羅美文 羅雪琴 譚志雄 龍細(xì)妹 吳玉環(huán) 周小紅 王旭

急性心肌梗死（Acute Myocardid Infarction，AMI）是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致局部壞死，以持續(xù)而劇烈的胸痛為特征，是冠心病的嚴(yán)重類型，病情兇險。由于AMI的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后與心理狀況密切相關(guān)，AMI患者住院期間的心理問題越來越受到人們的關(guān)注[1]。有調(diào)查顯示，患者在急性期出現(xiàn)精神心理異常者高達(dá)75.9%，其中焦慮是最常見的心理反應(yīng)[2]。這種焦慮負(fù)性情緒直接影響患者對治療的依從性與治療效果，使病情加重，康復(fù)時間延長，同時還加重了家屬的心理、生活負(fù)擔(dān)。目前已有研究對患者的焦慮進(jìn)行干預(yù)，取得了一定的效果，但很少采用中醫(yī)護(hù)理解決。本研究采用耳穴貼壓聯(lián)合五音療法對AMI患者焦慮情緒進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-10月在本院心內(nèi)科住院治療的AMI患者，經(jīng)焦慮自評量表（SAS）評估，篩選出有焦慮癥狀的患者80例作為為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病符合世界衛(wèi)生組織有關(guān)急性心肌梗死命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識清楚，對醫(yī)務(wù)人員依從性較好；（3）無嚴(yán)重的心、腦、腎、肝臟、內(nèi)分泌疾病的患者；（4）對耳穴貼壓可以接受，無過敏者；（5）完成SAS量表后，經(jīng)評估分值>50分者；（6）年齡40~80歲，男女不限；（7）同意參加此項研究者（患者簽署知情同意書）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對治療的依從性差，不同意接受研究者；（2）外耳有潰瘍、濕疹等皮膚破損、炎癥者；（3）意識不清、精神失常者；（4）完成SAS量表后，經(jīng)評估沒有焦慮。80例患者中男46例，女34例；文化程度：初中及以下34例，中學(xué)24例，大專及以上22例。婚姻狀況：在婚68例，離異、喪偶各6例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病情及SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療和健康指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理安慰。觀察組在此基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓聯(lián)合五音療法。（1）耳穴貼壓：患者入院后由護(hù)士向其講解耳穴貼壓的目的和方法，根據(jù)干預(yù)的目的和辨證分析結(jié)果，確定選取神門、心、交感、皮質(zhì)下等耳穴。方法：于入選后當(dāng)天開始耳穴貼壓，用耳棒取耳穴敏感點，并用壓痕作為標(biāo)記。用75%乙醇酒精棉球?qū)θ?，棉球不可過濕，貼壓時以左手固定耳廓，右手持止血鉗夾取沾有王不留行籽的膠布，對準(zhǔn)壓痕貼敷好，用指腹輕輕將貼壓好的穴位壓實，指腹呈順時針方向帶動穴貼處皮膚旋轉(zhuǎn)，以患者有酸、麻、脹、痛、熱感或微感刺痛為度。囑患者每天定時反復(fù)按壓刺激穴位3~5次，每次每穴1~2 min。按壓時切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。若患者不便可由研究者來操作。每次貼壓一側(cè)耳穴，隔天更換，兩耳交替。（2）五音治療：根據(jù)中醫(yī)整體理論和五音療法理論，采用宮調(diào)（DO）式樂曲《春江花月夜》、《閑居吟》、《秋湖月夜》等，囑患者全身放松、閉目養(yǎng)神，音量不超過50分貝，并盡可能保持環(huán)境安靜。五音治療每天上午30 min，晚間30 min。耳穴貼壓、五音治療均1周為一療程，共干預(yù)2個療程。

1.3 評價方法 采用華裔教授Zung編制焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行效果評價[3]。該自評量表分20個項目，采用4級評分法，其中正常為50分，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。得分越高，表示焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（s）表示，比較采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝-5.631，P<0.01），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分情況比較（s）分

