李俐敏

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期護理

李俐敏

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的探討圍手術(shù)期護理干預(yù)應(yīng)用在婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法選擇我院行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的婦科患者144例作為研究對象，按照隨機分為觀察組和對照組，每組各72例，對照組采用婦科常規(guī)護理，觀察組采取圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)措施，觀察兩組護理情況。結(jié)果觀察組患者健康知識達標情況、臨床護理滿意度和住院時間均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)出血、惡心、嘔吐、切口愈合不良、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對婦科采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者實施圍手術(shù)期綜合護理可以提升患者健康知識知曉和護理滿意度，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

婦科；腹腔鏡；圍手術(shù)期護理

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展目前腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的診治過程中發(fā)揮著越來越大的作用，其具有出血量少、疼痛輕微、對患者盆腔臟器干擾小、切口美觀等優(yōu)點，因此備受女性患者的歡迎，世界婦科聯(lián)盟提出在本世紀應(yīng)有3/5的婦科手術(shù)應(yīng)在內(nèi)鏡下進行[1]。但是雖然腹腔鏡手術(shù)具有多種優(yōu)點，但是作為創(chuàng)傷性的治療方法而且患者均會存在對手術(shù)不同程度的恐懼和焦慮，這使腹腔鏡手術(shù)依然存在著一定的風(fēng)險，影響患者術(shù)后的康復(fù)[2]。我院對婦科實施腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)里的患者采取了圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)措施取得了滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年12月至2013年12月在我院采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的婦科患者144例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各72例。其中觀察組年齡22～63歲，平均年齡（34.59±6.78）歲，其中已婚患者54例，未婚患者18例，其中異位妊娠患者34例，卵巢腫瘤患者22例，腹腔鏡子宮次全切患者6例，不孕癥患者4例，子宮內(nèi)膜異位癥患者6例；對照組年齡21～65歲，平均年齡（34.78±6.81）歲，其中已婚患者50例，未婚患者22例，其中異位妊娠患者30例，卵巢腫瘤患者23例，腹腔鏡子宮次全切患者8例，不孕癥患者3例，子宮內(nèi)膜異位癥患者8例。兩組患者年齡、手術(shù)情況等基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者健康知識達標、臨床護理滿意度、住院時間情況比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

1.2 護理方法。對照組：給予患者常規(guī)婦科護理，包括健康教育、術(shù)后換藥等對癥處理措施。觀察組：給予患者圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)，具體包括以下措施：首先對患者進行術(shù)前護理，護士要積極建立良好的護患關(guān)系，取得患者信任，積極了解患者對手術(shù)存在的誤區(qū)，消除患者心中的恐懼與焦慮；做好術(shù)前的皮膚護理，按照潤膚油、肥皂水、過氧化氫溶液、碘伏消毒的程序減少對皮膚刺激，保證皮膚無損傷；陰道準備在術(shù)前使用0.05%碘伏沖洗陰道。術(shù)中護理護士要密切注意患者的生命體征波動，有裸露的部位注意為患者遮蔽，患者出現(xiàn)不適護士要及時采取肢體、眼神等方式和患者交流，向患者傳遞安全感。第三對患者進行術(shù)后護理，術(shù)后放置引流管護士要及時記錄引流液顏色、性質(zhì)，及時查看引流管通暢情況，嚴格執(zhí)行無菌操作，有活動性出血應(yīng)及時通知醫(yī)師處理；針對并發(fā)癥進行護理，對于有惡心、嘔吐患者飲食指導(dǎo)患者飲食上清淡為主，叮囑患者保持樂觀心情，必要時可服用止吐藥物；對于有肩背部疼痛或者酸脹患者鼓勵患者盡早下床活動，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式；針對可能出現(xiàn)的皮下氣腫告訴患者會自行吸收，鼓勵患者加強活動，無需特殊處理[3,4]。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者住院時間，采取調(diào)查問卷的形式記錄兩組患者健康知識達標率，從醫(yī)療技術(shù)、護理服務(wù)調(diào)查臨床護理滿意度情況。記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)出血、惡心、嘔吐、切口愈合不良、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采取 SPSS19.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康知識達標、臨床護理滿意度、住院時間情況比較，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2。

3 討 論

腹腔鏡作為新型的手術(shù)方法具有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快的有點，目前作為成熟的技術(shù)手段已經(jīng)逐漸取代了大部分的傳統(tǒng)開放式手術(shù)。腹腔鏡同時具備了診斷與治療的作用患者接受手術(shù)的風(fēng)險大大的降低，同時可以代替大多數(shù)的經(jīng)腹部剖腹探查手術(shù)；腹腔鏡的操作主要是在密閉的盆腔內(nèi)部進行，因此對于中等程度腹腔鏡手術(shù)患者可以在10 d內(nèi)完全的恢復(fù)并開始非體力勞動，即使是子宮全切的較大型手術(shù)患者也可以在2周內(nèi)恢復(fù)到術(shù)前的活動水平；此外該術(shù)式切口小且美觀，腹腔粘連的發(fā)生率很少，因此更容易被女性患者所接受。

我院對患者開展了圍手術(shù)期綜合護理措施，包括了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理，術(shù)前針對患者容易出現(xiàn)緊張和焦慮等心理負擔(dān)與壓力，護士通過聊天、強化健康教育等多種形式緩解患者的壓力，向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的注意事項，爭取患者的配合[5]。同時做好患者的術(shù)前備皮護理和陰道護理，讓患者盡可能的減輕不適感。其次在手術(shù)的過程中護士要密切關(guān)注患者生命體征的變化，同時要關(guān)注女性的心理變化，特別是術(shù)中暴露皮膚的護士要盡可能為患者遮蔽，消除患者心中的緊張和羞澀。第三做好患者術(shù)后護理，手術(shù)后護士要積極地指導(dǎo)患者在飲食上注意清淡，為患者營造良好的環(huán)境，保證患者睡眠充足，有利于術(shù)后康復(fù)；同時針對術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥如惡心、嘔吐、皮下氣腫、肩背部疼痛等情況護士要勤巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者不適，癥狀輕微的盡量安撫，告訴患者保持樂觀情緒，鼓勵患者術(shù)后早期活動，癥狀較重的則盡快告知醫(yī)師進行處理[6,7]。本研究顯示，觀察組患者健康知識達標情況、臨床護理滿意度和住院時間均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)出血、惡心、嘔吐、切口愈合不良、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對婦科采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者實施圍手術(shù)期綜合護理可以提升患者健康知識知曉和護理滿意度，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 吳忠秀,黃勇.婦科腹腔鏡術(shù)后患者焦慮的相關(guān)因素及護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(20):176.

[2] 馬依拉?阿布都熱衣木.婦科腹腔鏡手術(shù)66例分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1IX):129.

[3] 杜建紅.舒適護理及健康宣教在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):54-55.

[4] 黃丹,左鳳華,黃展,等.循證護理在婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012, 28(19):3-5.

[5] 李建女.婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的護理體會[J].中國基層醫(yī)藥,2012, 19(21):3356-3357.

[6] 張玉華.護理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(29):91-93.

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1671-8194（2014）36-0328-02