,魏斌

(山東省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科三病房,山東濟南250013)

·論 著·

嬰幼兒家庭結(jié)核病傳播評估單的構(gòu)建及應用

遲秋艷,魏斌

(山東省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科三病房,山東濟南250013)

目的 評估結(jié)核病患者家庭防護狀況,制訂有效的預防措施、健康教育方案,以防止家庭內(nèi)部成員尤其是嬰幼兒感染結(jié)核病。方法 在專家咨詢和患者訪談的基礎上構(gòu)建“嬰幼兒家庭結(jié)核病傳播評估單”;將符合條件的患者分為觀察組及對照組,觀察組應用評估單進行評估,根據(jù)評估結(jié)果實施健康教育,對照組進行常規(guī)健康教育;通過護理服務滿意度、結(jié)核病知識、家庭防護行為掌握情況的問卷調(diào)查評價評估單應用效果。結(jié)果 兩組患者護理服務滿意度、結(jié)核病知識和家庭防護行為間的得分差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。結(jié)論 評估單的構(gòu)建及應用保障了健康教育效果,有助于患者建立正確的防護行為,減少結(jié)核病在家庭成員中的傳播,同時提高了患者滿意度和護理服務質(zhì)量。

結(jié)核病;家庭傳播;嬰幼兒;質(zhì)性研究;健康教育

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):15-18]

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)傳染病,主要由呼吸道傳播。感染結(jié)核分枝桿菌的可能性決定于每一空氣容積傳染性微滴粒的數(shù)量(傳染性微粒密度)和易感個體對微粒密度接觸的時間[1]。結(jié)核患者的家屬與患者生活在同一環(huán)境中,受到結(jié)核分枝桿菌感染的危險性往往大于正常人群,尤其是家庭中嬰幼兒因機體免疫力低下,抗病能力差,更易感染結(jié)核病,是發(fā)病的高危人群之一[2]。近年來結(jié)核病發(fā)病率有上升趨勢,對結(jié)核患者進行有效的健康教育,在提高結(jié)核病防護意識、控制嬰幼兒家庭內(nèi)部感染方面非常重要。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年2－8月,依據(jù)入院時間選取符合要求患者410名,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組205名、對照組205名,兩組患者年齡、性別、文化程度、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。入選標準為:確診為結(jié)核病的患者,并需符合以下條件中任意一項:處于20～29歲生育旺盛期的育齡期;妊娠期女性,或配偶處于妊娠期的男性;可密切接觸家庭中0～3歲嬰幼兒。

1.2 方法

1.2.1 評估單設計 采用患者訪談和專家咨詢的方法設計評估單。目的抽樣選取2012年12月年2013年2月在結(jié)核科住院治療的15例患者作為訪談和觀察對象。訪談對象入選條件:同一家庭中有2名及以2名以上家庭成員確診為結(jié)核病并同時住院治療,其中至少1名患者為0～3歲嬰幼兒。15例患者中男性9例(成人5例、嬰幼兒4例)、女性6例(成人2例、嬰幼兒4例),患者間關系分別為父子、父女、母子、母女。成人年齡22～31(26.86±2.41)歲,均為痰涂片陽性的傳染性結(jié)核病患者,嬰幼兒月齡22～13(13.25±7.67)個月,發(fā)病前均有結(jié)核密切接觸史。研究者對成人患者進行開放性深入訪談,并觀察其作為家長對嬰幼兒的照顧情況;對嬰幼兒患者觀察其病情變化、治療效果、生長發(fā)育等綜合情況。訪談地點選擇較為安靜的病房、辦公室,訪談前先說明研究目的和方法,獲得訪談對象同意,并告知其自愿、無傷、隨時退出等倫理立場。訪談內(nèi)容主要包括患者對成人及嬰幼兒結(jié)核病的認識、卡介苗接種的作用、家庭內(nèi)消毒隔離措施、預防性化療的態(tài)度,以及患者的健康價值觀、社會支持系統(tǒng)、心理狀態(tài)等。每人訪談1～2次,每次30～60 min,直至資料飽和。實地筆記記錄訪談內(nèi)容,24 h內(nèi)將內(nèi)容整理為電子文稿,與現(xiàn)場筆記和其他有關資料整合入信息庫,對資料進行開放編碼、主軸編碼和核心編碼后結(jié)合臨床實際工作[3],初步形成了嬰幼兒結(jié)核病家庭傳播評估單的基本條目。然后由10名結(jié)核科醫(yī)療、護理專家對初步形成的評估單進行經(jīng)過2～3輪專家咨詢[4]以歸類篩選條目、修訂內(nèi)容。咨詢對象均來自結(jié)核病防治一線崗位,由科室主任、護士長或業(yè)務骨干組成,具有學科代表性。其中醫(yī)療專家4名,主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各2名,碩士3人、本科1人,工作時間23～36 (28.00±6.78)年,年齡46～60(51.25±6.08)歲;護理專家6名,主任護師1名,副主任護師2名,主管護師3名,碩士1人、本科5人,工作時間10～32(22.83± 7.14)年,年齡30～56(44.51±8.12)歲。經(jīng)過專家咨詢,嬰幼兒結(jié)核病家庭傳播評估單正式確立,見表1。

