桑賢良*

（河南省范縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457500）

辛伐他汀與阿托伐他汀在肺源性心臟病治療中的比較

桑賢良*

（河南省范縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457500）

目的觀察辛伐他汀與阿托伐他汀在慢性肺源性心臟病治療中的作用及對(duì)肝功能的影響。方法將例慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分為阿托伐他汀組和辛伐他汀組，阿托伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀片10 mg/d，辛伐他汀組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀片10 mg/d，兩組療程均為6個(gè)月，觀察比較不同他汀類(lèi)藥物治療時(shí)肺動(dòng)脈壓、6 min步行距離變化及肝功能異常發(fā)生率情況。結(jié)果兩種他汀類(lèi)藥物治療半年后PAP、6 min步行距離均有顯著改善（P＜0.05）。但二者間改善情況及肝功能異常發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論辛伐他汀及阿托伐他汀對(duì)慢性肺源性心臟病患者肺功能均有顯著的改善作用，且二者的治療作用及對(duì)肝功能的損害情況無(wú)顯著差異。

慢性肺源性心臟?。环蝿?dòng)脈高壓；阿托伐他汀；辛伐他汀

隨著對(duì)他汀類(lèi)藥物作用的不斷深化了解，研究發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物不僅具有降血脂作用，而且能改善心肺血管的重構(gòu)、降低肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）、改善慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease，CPHD）患者的肺功能，已經(jīng)成為CPHD治療的一種重要治療藥物。我們對(duì)CPHD緩解期患者分別給予常規(guī)劑量的辛伐他汀和阿托伐他汀治療，分析研究不同他汀類(lèi)藥物在慢性肺源性心臟病患者中的治療作用及不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年10月至2014年3月我院收治穩(wěn)定期肺源性心臟病患者156例，年齡55～85歲，平均（65.2±5.8），心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)），全部病例均符合1997年全國(guó)第二次肺源性心臟病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure，PAP）≥30 mm Hg，同時(shí)排除對(duì)他汀類(lèi)藥物過(guò)敏者、肝腎功能不全者、其他原因心臟病患者及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。隨機(jī)分為阿托伐他汀組和辛伐他汀組各78例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者給予解痙平喘等常規(guī)治療，阿托伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀10 mg/d，辛伐他汀組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀10 mg/d，療程6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組分別于治療前后檢測(cè)PAP、6 min步行距離及肝功能。采用康柏RT-6800型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定治療前后三尖瓣區(qū)最大反流速度，按伯努利公式計(jì)算肺動(dòng)脈壓PAP＝4V2。彩超操作由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成。采用日本Olympus公司全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肝功能。按照6 min步行試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)程序測(cè)定6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)不同時(shí)間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

組間治療前PAP、6 min步行距離和治療后PAP、6 min步行距離均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。組內(nèi)治療后PAP、6 min步行距離與治療前相比有顯著性差異（P＜0.05）（表1）。兩組治療后肝功能異常發(fā)生情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）（表2）。

表1 兩組治療前后6 min步行距離、PAP的比較（）

表1 兩組治療前后6 min步行距離、PAP的比較（）

注：與治療前比較，*P <0.05；與對(duì)照組比較，△P＞0.05

表2 兩組治療治療半年后肝功能異常情況比較 [例（%）]

3 討 論

CPHD是由肺組織、肺動(dòng)脈或胸廓的慢性病變引起的一種缺血缺氧性肺源性心臟病，氣道和血管壁重建是其基本的病理特征[1]，HP是其特征性表現(xiàn)。CPHD可導(dǎo)致肺組織損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成呼吸或心力衰竭，危及生命[2]。研究表明，長(zhǎng)期的炎癥、缺氧引起內(nèi)皮細(xì)胞損壞和增生，血管周?chē)仔约?xì)胞的遷移和增殖，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺血管重建，是導(dǎo)致CPHD患者肺功能進(jìn)行性降低的主要原因[3]。內(nèi)皮素1（ET-1）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是這一過(guò)程中的重要肺血管炎性因子[4,5]。

他汀類(lèi)藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛、最有效的降血脂藥物之一。近年來(lái)越來(lái)越多的研究顯示他汀類(lèi)藥物具有擴(kuò)張血管、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、促進(jìn)血管新生、改善血管內(nèi)皮功能、抑制氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)、降低胰島素抵抗等獨(dú)立于其降脂以外的多種作用[2,6]。研究表明阿托伐他汀可通過(guò)調(diào)節(jié)ET-1、hs-CRP水平，顯著降低慢性肺源性心臟病患者PH[7-10]。辛伐他汀也可通過(guò)抑制ET-1合成和釋放而起到改善肺血管功能和血管重塑的作用[11]。

6 min步行距離主要用于評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者治療干預(yù)的療效，是臨床試驗(yàn)的主要觀察指標(biāo)之一。近年來(lái)6 min步行距離已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)COPD、PH等患者肺功能下降的程度，成為監(jiān)測(cè)各種肺疾病的重要手段[12]。本實(shí)驗(yàn)顯示辛伐他汀和阿托伐他汀均可顯著降低CPHD患者PAP及增加6 min步行距離，二者間沒(méi)有顯著性差異；二者對(duì)肝功能的影響均較小，相比無(wú)顯著性差異。這表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀或辛伐他汀均可顯著改善慢性肺源性心臟病緩解期患者肺功能及臨床癥狀，相比來(lái)說(shuō)，由于辛伐他汀治療成本相對(duì)較低，更值得臨床推廣。

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1671-8194（2014）36-0224-02

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