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分情況比較（s）分

.14.92 P值 >0.05 <0.01

3 討論

耳穴貼壓法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分。其理論基礎(chǔ)有兩個方面：一是中醫(yī)腑臟經(jīng)絡(luò)理論，《內(nèi)經(jīng)》記載：“耳者，宋脈之所聚也。”耳與十二經(jīng)絡(luò)關(guān)系最為密切，耳廓雖小，卻是諸經(jīng)通過、終止、匯合的場所[4]。由于經(jīng)絡(luò)與耳廓關(guān)系密切，通過刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑功能，使其功能趨于平衡。二是神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)，耳廓表面分布著豐富的神經(jīng)、血管、淋巴，是耳穴與五臟六腑、四肢聯(lián)系的重要途徑。利用各種方式刺激耳穴，通過神經(jīng)體液途徑，改善機(jī)體各器官的功能狀態(tài)，便可促進(jìn)疾病痊愈、達(dá)到臨床治療作用。本研究選取的耳穴為神門、心、交感、皮質(zhì)下，其中神門耳穴是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的要穴，可調(diào)節(jié)大腦皮層的功能，有益氣、養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜安神的功效。心主神明，可益氣寧神，故“心”穴可以用于治療失眠、神經(jīng)衰弱等，緩解焦慮緊張情緒。皮質(zhì)下是調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴，用于治療大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能失調(diào)所致的疾病，如神經(jīng)衰弱、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定等。交感通過對神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)靜安神效果，主治眩暈、失眠、自主神經(jīng)功能紊亂。以上諸穴合用，可起到運行氣血、調(diào)整臟腑功能的作用，使氣血平衡，經(jīng)氣通暢，扶正祛邪，改善人體精神狀態(tài)和免疫功能，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、調(diào)暢氣機(jī)、理氣開郁、緩解焦慮的功效。

中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》兩千年前提出了“五音療疾”的理論，《史記》有云：“故音樂者所以動蕩血脈，通流精神而和正心也?！敝袊鴤鹘y(tǒng)的五音療法是根據(jù)陰陽五行理論，把宮、商、角、徵、羽五音分別與五行、五臟、五志相對應(yīng)以調(diào)節(jié)身心的音樂療法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過音樂產(chǎn)生的特定頻率、節(jié)奏，可調(diào)節(jié)人體大腦皮質(zhì)，提高神經(jīng)和神經(jīng)體液的興奮性，促進(jìn)人體新陳代謝，使消極的情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極情態(tài)?；谶@種原理，音樂治療被廣泛用于某些身心疾病高血壓、冠心病、失眠、頭痛、焦慮、憂郁等疾病，取得了良好的效果。陸柳雪等[5]指出術(shù)后進(jìn)入ICU的患者聆聽音樂后，患者焦慮、抑郁程度由中度減為輕度，SAS值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。AE-NA等[6]的研究結(jié)果也表明，音樂干預(yù)可以有效緩解患者的焦慮水平和緊張狀態(tài)，對患者的精神情緒發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)患者的心理平衡。本研究利用五音配五臟、五臟配五行、五行配五志、五臟相生的道理，采用宮調(diào)（DO）式樂曲對AMI患者焦慮情緒進(jìn)行治療，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施治、身心同治、形神合一的文化治療優(yōu)勢。

在本研究中，干預(yù)后觀察組SAS評分為（44.57±6.92）分，顯著低于對照組的（52.17±6.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明耳穴貼壓聯(lián)合五音療法能明顯緩解AMI患者的焦慮程度。已有研究顯示，應(yīng)用耳穴貼壓可明顯減輕肛腸科圍手術(shù)期患者的焦慮程度，減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7-9]。而音樂療法被廣泛應(yīng)用于身心疾病和心理疾病，療效顯著。本研究采用耳穴貼壓聯(lián)合五音療法，并施以恰當(dāng)手法，能疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)整臟腑功能，改善患者的精神狀態(tài)，起到鎮(zhèn)靜安神、抗疲勞、抗焦慮的功效，緩解患者的不良情緒，提高治療的依從性，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，對治療有積極的促進(jìn)作用，可提高患者的生活質(zhì)量。

耳穴貼壓和五音療法是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，操作簡單方便易行，無任何副作用，患者易于接受，具有廣泛的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步推廣。

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