1.2.2 評估單的應用 對照組患者入院后常規(guī)進行健康教育,內(nèi)容包括入院宣教、藥物用法、康復鍛煉及出院指導等。觀察組患者除常規(guī)健康教育外,入院24 h內(nèi)由責任護士依照評估單對其逐條評估,再根據(jù)評估結(jié)果對患者進行健康教育。(1)健康教育內(nèi)容:根據(jù)評估單結(jié)果,對患者未能了解、掌握,或錯誤理解的結(jié)核病防治知識、治療原則、家庭消毒隔離方法、兒童結(jié)核病預防措施等逐一進行有針對性的宣教指導。讓患者掌握結(jié)核病知識,家庭物品的各種消毒處理方法,尤其是痰液的消毒。指導患者做好與其他成員的隔離,避免接觸家中嬰幼兒。(2)健康教育方式:護理人員對根據(jù)患者在評估單中選定的方式,對其進行一對一講解、小組討論、集中學習等不同方法的宣教。(3)健康教育資源:評估得出患者的便利資源,如電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡、手機、書籍等進一步提供其所需的健康教育,如發(fā)放紙質(zhì)宣傳材料,或以短信、郵件的形式將編訂好的健康教育知識發(fā)給擁有手機、電腦并具備編輯閱讀短信、郵件能力的患者或家屬;告知結(jié)核病防治網(wǎng)址、指導訂閱有關科普或健康讀物。(4)健康教育方案:出院前1 d由護理人員根據(jù)評估結(jié)果與患者共同制定出院后的健康教育方案和跟蹤回訪的方式,如電話回訪、短信回訪、協(xié)助聯(lián)系社區(qū)訪視等。(5)心理護理:針對評估出患者的緊張、焦慮、恐懼、煩躁、悲觀、失望等不良心理狀態(tài),對其及時進行負性情緒疏導。(6)獲取社會支持:指導患者辦理在院期間各項醫(yī)療保障;在患者家庭成員、同事、朋友當中普及結(jié)核病防治知識,幫助他們消除對結(jié)核病的恐懼感,以正確理性對待患者;為患者康復提供良好的經(jīng)濟、情感支持。

1.2.3 評價方法 出院時采用《護理人員滿意度調(diào)查表》和《結(jié)核病知識及家庭防護行為調(diào)查表》對兩組患者的護理滿意度、結(jié)核病防治知、信、行情況進行調(diào)查。調(diào)查表自行設計,在結(jié)核科30例患者小樣本預調(diào)查后再請有關專家修訂后應用。調(diào)查表內(nèi)容涉及:護理人員服務態(tài)度、操作技能、溝通技巧、結(jié)核病知識、家庭消毒隔離方法、嬰幼兒結(jié)核病預防知識、密切接觸者預防措施等。2份問卷均由5個維度共20個條目組成,每個條目采用5級(1～5分)評分法。問卷內(nèi)容效度分別為0.87、0.92,Cronbachα系數(shù)分別為0.89、0.88。由調(diào)查小組成員對入選者說明調(diào)查的目的及填寫方法,根據(jù)患者情況如實填寫;沒有能力填寫問卷者由調(diào)查員逐一解釋各個條目,根據(jù)患者的選擇填寫。共發(fā)放410份,回收410份,回收率為100%。對觀察組205名患者在出院3個月內(nèi)進行回訪

