羅志輝

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

婦科腹腔鏡手術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理

羅志輝

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)深靜脈血栓的護(hù)理效果及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院行腹腔鏡手術(shù)治療的104例婦科患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后焦慮和抑郁負(fù)性情緒改善的幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在婦科腹腔鏡手術(shù)中可以降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，提高臨床護(hù)理滿意度，改善患者負(fù)性情緒，值得在臨床上大力推廣使用。

婦科；腹腔鏡；深靜脈血栓；護(hù)理

隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展腹腔鏡手術(shù)逐漸在婦科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，而術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓是婦科手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于深靜脈血栓發(fā)生脫落造成血栓可能隨血流達(dá)到肺部引發(fā)急性肺栓塞，危及患者的生命安全，增加術(shù)后死亡概率[1]。有報(bào)道顯示婦科腹腔鏡手術(shù)引發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率在45%～70%左右，有近3%的患者可能引發(fā)肺栓塞，隨著年齡的升高發(fā)病率逐漸升高，而一旦出現(xiàn)深靜脈血栓后會(huì)嚴(yán)重的影響患者術(shù)后的康復(fù)，增加了護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)和治療的難度[2]。我院對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的52例患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月至2013年9月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的104例患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。其中觀察組年齡22～59歲，平均年齡（38.21±4.04）歲，其中子宮手術(shù)患者28例，卵巢手術(shù)患者18例，子宮聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)患者6例；對(duì)照組年齡22～57歲，平均年齡（38.63±4.12）歲，其中子宮手術(shù)患者30例，卵巢手術(shù)患者17例，子宮聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)患者5例。兩組患者年齡、手術(shù)方式等基礎(chǔ)資料進(jìn)行組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理方法。觀察組對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施：首先對(duì)患者開展心理干預(yù)，護(hù)士要積極地評(píng)估患者病情變化，了解患者心理狀態(tài)，強(qiáng)化健康教育，讓患者了解護(hù)理措施對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的重要意義和必要性，讓患者講出心中的顧慮，爭(zhēng)取患者及家屬的信任感。其次開展飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多飲水，多使用新鮮蔬菜水果，保證大便暢通，必要時(shí)可以使用緩瀉藥物。第三給予積極的術(shù)后指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，協(xié)助患者和家屬練習(xí)下肢功能鍛煉，每隔2 h翻身1次，間斷的抬高下肢1～2 min，反復(fù)的練習(xí)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、屈伸等活動(dòng)，術(shù)后臥床患者將雙腳抬高20°，高于心臟水平位置，促進(jìn)腿部靜脈的回流與排空。第四，開展對(duì)患者穴位按摩，對(duì)下肢足三里、三陰交進(jìn)行脈沖式的按摩，每次按摩30 min，2次/天；有條件的患者可采取使用循序減壓彈力襪或者下肢間斷性的氣囊壓迫[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理狀態(tài)，記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓情況。采取自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的形式從醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理服務(wù)方面調(diào)查臨床護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取 SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化比較（χ-±s）

2.2 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況和臨床護(hù)理滿意度情況比較，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況和臨床護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)由于具有住院時(shí)間短、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)目前在臨床上越來越受到醫(yī)師和護(hù)士的歡迎，但是隨著腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，特別是手術(shù)過程中由于二氧化碳?xì)飧沟慕?duì)于下腹部和下肢深靜脈產(chǎn)生的阻抗造成了靜脈血流的瘀滯，因此容易引發(fā)血栓發(fā)生，此外由于部分患者采取截石位以及手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)同時(shí)部分患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床都可能會(huì)促進(jìn)下肢深靜脈血栓的生成[4,5]。而且在手術(shù)過程中采取麻醉措施會(huì)讓周圍的靜脈發(fā)生擴(kuò)張，靜脈的血流速度完全減緩，手術(shù)中的麻醉效果會(huì)讓下肢肌肉完全處于麻痹狀態(tài)，失去了收縮的功能，而且術(shù)后切口疼痛等因素均會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)速度的減緩[6]。

我院對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者開展了綜合護(hù)理干預(yù)措施，首先對(duì)患者進(jìn)行了心理干預(yù)，護(hù)士積極的了解患者存在的顧慮，同時(shí)對(duì)患者強(qiáng)化健康教育，讓患者了解術(shù)后深靜脈血栓形成的危害和護(hù)理措施開展的重要意義，消除患者心中的壓力。其次對(duì)患者開展飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)前低鹽低脂飲食，加大飲水量，術(shù)后多使用蔬菜水果，減少便秘的發(fā)生，防止由于便秘引發(fā)的腹壓增大影響到下肢靜脈的回流[7]。第三，做好患者早期活動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)士鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，開展早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和臥床方式指導(dǎo)，達(dá)到促進(jìn)腿部靜脈的回流與排空，促進(jìn)血液循環(huán)。此外我院還開展了穴位按摩，通過按摩足三里、三陰交改善局部血液循環(huán)，讓血液中的抗凝血機(jī)制增強(qiáng)，有條件的使用循序減壓彈力襪與下肢間斷性氣囊進(jìn)行壓迫，阻止了深靜脈的擴(kuò)張，保護(hù)血管內(nèi)膜，防止出現(xiàn)下肢回流的緩慢，增加了下肢血流的速度。本研究顯示，觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后焦慮和抑郁負(fù)性情緒改善的幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在婦科腹腔鏡手術(shù)中可以降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，提高臨床護(hù)理滿意度，改善患者負(fù)性情緒，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）36-0345-02