黃玲

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性發(fā)病率相對較高[1]。主要癥狀為頸前正中腫塊，部分患者還存在聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。臨床主要采取手術切除的治療方案進行治療[2]。手術后多數(shù)患者伴隨有一段時間的疼痛，引起不良情緒，不利于術后康復[3]。在提高手術技巧的過程中，應減輕患者術前術后的焦慮情緒以及術后疼痛等護理措施，本院針對甲狀腺腫瘤患者手術后護理開展綜合護理干預服務取得了良好的應用效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-12月本院收治的60例甲狀腺腫瘤手術治療患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男13例，女17例；年齡45~78歲，平均（56.5±1.2）歲；17例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、7例甲狀腺囊腺瘤、6例為甲狀腺腺瘤；職業(yè)：農(nóng)民9例、工人10例、自由職業(yè)11例；文化背景：小學文化5例、中學文化19例、大專及以上學歷6例。對照組男12例，女18例；年齡40~73歲，平均（55.9±1.3）歲；18例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、6例甲狀腺囊腺瘤、6例甲狀腺腺瘤；職業(yè)：農(nóng)民6例、工人12例、自由職業(yè)12例；文化背景：小學文化7例、中學文化15例、大專及以上學歷8例。兩組患者在基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者給予甲狀腺腫瘤患者圍手術期常規(guī)護理，嚴密觀察患者呼吸節(jié)律、呼吸頻率、脈搏、體溫以及血壓等基本生命體征，隨時巡視患者病情變化，并記錄患者頸部手術切口滲血及腫脹情況，遵照醫(yī)囑指導其術后用藥和引流管護理。觀察組患者在對照組圍手術期常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預措施，具體如下：（1）心理護理：腫瘤切除手術本身作為一種應激源均會使患者產(chǎn)生一定程度的負面情緒，而這些不良情緒嚴重影響機體對手術疼痛的耐受力和疼痛閥[4]。護理人員給予患者認知行為和心理支持能有效緩解其焦慮情緒。向患者講解甲狀腺腫瘤疾病的基本常識和手術治療相關知識，并對其進行健康教育，幫助患者建立正確的認知觀，正確的對待疾病問題。護理人員要仔細傾聽患者的病訴，在了解患者心理焦慮的原因后給予針對性的心理疏導，與其建立良好的護患關系，取得患者信任。告知患者術后疼痛是一種正?，F(xiàn)象，這是機體受到刺激后的正常保護性應激反應，同時疼痛程度的感知與其主觀感受密切相關，這種疼痛短期內(nèi)難以徹底消除，患者要認清并接受事實[5]。（2）體位護理：指導患者適當進行體位訓練，充分利用背墊維持頭部舒適，并給予熱敷以及按摩等，定期幫助其翻身[6]。年齡較大的患者以及頸椎病患者可適當墊高頭部。護理人員定期指導患者進行循序漸進的體位訓練，最大限度降低頭部、頸部、腰背部以及手術切口的疼痛；（3）疼痛護理：問詢患者術后疼痛情況，給予針對性護理干預，叮囑患者術后前期避免過多頸部活動。對患者術后采取頭部墊高，或者對疼痛部位加用氣墊圈等措施減少疼痛，同時可適當對患者進行按摩來減輕疼痛[7]。加強夜間疼痛干預護理，夜間患者睡眠不佳時會主觀感覺疼痛加重，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；（4）環(huán)境護理：保持病房干凈、整潔、明亮、舒適、安靜，讓患者全身心感受到關懷和溫暖。引導患者訴說，讓其釋放內(nèi)心壓力，盡量開導患者，鼓勵患者，給與其支持[8]。

