張效輝

（朝陽市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 朝陽 122000）

重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理措施探討

張效輝

（朝陽市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理方法。方法選擇我院2012年6月至2013年6月收治的40例重癥破傷風(fēng)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組給予特殊護(hù)理，治療周期為兩周，比較兩組的治療效果。結(jié)果對(duì)照組和觀察組兩組的總有效率分別為70.00%和90.00%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理工作在治療重癥破傷風(fēng)的過程中有至關(guān)重要的作用。

重癥破傷風(fēng)；護(hù)理；措施

破傷風(fēng)屬于十分嚴(yán)重的外科感染，是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體的傷口后，在厭氧的環(huán)境下繁殖生長，最后產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特點(diǎn)的急性特異性感染，危害極大[1]?；疾〕跗?，患者會(huì)感覺背部僵硬，不能低頭，會(huì)表現(xiàn)出不能進(jìn)食和全身性肌肉痙攣等癥狀，患者感覺十分痛苦。護(hù)理工作在治療破傷風(fēng)的過程中有重要作用，我院選擇2012年6月至2013年6月收治的40例重癥破傷風(fēng)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，比較兩組的治療效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年至2013年收治的40例重癥破傷風(fēng)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組中，男女分別為12例和8例，年齡10～50歲，平均年齡（30±2.5）歲。觀察組中男女分別為13例和7例，年齡12～55歲，平均年齡（32±2.1）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料上差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用一般護(hù)理，由于破傷風(fēng)桿菌具有傳播性，應(yīng)將重癥破傷風(fēng)患者盡量隔離治療，防止傳播。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格做好隔離工作，在接觸患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格做好自身的防護(hù)工作，穿好隔離衣，戴好口罩等[2]?；颊叩挠闷窇?yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的消毒以防交叉感染。病房的光線宜柔和，有條件的使用紅色燈泡，保持室內(nèi)安靜，開關(guān)門要盡量輕聲，盡量減少家屬探望，以免外界光線和聲音刺激引起患者的抽搐。

觀察組患者采取特殊護(hù)理，包括呼吸道護(hù)理、藥物護(hù)理、溫度護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)和心理護(hù)理。①呼吸道護(hù)理，一般是氣管的切開護(hù)理和術(shù)后的輔助治療，保持呼吸道通暢。許多患者因喉痙攣產(chǎn)生呼吸困難的現(xiàn)象，入院后對(duì)其進(jìn)行氣管的切開護(hù)理。為了避免痰液過于黏稠而難以吸出，要持續(xù)進(jìn)行氣道濕化，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰時(shí)要邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管，切記要?jiǎng)幼鬏p柔以防引起抽搐。在術(shù)后的調(diào)理過程中，要切記吸痰管每次用完要及時(shí)更換，氣切的患處要每天換藥兩次。并在術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，密切觀察心率變化，以防止患者術(shù)后康復(fù)不佳導(dǎo)致病情不能得到有效的緩解。每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止引發(fā)口腔內(nèi)的炎癥，并放置牙墊至患者口中，以防咬傷舌頭。②藥物護(hù)理，在治療破傷風(fēng)藥物中，抗霉素具有突出的治療效果，它能中和破傷風(fēng)毒素。藥物使用的過程中，要嚴(yán)格按照使用說明書，以免出現(xiàn)過敏等不良反映，影響甚至破壞治療效果。③溫度護(hù)理，破傷風(fēng)患者容易引起傷口感染，繼而引起發(fā)熱甚至高熱。針對(duì)這種情況，可以采取物理降溫的方式，在大血管處進(jìn)行冰敷或使用其他降溫物體，如降溫毯，并盡量避免溫水沐浴，以免引起抽搐。醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的體溫變化情況，最好每隔4 h檢測1次，同時(shí)要關(guān)注患者的臉色，以防患者出現(xiàn)凍傷的情況。如果患者身體大量出汗，應(yīng)及時(shí)為其更換衣物，視患者的實(shí)際情況補(bǔ)充攝入量。④營養(yǎng)護(hù)理，由于重癥破傷風(fēng)患者的癥狀一般是痙攣和抽搐，常出現(xiàn)張口困難的癥狀，如果強(qiáng)行進(jìn)食會(huì)引起窒息或吸入性肺炎等并發(fā)癥，消耗人體大量的能量，因此營養(yǎng)的改善對(duì)患者的康復(fù)治療有十分重要的作用，針對(duì)因肌肉過度痙攣而無法放置胃管的患者，應(yīng)該采取靜脈輸入，利于患者體內(nèi)營養(yǎng)充足，保持良好的精神狀態(tài)面對(duì)病癥。⑤心理護(hù)理，破傷風(fēng)患者在治療期間經(jīng)常經(jīng)歷抽搐、痙攣等癥狀，患者的精神狀態(tài)是十分清醒的，因此患者能夠清楚的感受到痛苦和緊張無措的感覺。這對(duì)患者的精神層面會(huì)造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使得重癥破傷風(fēng)患者產(chǎn)生絕望的情緒進(jìn)而不愿接受治療?；蛘咴诮邮芨綦x治療期間，患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者和家屬及時(shí)的心理安慰并耐心回答他們的問題，要熱情并有耐心的開導(dǎo)他們，鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)病魔，并可以舉出成功例證來鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)他們抗病的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過 SPSS16.0軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的護(hù)理結(jié)果護(hù)理兩周后，觀察兩組患者的護(hù)理效果。發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的總有效率明顯低于觀察組，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

