,高秀娟,路英菊

(山東大學附屬省立醫(yī)院消化科,山東濟南250021)

品管圈對消化內科住院患者飲食治療依從性的影響

石秀菊,高秀娟,路英菊

(山東大學附屬省立醫(yī)院消化科,山東濟南250021)

目的 探討消化系統疾病患者飲食治療依從性的影響因素,評價品管圈活動對患者飲食治療依從性的影響。方法便利抽樣選取山東大學附屬省立醫(yī)院消化科住院的420例患者,按照入院時間先后將其分為對照組和觀察組各210例。對照組采用常規(guī)飲食治療管理;觀察組實施品管圈進行飲食治療管理,即運用質量管理常用工具對其飲食治療依從性管理中存在問題進行改進。比較兩組患者的飲食治療依從性和護理滿意度。結果 患者的性別、年齡、學歷、職業(yè)等因素均影響消化內科患者的飲食治療依從性。品管圈活動可顯著提高患者的飲食治療依從性和護理滿意度。結論 運用品管圈對消化內科患者進行飲食治療管理,可提高患者飲食治療依從性,促進其疾病康復,并改善護理服務質量。

品管圈;消化內科;飲食治療;依從性

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):5-8]

品管圈(quality control circle,QCC)是同一個工作環(huán)境或相關聯區(qū)域的工作人員主動自發(fā)地為進行品質管理活動所組成的小組,其優(yōu)點是有利于調動每個人的創(chuàng)造思維,以達到提高醫(yī)院服務質量的目的[1]。隨著醫(yī)學模式的不斷轉變,人們生活水平的提高,群眾對健康的需求水平不斷增強,護理管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。為了彌補醫(yī)院護理服務方面存在的問題與不足,并有針對性地改進護理工作,我科將品管圈活動應用于住院患者飲食管理中,取得了滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 便利抽樣選取在我院消化內科住院的420例患者,按入院先后將其分為對照組和觀察組各210例。對照組選取2013年1－2月住院患者210例,年齡14～89歲,平均(52± 2.8)歲;住院天數5～19 d,平均(7±1.3)d。觀察組選取2013年4－5月住院患者210人,年齡14～88歲,平均(54±1.4)歲;住院天數6～18 d,平均(8±0.2)d。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài),文化程度、住院天數等方面比較,差異均無統計學意義(均P＞0.05,表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 方法 對照組采用常規(guī)飲食治療管理方法,即:醫(yī)生下達飲食治療后,護士為患者講解飲食治療的原則及要求。觀察組采用品管圈對患者進行飲食管理,具體方法和步驟如下。

1.2.1 組圈 由6人自發(fā)組成一個圈子,選舉1名具有組織能力的人為圈長,護士長為輔導員,負責指導監(jiān)督品管圈活動,并評價活動效果,圈員們集體討論,各抒己見,確定圈名為“飛燕圈”:“飛”寓意飛一般的速度,急患者之所急,“燕”寓意燕子一般的溫存,想患者之所需,以此代表全心全意為患者提供優(yōu)質護理服務,提高患者生活質量的護理服務理念。

1.2.2 主題選定 運用頭腦風暴法討論并確定活動主題,根據內容的可行性、迫切性、圈能力,6名圈員通過分值賦予法分別評分,按照總分高低排序,將排序首位確定為“提高住院患者飲食治療依從性”。選題理由是:提高住院患者飲食治療依從性,正確合理的飲食,增進患者營養(yǎng)攝入,促進機體康復,改變原有護理觀念及護理工作模式,也是積極推進優(yōu)質護理服務活動的內容之一[3]。

1.2.3 現狀調查與目標設定 制定飲食情況調查表,內容包括:飲食的重要性、食譜的內容、合理飲食的意義、不合理飲食的危害、消化系統疾病的飲食常識等,以了解患者目前的飲食治療依從性狀況。

1.2.4 要因分析 全體圈員通過繪制魚骨圖,確定人、資料、方法三個方向,共統計出19個小要因(圖1),并對消化科飲食治療依從性差的住院患者進行原因分析(表2)并繪制魚骨圖(圖1)。最后,確定護理人員根據患者的特點,制定個性化飲食健康宣教計劃,加強飲食管理和飲食健康教育,強化完善飲食健康教育資料,改進方法為主要改善方向。

