呂翠臣

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨科，江蘇 邳州 221300）

循證護(hù)理在預(yù)防老年下肢骨折患者肺部感染中的應(yīng)用

呂翠臣

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨科，江蘇 邳州 221300）

目的探討循證護(hù)理在預(yù)防老年下肢骨折患者肺部感染中的應(yīng)用。方法通過對2000年1月至2013年12月在我院進(jìn)行住院治療的50例老年下肢骨折患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實驗組和對照組，每組患者均為25例，其中對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，實驗組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。觀察比較兩組患者的滿意度、肺部感染發(fā)生率及呼吸衰竭發(fā)生率。結(jié)果實驗組患者的滿意度較對照組患者明顯提高，具有顯著差異（P<0.05）；實驗組患者的肺部感染發(fā)生率及呼吸衰竭發(fā)生率較對照組患者顯著降低，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論針對老年下肢骨折患者采用循證護(hù)理，可以有效降低肺部感染和呼吸衰竭的發(fā)生率，提高患者的滿意度，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。循證護(hù)理在預(yù)防老年下肢骨折患者肺部感染中有著十分重要的意義，臨床值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；老年下肢骨折；肺部感染

肺部感染是老年下肢骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡，給患者，家屬及社會帶來重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效預(yù)防老年下肢骨折患者肺部感染是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，對患者的預(yù)后發(fā)揮十分重要的作用。研究顯示[1]，針對老年下肢骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理可以有效降低肺部感染發(fā)生率，提高預(yù)后。本文通過2000年1月至2013年12月在我院進(jìn)行住院治療的50例老年下肢骨折患者進(jìn)行分組，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2000年1月至2013年12月在我院進(jìn)行住院治療的50例老年下肢骨折患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組患者均為25例，其中實驗組男性患者13例，女性患者12例，年齡為59～83歲，平均年齡為（67.15± 2.61）歲，住院時間為12～19 d，平均住院時間為（14.29±2.51）d；對照組男性患者11例，女性患者14例，年齡為57～81歲，平均年齡為（69.02±2.77）歲，住院時間為10～20 d，平均住院時間為（14.76± 2.81）d。所有患者均排除肺水腫、肺腫瘤、肺結(jié)核等肺部疾病。兩組患者的性別、年齡、住院時間、病情均無顯著性差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法：對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，主要包括：組成循證護(hù)理小組，小組成員通過系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理相關(guān)知識。提出相應(yīng)問題，老年下肢骨折患者出現(xiàn)呼吸功能退化，免疫能力下降，由于創(chuàng)傷及長時間臥床導(dǎo)致患者肺部感染，嚴(yán)重引發(fā)呼吸衰竭，甚至死亡[2]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)的真實性和有效性作出評價。經(jīng)過總結(jié)老年下肢骨折患者肺部感染機(jī)制為[3]：患者多伴隨全身基礎(chǔ)性疾病，包括高血壓、心肺病、糖尿病等；創(chuàng)傷導(dǎo)致患者長時間臥床，呼吸道的分泌物不易拍出；因疼痛帶來的刺激，導(dǎo)致排痰困難，痰液積在肺部；腸道功能紊亂引發(fā)細(xì)菌的轉(zhuǎn)移；由于腦細(xì)胞的功能障礙，呼吸調(diào)節(jié)能力下降，易引起患者呼吸衰竭。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，定時為患者翻身、叩背排痰，變化體位促進(jìn)患者排痰，必要情況下給予患者霧化吸入，出現(xiàn)氣管痙攣的患者應(yīng)及時給予平喘藥物進(jìn)行治療。通過給予患者健康指導(dǎo)，使患者了解到深呼吸和咳嗽的重要性，配合護(hù)士的工作。出現(xiàn)呼吸困難的患者應(yīng)及時給予氧療，改善呼吸困難等癥狀。保證患者口腔清潔，每天對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者飯后及時漱口[4]。給予患者營養(yǎng)支持，及時補充新鮮的蔬菜水果，鼓勵患者飲水，有利于咳痰。針對老年患者自身慢性疾病采取相應(yīng)的護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員針對患者的具體情況制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，通過鍛煉提高患者的肺部功能，有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的滿意度、肺部感染發(fā)生率及呼吸衰竭發(fā)生率。患者出院時，采用問卷調(diào)查的形式，調(diào)查患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組患者與對照組患者滿意度對比：實驗組患者的滿意度較對照組患者明顯提高，具有顯著差異（P<0.05）說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 實驗組患者與對照組患者滿意度對比