1.3 觀察指標 術后疼痛：于術后48 h對患者疼痛情況進行評分，選擇VRS-5（5點口述分級方法）評價頭、頸、腰、背、吞咽進食疼痛情況。具體分為6級，無疼痛感為0級，可忍受性疼痛為1級，影響正常睡眠性疼痛為2級，嚴重干擾睡眠性的重度疼痛為3級，嚴重干擾睡眠性的劇烈疼痛為4級，難以忍受性疼痛為5級。VAS（視覺模擬疼痛評估方法）：同樣分別于術后1、24、48 h對患者進行疼痛評估，分為0~10級，級別越高者疼痛程度越嚴重，其中3分以下為輕度疼痛，3~6分為中度疼痛，6分以上為重度疼痛[9]。采用焦慮自評量表（SAS）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者護理前后心理狀態(tài)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（s）表示，組間以及組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VRS-5評價比較 觀察組患者中VRS-5評價0級18例（60.00%），明顯高于對照組的4例（13.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者VRS-5評價比較 例（%）

2.2 兩組患者VAS評分以及住院時間比較 觀察組患者術后1、24、48 h VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組患者術后住院時間為（6.5±1.2）d，明顯短于對照組的（8.6±1.7）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者VAS評分以及住院時間比較（s）

表2 兩組患者VAS評分以及住院時間比較（s）

觀察組（n=30）3.6±0.8 2.2±0.7 1.9±0.5 6.5±1.2對照組（n=30）4.7±1.0 4.9±1.3 5.3±0.6 8.6±1.7 t值 4.7047 10.0160 23.8438 5.5276 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 護理前后兩組患者心理狀態(tài)比較 綜合護理后，觀察組SAS評分與護理前比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.2586，P<0.01），對照組SAS評分與護理前比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.4152，P<0.01），而護理后觀察組SAS評分顯著低于對照組（P<0.01）。觀察組HAMA評分與護理前比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.0296，P<0.01），對照組HAMA評分與護理前比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.6142，P<0.01），而護理后觀察組HAMA評分顯著低于對照組（P<0.01），見表3。

3 討論

腫瘤逐漸成為中老年患者的重要死亡原因[10]，其中甲狀腺腫瘤是一種發(fā)病率高，并發(fā)癥較多的腫瘤，同時具有較高死亡率，甲狀腺腫瘤種類較多，主要分為良性和惡性兩大類[11]。一般來說，單個腫塊、生長較快的腫瘤惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺癌呈上升趨勢，需高度重視[12]。甲狀腺腫瘤手術由于容易出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣等手術并發(fā)癥，手術切除范圍需根據(jù)患者的病情及醫(yī)療技術條件等進行判斷，需符合腫瘤切除原則[13]，同時盡量爭取保留好神經(jīng)等功能，提高患者生活質(zhì)量。有研究表明，影響患者生存質(zhì)量主要有疾病因素和非疾病因素，其中緩解患者疼痛和改善患者心理狀態(tài)是其中的重要因素[14-15]，因此需在提高手術技巧同時，加強綜合護理干預是提高療效的方向[16]。研究發(fā)現(xiàn)通過綜合全面的護理干預能改善患者術后疼痛感，緩解負面情緒，避免強烈的疼痛感引起胃腸功能反射性抑制、血壓升高、心律異常等，從而促進患者術后康復，縮短住院時間[17-19]。傳統(tǒng)手術后疼痛劇烈者依賴鎮(zhèn)痛藥物治療，但鎮(zhèn)痛藥藥效持續(xù)時間有限，同時存在毒副作用，綜合護理干預作為一種非藥物依賴性的緩解術后疼痛的有效方法易被廣大醫(yī)院所采用[20]。綜合護理干預對患者術后切口進行全面護理保障，指導患者認識手術本身的創(chuàng)傷性和術后疼痛的事實，與患者進行全面溝通后掌握患者病情恢復情況，通過體位護理等保持患者處于舒適體位，有利于術后康復[21-23]。本組研究結(jié)果證實，觀察組患者術后疼痛評分明顯低于對照組（P<0.01），且住院時間也明顯短于對照組（P<0.01），同時在經(jīng)過綜合護理干預后患者焦慮情緒評分均得到顯著緩解，可見針對性心理干預可以改善患者心理狀態(tài)，為后續(xù)的治療恢復，提供幫助。綜上所述，對甲狀腺腫瘤患者術后應用綜合護理干預能全面提高患者的康復速度，緩解術后疼痛，促進身體康復，縮短住院時間，提高患者生存質(zhì)量等，值得推廣使用。