圖1 患者飲食治療依從性差的原因分析魚骨圖

1.2.5 制定對策 針對影響住院患者飲食治療依從性差的原因,針對性地制定相應的改善措施:(1)根據患者飲食治療醫(yī)囑的開出到執(zhí)行的各個環(huán)節(jié),初步制定提高患者飲食治療依從性流程圖,并在實施過程中不斷修正,確保每一位護士知曉并熟練掌握飲食管理流程(圖2)。(2)制定消化科飲食治療手冊—膳食手冊:全體圈員集思廣益,閱讀大量文獻,編寫了消化科常見疾病飲食手冊——膳食手冊,圖文并茂,飲食內容具體可行,患者容易接受。(3)根據患者病情及飲食醫(yī)囑制作了床邊飲食牌,內容包括飲食種類及具體包括哪些可選擇食物類型,讓患者有據可查。(4)責任護士每日采用個體教育、小組教育等方式有針對性地對患者及家屬進行推薦食譜及飲食指導手冊內容指導,時間30～60 min,連續(xù)教育直至出院,強化提高飲食治療依從性的重要性,飲食與疾病康復的關系,讓家屬積極主動配合,在患者進餐時動態(tài)觀察患者飲食與醫(yī)囑是否相符,及時將患者的病情與飲食反饋給主管醫(yī)師,為醫(yī)師及時根據病情修改患者飲食提供參考。每次飲食醫(yī)囑更改后及時執(zhí)行,認真對患者進行飲食宣教并更改床頭飲食提示牌。

表2 消化科患者飲食治療依從性差的原因分析

圖2 提高患者飲食治療依從性流程圖

1.3 效果評價 (1)患者飲食治療依從性:采用自編問卷調查對兩組患者相關飲食情況進行調查,問卷內容包括飲食的重要性、食譜的內容、合理飲食的意義、不合理飲食的危害、消化系統疾病的飲食常識等,共13項內容,每項從1～3分,根據評分將遵醫(yī)行為分為好(13～20分)、一般(21～30分)、差(31～39分)。分數越高,依從性越差。(2)患者護理服務滿意度。評價均在患者出院時進行。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件,資料以例數和百分比表示,采用χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者飲食治療依從性比較 結果表明,兩組患者飲食治療依從性差異有統計學意義(P＜ 0.01,表3)。

表3 兩組患者飲食治療依從性比較(n)

2.2 兩組患者的護理滿意度情況比較 結果表明,兩組患者飲食治療依從性差異有統計學意義(P＜ 0.01,表4)。

表4 兩組患者護理服務滿意度情況比較(n)

2.3 無形成果 通過本次QCC活動,圈員表示在解決問題的能力,溝通與協調、責任心、積極性、自信心、團隊合作、品管手法的運用上均有了一定的提高。

3 討論

3.1 QCC可提高消化內科住院患者飲食治療依從性 消化系統包括食管、胃、腸、肝、膽、胰、脾等重要臟器。例如肝臟是人體最重要的消化器官、代謝器官和防御器官,而肝硬化晚期,肝功能處于失代償期,功能幾乎消失,不恰當的食物攝入,不但加重肝臟的負擔,而且加快疾病的進展[4]。飲食也被認為是炎癥性腸病發(fā)病的危險因素之一。有調查[5－6]顯示,高糖、高脂尤其是動物脂肪和膽固醇和乳制品攝入等與炎癥性腸病發(fā)病呈正相關,而蔬菜水果的攝入與炎癥性腸病發(fā)病呈負相關;同時,飲食也是影響炎癥性腸病患者消化道癥狀和腸道炎癥復發(fā)的重要因素。因此,飲食管理非常重要,正確合理的飲食是患者營養(yǎng)的保障,營養(yǎng)的供給能增強患者機體的抗病能力,促進疾病早日康復[7],而飲食不當則會影響疾病的治療方案和預后[8]。