2.2 實驗組患者與對照組患者的肺部感染發(fā)生率及呼吸衰竭發(fā)生率對比：實驗組患者的肺部感染發(fā)生率及呼吸衰竭發(fā)生率較對照組患者顯著降低，具有顯著差異（P<0.05）說明其具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 實驗組患者與對照組患者的肺部感染發(fā)生率及呼吸衰竭發(fā)生率對比

3 討 論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年患者下肢骨折數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，影響老年患者的正常生活。肺部感染是臨床常見的并發(fā)癥，肺部感染科使患者病情加重，影響患者預(yù)后[6]。老年下肢骨折患者由于自身免疫能力下降，肺功能下降，臥床時間長而導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)肺部感染[7]。因此，采取有效的護(hù)理措施降低老年下肢骨折患者肺部感染對患者的治療及康復(fù)有著十分重要的意義。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)用最新和最為有效的護(hù)理模式，為患者提供安全有效的護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量[8]。循證護(hù)理是以科學(xué)有效的研究結(jié)果未依據(jù)，提出問題，查閱資料，解決問題，為患者提供統(tǒng)一整體化的護(hù)理，同時根據(jù)患者的具體情況提供個性化的護(hù)理方案。

老年下肢骨折患者出現(xiàn)肺部感染的原因主要包括[9]：身體基礎(chǔ)性疾病例如，高血壓、糖尿病等；患者由于長期臥床影響呼吸道分泌物的正常排出；患者出現(xiàn)排痰困難的情況，導(dǎo)致痰液積壓在肺部而引起感染；患者的腸道功能發(fā)生紊亂導(dǎo)致肺部感染。

本研究顯示，循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可以明顯提高患者的滿意度，降低老年患者肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生率。護(hù)理人員通過在護(hù)理過程查閱大量資料，提高自身素質(zhì)，更好的為患者服務(wù)。綜上所述，循證護(hù)理在預(yù)防老年下肢骨折患者肺部感染中發(fā)揮十分重要的作用，提高患者對肺部感染的認(rèn)識，爭取患者的積極配合，降低老年下肢骨折患者肺部感染的發(fā)生率。

[1] 吳青霞,蒲超,侯小倩,等.循證護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折圍手術(shù)期并發(fā)肺部感染中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(15): 1928-1929.

[2] 陳月桂,龐彩蘭,崔楚瑩,等.循證護(hù)理在預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):129-130.

[3] 楊新萍,銀存舉.循證護(hù)理在下肢骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(30):3891-3892.

[4] 陳桂蘭,劉芝修,劉靜,等.循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者肺部感染中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(11):1105-1106.

[5] 吳航,賴美春,鄒金華.循證護(hù)理在腦卒中患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(1):70-71.

[6] 王芳,于慧芝.循證護(hù)理在預(yù)防老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(21):105-106.

[7] 何瓊芳,周序玲,丘宇輝,等.老年股骨頸骨骨折患者循證護(hù)理對預(yù)防壓瘡的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(29):100-101.

[8] 喬華,李鈺,李琳.循證護(hù)理在預(yù)防肝移植術(shù)后早期肺部感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(24):15-16.

[9] 孫動梅.循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦外傷患者并發(fā)肺部感染中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(20):2771-2772.

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1671-8194（2014）36-0367-02