任林軍 曲保利 陳宇宏 米金鐸 朱 巖

（前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

敷臍療法在腫瘤患者腹水治療中應(yīng)用的臨床觀察

任林軍 曲保利 陳宇宏 米金鐸 朱 巖

（前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的探討敷臍療法在腫瘤患者腹水治療中應(yīng)用研究。方法治療組：采用化氣行水，中藥黨參、牽牛子、甘遂、半夏、茯苓等中藥組成方劑，用于治療腫瘤腹水。病情輕者，單獨(dú)治療，重者配合常規(guī)治療。對照組：病情輕者可暫不治療，重者常規(guī)治療。結(jié)果兩組治療前后，治療組超聲下腹腔積液較對照組明顯減少，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論敷臍療法能夠明顯減輕腫瘤腹水患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床驗(yàn)證是安全有效的。

敷臍療法；腫瘤腹水

腫瘤腹水是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一。目前治療惡性腹水的方法主要是局部治療，以化學(xué)藥物、免疫制劑及中藥等腔內(nèi)注射常見，有效率較低，晚期患者因難治性惡性腹水嚴(yán)重影響生存質(zhì)量和生存期。我院采用敷臍的方法治療惡性腫瘤腹水60例，經(jīng)過敷臍療法聯(lián)合利尿劑治療臨床觀察有效率為90%，治療效果滿意，并提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月至2013年9月前郭縣中醫(yī)院門診及住院處的腫瘤腹水患者60例。其中男37例，女23例；年齡28～69（平均52.3）歲；將60例患者按入組先后順序編號，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對照組各30例，兩組間年齡、性別、等臨床資料具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：均符合依據(jù)孫燕《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》惡性腹水診斷。

1.2.1 首先為確診的腫瘤患者出現(xiàn)腹水者。

1.2.2 B超檢查：初步估計(jì)積液量。積液量少時(shí)，可于肝腎隱窩、膀胱直腸陷窩或直腸子宮陷窩探及狹窄的液性暗區(qū)。當(dāng)積液量較大時(shí)，尚可在腸間探及液性暗區(qū)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤患者并發(fā)腹水者，對腹水進(jìn)行以下檢查，以明確腹水的性質(zhì)、病變進(jìn)展的程度及疾病的預(yù)后情況。①乳酸脫氫酶（LDH）：癌組織的糖代謝以無氧酵解為主，故LDH增高。當(dāng)腫瘤直接侵犯腹膜或在腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移時(shí)，腹水中LDH活性常明顯高于血清中LDH活性，腹水/血清LDH比值＞1.0。②癌胚抗原（CEA）：分子量大，在腹水中CEA升高更顯著。正常CEA<15 μg/L，而癌性腹水cEA>15 μg/L；腹水/血清CEA比值＞1.0，為惡性腹水的診斷[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：采用化氣行水，中藥黨參、牽牛子、甘遂、半夏、茯苓等中藥組成方劑，用于治療腫瘤腹水。病情輕者，單獨(dú)治療，重者配合常規(guī)治療。

1.3.2 對照組：病情輕者可暫不治療，重者常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療程觀察：2組療程均為1個月，每日治療1次，并每日記錄患者腹圍來觀察患者情況，每2周復(fù)查超聲分別記錄出完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無效；時(shí)間用于評價(jià)療程長短。

1.4.2 起效時(shí)間：患者接受治療后，腹圍減否，腹水減少或增加作為起效時(shí)間（以2周計(jì)算）。

1.4.3 隨訪：療程結(jié)束2周時(shí)，臨床控制的病例、復(fù)發(fā)病例。

1.6 療效判定：參照《實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)》療效標(biāo)準(zhǔn)評定，以腹部B超測定腹腔內(nèi)積液消長情況為主，①完全緩解（CR）：腹水完全消失，持續(xù)4周以上。②部分緩解（PR）：腹腔內(nèi)積液部分消失，持續(xù)4周以上。③穩(wěn)定（SD）：腹腔內(nèi)積液增多≤25%，持續(xù)1個月以上。④進(jìn)展（PD）：腹腔內(nèi)積液增多>25%。觀察2組總有效率（RR=CR+PR+SD）[2]。

2 結(jié) 果

腹腔積液的比較：兩組治療前后，治療組超聲下腹腔積液較對照組明顯減少，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 腹腔積液的比較

3 討 論

腫瘤腹水常見于晚期惡性腫瘤患者，根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新發(fā)病的癌癥患者約700萬，其中癌癥患者晚期伴有不同程度的腹水，多數(shù)癌癥患者未能得到及時(shí)和有效的治療，我市人口280多萬，近幾年又是腫瘤高發(fā)區(qū)，由于惡性腹水的治療較困難，據(jù)國內(nèi)報(bào)道和我科臨床觀察中藥敷臍療法觀察、總結(jié)、研究，其有療效好、安全、無不良反應(yīng)，使用方便的特點(diǎn)，不僅使住院患者得到了有效治療，而且也使那些不能住院治療的患者得到了有效治療。應(yīng)用方便，療效可靠；當(dāng)前晚期腫瘤治療中，癌性腹水的控制始終是一個難點(diǎn)，雖已有化療和生物療法，但由于不良反應(yīng)和價(jià)格因素，推廣受到一定限制。我院依據(jù)：彭祖《小續(xù)蒸臍治病法》：“臍者，腎間之動氣也，氣通百脈，布于五臟六腑[3]”。故神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，用藥物敷臍通過臍部吸收，起到利水消腫，化氣行水作用而令病愈。明?徐大椿言：“湯藥不足盡病，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性由毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或托而出之，或攻而散之，較胚藥尤為有力”。

方中諸藥合用舒筋通絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃至”之狀態(tài)，進(jìn)而有利于腹水的消退。中藥敷臍療法是外治之法，以其簡、廉、便、驗(yàn)等諸多優(yōu)點(diǎn)可以被人們接受。尤其對于不能服藥或不便服藥的患者，通過臍部給藥，同樣達(dá)到口服給藥的治療效果，同時(shí)也降低藥物毒性和不良反應(yīng)，為腫瘤腹水患者治療增添了一種有效的方法。

[1] 網(wǎng)絡(luò)癌友網(wǎng)[EB/OL].http://www.ay91.com/fufazhuanyi/fushui/ 3686.html

[2] 陳振東,孫燕,王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1997:148.

[3] 譚支紹.中醫(yī)藥物貼臍療法[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社出版,2005.

R244.9

B

1671-8194（2014）36-0230-02

吉林省中醫(yī)藥管理局2011-2013年適宜技術(shù)項(xiàng)目編號：2011-js39