依從性是指患者在求醫(yī)后,其行為(飲食控制、服藥、運動、鍛煉、自我監(jiān)控等)與醫(yī)囑的符合程度[9]?；颊咦襻t(yī)行為差、健康教育不到位、知識缺乏,支持系統不力都可導致飲食依從性差。社會支持少是導致患者飲食治療依從性差的因素之一,應讓親朋好友理解患者康復的飲食要求,給患者良好合理的飲食環(huán)境,給予患者支持、鼓勵、安慰及幫助,監(jiān)督患者改掉不良飲食生活習慣[10]。護理人員通過QCC活動,認識到住院患者飲食治療依從性差的相關因素,因此,應將飲食教育內容制度化、標準化、具體化,護士按照要求的內容和時間進行宣教,避免護士行為的隨意性[11]。同時,護理人員必須讓患者真正了解疾病的病因飲食與疾病的關系,才能讓患者很好地參與飲食管理,提高飲食的依從性,幫助其建立合理膳食結構,樹立健康飲食觀,改掉不良飲食生活習慣,以促進疾病的康復。消化內科患者由于病情與治療的特點,其飲食需要根據病情以及疾病的不同治療階段進行動態(tài)調整,從入院到出院患者的飲食會有多次改動,在改動中的任何一個環(huán)節(jié),如果不注意,就會導致飲食管理的缺失。出現問題并不可怕,關鍵是要用正確的方法及時發(fā)現問題處理問題。本研究結果表明,運用QCC對患者飲食依從性進行管理是行之有效的。

3.2 QCC可提高消化科住院患者護理滿意度 由于品管圈的參與者都是臨床護理人員,對病室環(huán)境及患者的情況比較熟悉,可以隨時調整方案的可行性及監(jiān)督患者的執(zhí)行情況,這樣不僅能加強護患之間的溝通,而且在運用品管圈工具時能靈活掌握,從而提高了患者的護理服務滿意率。

3.3 QCC可提高圈員的綜合能力 QCC活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變,護士的工作由被動轉向主動,激發(fā)了護理人員參與管理的意識,充分調動了圈員質量管理的積極性[12]。在品管圈活動中,我科護理人員積極參加管理知識培訓,學習管理方法和管理工具的使用,圈員主動設計圈名,收集資料,分析原因,擬定對策,科學實施,體現了護理人員參與質量管理的主觀能動性,提升了醫(yī)院護理文化水平[13]。通過QCC活動,圈員解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高。

3.4 品管圈是質量改進的有效措施 正確合理的飲食是患者營養(yǎng)的保障,飲食不當時則會影響疾病治療方案的執(zhí)行和預后。品管圈活動實行問題管理,運用持續(xù)不斷提出問題、循序漸進解決問題的方法[14]。在眾多的醫(yī)療質量管理方法中,品管圈活動可短期見效,易持續(xù)開展,能提升質量及患者滿意度。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變,患者的實際需求和價值觀念在不斷更新,護理質量面臨著持續(xù)改進和不斷發(fā)展的問題,怎樣快速找出護理工作中存在的問題與不足,并有針對性地改進護理工作,更好地滿足患者的需求,是護理人員需要努力的方向[15]。

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(本文編輯:陳曉英)

The Effect of Quality Control Circle on the Diet Compliance of the In-patients with Digestive Diseases

Shi Xiuju,Gao Xiujuan,Lu Yingju(Department of Gastroenterology,Provincial Hospital Affiliated to Shandong University,Ji’nan 250021,Shandong Province,China)

Lu Yingju,E-mail:luyingjv1975＠163.com

Objective To discuss the influencing factors of digestive diseases on diet compliance,and evaluate the effect of quality control circle on the patient diet compliance.Methods Four hundred and twenty patients were randomly selected and equally divided into control group and observation group.The control group patients were given regular diet,while quality control circle was applied on the experimental group, and using the quality management tool to fix the problem in the diet compliance management of in-patients of gastroenterology department.The nursing sotisfaction and diet compliance were compared between two groups of patients.Results The gender,age,education,and occupation can affect the patient diet compliance.Quality control circle can remarkably improve the patient diet compliance,and nursing satisfaction.Conclusion The application of quality control circle can improve the patient diet compliance,and promote the patients recovery,and also improve the nursing service quality.

quality control circle;digestive disease department;diet treatment;compliance

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.002

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0005-04

2014-02-07

2014-06-03

石秀菊,碩士,主管護師,主要研究方向是內科護理和護理管理

路英菊,E－mail:luyingjv1975＠163.com