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示,計量資料用ˉx±s表示,采用t檢驗、描述性統(tǒng)計,以P＜0.05或P＜ 0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 嬰幼兒結(jié)核病家庭傳播評估單

2 結(jié)果

2.1 評估結(jié)果 觀察組中143名患者對結(jié)核病基礎知識與治療原則了解不足,認識不到規(guī)律治療的必要性;133名患者對家庭消毒隔離知識、防護行為掌握不良,如不能正確掌握痰液消毒方法、與家人同居一室時的防護措施等;113名患者誤以為接種過卡介苗的嬰幼兒不會被傳染結(jié)核病,從而忽略對其進行家庭內(nèi)防護;134名患者因擔心傳染給家庭內(nèi)嬰幼兒或擔心患病后影響生育而出現(xiàn)緊張、焦慮等負性心理狀態(tài);154名患者表示會因家庭中嬰幼兒成員同時患病出現(xiàn)自責、悲觀等不良情緒,進而影響到自身治療;56名患者不能接受嬰幼兒密切接觸痰菌陽性患者后進行的預防性治療,認為不良作用會對其生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響;67名擁有良好社會支持系統(tǒng)的患者擁有積極穩(wěn)定、樂觀向上的心理狀態(tài);205名患者都對健康知識有著強烈的需求意愿。

2.2 兩組患者護理服務滿意度、結(jié)核病知識和家庭防護行為得分比較 見表2。結(jié)果表明,兩組間護理服務滿意度、結(jié)核病知識和庭防護行為得分差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。

2.3 隨訪結(jié)果 205名患者出院3個月內(nèi)每月對其進行回訪,與患者密切接觸的0～3歲嬰幼兒有36名,其中6名新生兒均接種卡介苗、17名嬰幼兒進行了結(jié)核病相關檢查、3例PPD強陽性者接受了抗結(jié)核藥物預防治療,無1例嬰幼兒出現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀。結(jié)果表明該評估表有較好的臨床實用價值,但由于應用時間較短,接受評估患者數(shù)量較少,有待進一步驗證。

表2 兩組患者護理服務滿意度結(jié)核病知識、家庭防護行為的得分比較(xˉ±s,分)

3 討論

3.1 評估單的設計應用,保障了健康教育效果 評估單內(nèi)容來源于質(zhì)性研究獲取的結(jié)核病在家庭內(nèi)部傳播的第一手資料,在此基礎上制定的評估單既能充分反映患者的觀點,又具有臨床適用性的優(yōu)點。評估條目采用專家咨詢法不斷完善修訂,保障了準確規(guī)范、科學有效[5]。由評估結(jié)果可見,評估單的應用可以準確發(fā)現(xiàn)患者結(jié)核病知、信、行及家庭防護方面的薄弱環(huán)節(jié),繼而有針對性地進行健康教育,克服了以往健康教育盲目性和片面性的缺點;健康教育根據(jù)需求劃分人群,因人施教,解決了文化程度低、理解力差、年齡大的患者在知識接受方面的困難;充分利用患者的便利條件,以圖文、短信、網(wǎng)絡等方法提供患者可以隨時隨地接觸的健康教育資源,可以進一步強化院內(nèi)健康教育的效果;評估單對患者社會支持系統(tǒng)、心理狀態(tài)做了詳細評估,依據(jù)結(jié)果對患者提出建議和預防措施,如完善家庭醫(yī)療保障,即使多個家庭成員同時患病,也能夠獲得經(jīng)濟上的支持和得到良好的醫(yī)療救治;再如提醒患者在家中嬰幼兒出現(xiàn)不典型的結(jié)核病癥狀就醫(yī)時,克服瞞報、羞于提及結(jié)核病等心理[6],盡早對醫(yī)生說明結(jié)核病接觸史,協(xié)助早期診斷,減少因誤診帶來的危害。結(jié)核病知識、家庭防護行為調(diào)查、以及隨訪結(jié)果均證明:評估單應用后,患者更好地掌握了結(jié)核病相關知識,提高了防護意識,強化了防護行為,減少了家庭成員尤其是嬰幼兒在家庭內(nèi)部感染結(jié)核病的概率,對控制結(jié)核病流行具有重要意義。

