)的綜合模擬教學(xué)[J].南方護(hù)理學(xué)報,2002,9(6):53-54.

[3]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:127-130.

[4]劉穎青,周榮慧.實施急診ABC 3區(qū)分診急救護(hù)理模式的探討[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(6):478-479.

[5]蔣銀芬.情景模擬在低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2007,3(1):118-119.

[6]柳豐萍,王紅紅,鄒葉青.護(hù)理案例論壇對培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的作用[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):19-22.

[7]金麗萍,寧永金,何雅娟.案例分析法在低年資護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46 (9):852-854.

[8]沈勤,馬小琴,谷娟娟.護(hù)理實驗教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2005(3):72-73.

[9]張偉,王娟.案例分析法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(4):101-102.

(本文編輯:陳曉英)

Application of Mass Casualty Incident Simulation Training in Emergency Rotary Nurses

Xu Li1,Chen Yuting1,Xue Meiqin2,Chen Yan1,Hu Min1(1.Department of Emergency,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.Department of Nursing, Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

Hu Min,E-mail:minrhu＠163.com

Objective To explore the effect of the application of mass casualty incident(MCI)simulation training in improve rotary nurses＇emergency ability.Methods MCI simulation was used in the training of rotary nurses,and by using the critical thinking disposition inventory Chinses-version(CTDI-CV)and selfdesigning questionnaire before and after training to evaluate the change of emergency thinking ability and learning interest.Results After MCI simulation training,the emergency thinking and overall scale of 132 rotary nurses were improved before MCI simulation(all P＜0.05).Conclusion MCI simulation training can improve the emergency thinking ability of rotary nurses,and it＇s an ideal way of training rotary nurses at emergency department.

mass casualty incident training;rotary nurse;emergency thinking;critical thinking

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.009

R47

A

1008-9993(2014)18-0029-03

2014-01-02

2014-05-13

徐立,護(hù)師,本科在讀,主要從事急救臨床護(hù)理、臨床帶教

胡敏,E-mail:minrhu＠163.com