表3 兩組患者綜合護理前后SAS、HAMA評分比較（s）分

表3 兩組患者綜合護理前后SAS、HAMA評分比較（s）分

HAMA評分組 別 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30）58.54±4.12 45.18±3.06 20.66±3.03 14.12±2.03對照組（n=30）59.76±4.42 51.34±3.24 21.45±3.82 17.45±2.82 t值 1.1059 7.5707 1.6662 5.2482 P值 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

[1]張清華，胡章林，胡景元，等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌15例臨床分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（3）：267-269.

[2]Horn D，Rotzscher V M.Intraoperative electromyogram monitoring monitoring of the recurrent laryngeal nerve： experience with an intralaryngeal surface electrode[J].Langenbecks Arch Surg，2009，384（25）： 392-395.

[3]李秀榮.心理干預在甲狀腺手術術后疼痛控制中的作用[J].中國健康月刊，2011，30（6）： 272-273.

[4]黃素瓊.支持性心理干預對于甲狀腺手術患者術后疼痛的價值[J].中外醫(yī)療，2011，30（8）： 129.

[5]吳墅，傅銀敏，黃香茗，等.甲狀腺腫瘤患者術前焦慮的護理干預研究[J].中國實用護理雜志： 上旬版，2010，26（ 11）： 34-35.

[6]李甜， 劉秀娥. 手術全程護理對手術患者行為狀況的影響[J].中國誤診學雜志， 2010， 4 （11）： 2576-2577.

[7]趙衛(wèi)夷，東瑜明，錢君，等.疼痛教育對行甲狀腺切除術患者疼痛感受的影響[J].上海護理，2006，6（ 3）： 54-55.

[8]李柳芬.疼痛管理在術后疼痛控制中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（6）： 565-566.

[9]趙欣，楊志杰.甲狀腺癌腫瘤標志物研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（21）：4191-4193，4197.

[10]Zhao Y，Wang X S，Li P P，et al. Investigation of common symptoms of cancer and reliability analysis[J]. Chin J Integr Med，2007，13（ 3）： 195-199.

[11]韋金翠，戴素良，藍秋麗.甲狀腺手術病人心理焦慮評估與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，19（14）：2087-2088.

[12]翟建敏，原韶玲. 甲狀腺癌危險因素研究進展[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（10）：791-794.

[13]黃俊平，王雪甜，李英姿，等.圍術期全程護理干預對甲狀腺圍術期手術患者的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學，2012，36（8）： 624-625.

[14]Balducci L.Senior adult oncology clinical practice guidelines in oncology[J]. Natl Compr Canc Netw，2009，1（12）： 1-30.

[15]Jemal A，Siegel R，Ward E， et al. Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin，2007，57（1）： 43-66.

[16]張如新，范春蓮.護理干預對甲狀腺手術患者應激反應的影響[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，28（4）：49-51.

[17]邵曉華.護理干預對甲狀腺手術患者焦慮及疼痛不適的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（3）：6-7.

[18]譚菊花. 全程護理干預在甲狀腺切除手術中的應用[J]. 當代護士（?？瓢妫?， 2012，12（3）： 86-88.

[19]薛澄琳， 袁淑卿， 姜華， 等. 護理干預對甲狀腺腫瘤手術患者應激反應的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13（5）：80-83.

[20]王薇，李燕，張燕，等. 2 40 例老年腫瘤患者綜合健康狀況調(diào)查分析[J]. 中國腫瘤，2010，19（ 10）： 662-666.

[21]韋金翠，戴素良，藍秋麗.甲狀腺手術病人心理焦慮評估與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，19（14）：2087-2088.

[22]梁青拉.臨床路徑護理對甲狀腺手術患者的影響[J].齊魯護理雜志： 下旬刊，2012，18（ 4）： 58-59.

[23]曾秀麗，李啟貴.甲狀腺手術患者術前舒適護理的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2011，33（10）：1377-1378.