3.2 評估單的設計應用,提高了患者滿意度 對患者進行評估和健康教育,增加了護患面對面溝通交流的機會,有助于構(gòu)建和諧護患關系。隨著護理人員對患者及其家庭社會背景的深入了解,激發(fā)護理人員與患者換位思考的同理心,讓護士由原來被動完成工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥馗鶕?jù)患者需求提供服務,充分發(fā)揮了護士的主觀能動性[7]。評估患者心理狀態(tài),使得護理人員能夠及時對患者存在的焦慮、抑郁等問題[8]進行心理疏導。家庭消毒隔離措施、兒童結(jié)核病防護知識的等多方面的“額外”服務,使患者感觸到護理人員的深切關懷,體會到一種超期望服務的滿意[9]。這些都能夠有效的提高患者滿意度,從而達到了醫(yī)療改革的最終目標[10]。

3.3 評估單的設計應用,提高了護理服務質(zhì)量 護理評估是護理過程的起點,貫穿于護理過程的始終,評估活動的科學性直接影響護士對病情的正確判斷和護理措施的落實,全面正確的評估是保證高質(zhì)量護理的先決條件[11]。構(gòu)建標準化的評估單和評估項目,便于臨床護士在短期內(nèi)掌握身體評估、心理評估、詢問交流、病情觀察、資料收集整理等多種技巧,從而提高護理人員邏輯思維、評判性分析等多項能力,有助于提高護理服務質(zhì)量。

[1]Hans L R.Epidemiologic basis of tuberculosis control [M].Paris:Boule-vard Saint-Michel,1999:14-15.

[2]王忠仁.現(xiàn)代結(jié)核病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2000:701.

[3]Glaser S.The discovery of grounded theory:Strategies for qualitative research[M].New York:Aldine Transaction,2006:101-115.

[4]朱士俊.醫(yī)院管理學:質(zhì)量管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:237-239.

[5]馮志英,王建榮.應用專家咨詢法設計患者對醫(yī)院護理工作滿意度量表[J].護理管理雜志,2007,7(2):6-9.

[6]李娜.肺結(jié)核對患者家庭成員心理的影響[J].護理研究, 2006,16(9):90-91.

[7]謝金萍,肖繼榮,龔金萍,等.護理評估執(zhí)行單在骨科優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(3):94-96.

[8]閆軒蘭,范慧琴.結(jié)核患者的心理分析及護理[J].護理研究,2006,20(6):1625-1626.

[9]楊章玲,范植蓉,王虹,等.基礎護理評估執(zhí)行本的制作與應用[J].護理學報,2011,18(12A):68-70.

[10]劉偉,李軍榮,劉靜,等.影響醫(yī)療服務滿意度評價因素初步分析[J].中國全科醫(yī)學,2002,5(11):883-884.

[11]戴新娟,翟曉萍,張文杰,等.中醫(yī)護理評估流程和質(zhì)量標準的構(gòu)建[J].中華護理雜志,2012,47(7):658-659.

(本文編輯:陳曉英)

文稿中統(tǒng)計學符號規(guī)范化書寫的要求

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本刊編輯部

Construction and Application of Infants and Young Children Family Spread Tuberculosis Assessment Form

Chi Qiuyan,Wei Bin(Third Ward of Internal Medicine Tuberculosis,Shandong Chest Hospital,Ji’nan 250013,Shandong Province,China)

Objective To evaluate the tuberculosis patients family protection status,work out effective preventive measures,health education program in order to prevent the family members especially infants and young children infected with tuberculosis.Methods Based on the expert consulting and patients interview to build“infants and young children family spread tuberculosis assessment form”,eligible patients were divided into observation group and control group,observation group applicated appraisal sheet,the implementation of health education according to the results of the assessment.The control group had routine health education;through the nursing service satisfaction,tuberculosis knowledge,family protection behavior assessment questionnaire to evaluate the application effect.Results The scores of nursing service satisfaction,tuberculosis knowledge,family protection behavior had significant differences between two groups(all P＜0.01).Conclusion Construction and application of assessment form ensure the health education effect and helps to establish the correct protective behavior of patients,reduce the spread of tuberculosis in family members,and raise the patients satisfaction and the quality of nursing service.

tuberculosis;family spread;infant and young children;qualitative research;health education

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.005

R

A

1008-9993(2014)18-0015-04

2014-02-10

2014-06-09

遲秋艷,本科,副主任護師,主要從事護理管理及臨床結(jié)核病護理工作