重癥破傷風(fēng)患者普遍有外傷史，傷口多出現(xiàn)過先合并后化膿性感染的癥狀。一般傷口會(huì)較深，傷口內(nèi)部常伴有異物導(dǎo)致組織壞死引起嚴(yán)重感染。破傷風(fēng)的潛伏期一般較長，早期的癥狀一般為持續(xù)全身肌肉張力增加，肌肉出現(xiàn)酸痛等癥狀。一般具有外傷史的患者均能及時(shí)治療。

大部分的重癥破傷風(fēng)患者的死亡原因多是呼吸道并發(fā)癥引發(fā)的窒息，因此，早期治療重癥破傷風(fēng)的方法主要是氣管切開[4]。在普通的鎮(zhèn)靜劑不能很好的控制痙攣性抽搐的情況下，應(yīng)使用大劑量的肌松劑來緩解危急癥狀[5]。在臨床護(hù)理方面，應(yīng)制定以患者為中心的策略，真正做到以患者的需要為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組兩組的總有效率分別為70.00%和90.00%，表明了特殊護(hù)理對(duì)重癥破傷風(fēng)的恢復(fù)有很大的幫助，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合，相對(duì)于早期的重癥破傷風(fēng)研究具有進(jìn)步意義。因此，我們認(rèn)為特殊護(hù)理對(duì)重癥破傷風(fēng)的治療具有重大價(jià)值[6]。

綜上所述，對(duì)于重癥破傷風(fēng)患者不僅需要一般的常規(guī)護(hù)理，更要注重常規(guī)護(hù)理以外的例如呼吸道護(hù)理、藥物護(hù)理、溫度護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)和心理護(hù)理等，使患者主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的治療，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高治療效果，使得患者擺脫病癥。

[1] 肖圣桃,嚴(yán)婧,張娟.重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理, 2011,3(3):122-123.

[2] 王梅,張淑英.破傷風(fēng)患者的護(hù)理措施[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2009,8(8):88-89.

[3] 楊建梅.重癥破傷風(fēng)整體護(hù)理的進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009, 8(1):71-72.

[4] 魯珠英,宋朝霞,王文莉.重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理體會(huì)1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,12(5):112-113.

[5] 馬香玉,唐東紅.3例重癥破傷風(fēng)患者救治成功的護(hù)理[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)志,2009,8(10):210-211.

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R473.6

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1671-8194（2014）36-0337-02