蔣國(guó)雄 胡石騰 婁 輝 蔣 玲 李 友

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院放射科，湖南 郴州 421300）

小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷的價(jià)值研究

蔣國(guó)雄 胡石騰 婁 輝 蔣 玲 李 友

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院放射科，湖南 郴州 421300）

目的研究CT在小兒急性闌尾炎中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析本院收治的47例小兒急性闌尾炎患兒的CT檢查資料，將CT診斷結(jié)果與最終手術(shù)病理進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果MSCT診斷小兒急性闌尾炎總準(zhǔn)確率為95.74%，與手術(shù)病理對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P>0.05。結(jié)論多層螺旋CT診斷小兒急性闌尾炎具有理想的診斷準(zhǔn)確率，可于臨床診斷中推廣應(yīng)用。

小兒急性闌尾炎；多層螺旋CT；診斷價(jià)值

急性闌尾炎是一種外科常見(jiàn)的急腹癥，兒童發(fā)病率顯著低于成年人，但兒童的病程進(jìn)展速度則顯著快于成人，病情危重，穿孔率也高于成人[1]。闌尾炎的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，多層螺旋CT（MSCT）對(duì)于闌尾炎的臨床診斷具有重要價(jià)值[2]。本院采用多層螺旋CT對(duì)小兒急性闌尾炎進(jìn)行診斷，取得滿意的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性本院2013年1月至2013年12月間收治的47例急性闌尾炎患兒MSCT資料，全部患者均最終于本院接受手術(shù)治療且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎。全部患者中男28例，女19例；年齡為2～13歲，平均（6.83±2.69）歲；病史為0.5～7 d，平均（2.75± 1.37）d；全部患兒臨床表現(xiàn)均可見(jiàn)腹痛，其中右下腹痛者18例，右上腹痛者9例，全腹痛者20例；臨床表現(xiàn)見(jiàn)發(fā)熱者26例，嘔吐者19例，腹瀉者13例；血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果為白細(xì)胞升高24例，中性粒細(xì)胞升高19例。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法：使用PHILIPS 6層螺旋CT診斷儀，全部患兒均行腹部平掃，掃描參數(shù)設(shè)置為：120 kV、200～220 MA、層厚為3.75～5.0 mm，重建層厚為1.25～2.5 mm，層間隔為1.0 mm，矩陣為512×512；使患兒取仰臥位，從膈頂開(kāi)始至恥骨聯(lián)合的下緣部進(jìn)行CT掃查，掃描過(guò)程中盡量要求患兒配合屏氣。數(shù)據(jù)采集后以標(biāo)準(zhǔn)軟組織法進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，使用專用工作站行圖像后處理多平面重組（MPR）。

1.2.2 MSCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：閱片標(biāo)準(zhǔn)，由2名專業(yè)醫(yī)師共同閱片，主要觀察患兒的闌尾形態(tài)，與周圍組織、脂肪間的關(guān)系變化。急性闌尾炎MSCT診斷的主要直接征象為：闌尾的形態(tài)出現(xiàn)異常改變，主要可見(jiàn)闌尾粗大、水腫，充液管的內(nèi)徑＞6 mm，管壁增厚＞2 mm，有或無(wú)闌尾結(jié)石[3]。急性闌尾炎MSCT診斷的主要間接征象為：闌尾盲腸四周可見(jiàn)明顯滲出且呈脂肪條紋征，CT可見(jiàn)闌尾盲腸四周脂肪密度有明顯增加，有片絮狀、條狀的密度稍有增高影；有箭頭征，CT下可見(jiàn)盲腸的頂部管壁明顯增厚，闌尾與盲腸相交處較為狹窄，二者移行部呈現(xiàn)為箭頭狀改變；彗星尾征，CT可見(jiàn)右側(cè)的側(cè)錐筋膜明顯增厚；腰大肌征，CT可見(jiàn)右側(cè)的腰大肌前部邊緣不清晰；闌尾四周可見(jiàn)有膿腫和（或）炎性的包塊，CT可見(jiàn)闌尾四周有團(tuán)塊形的軟組織密度影，中心處有氣體影和（或）液性的低密度影；闌尾周圍或有積液，腸道有反應(yīng)性的積氣。急性闌尾炎的分級(jí)依據(jù)CT表現(xiàn)分級(jí)共分為5級(jí)，充液、充氣的闌尾管的內(nèi)徑＜6.0 mm，作為正常闌尾診斷標(biāo)準(zhǔn)；以充液的闌尾管直徑為6～7.9 mm且闌尾四周未見(jiàn)異常改變?yōu)棰窦?jí)診斷為疑似闌尾炎；以充液的闌尾管直徑在于6 mm且闌尾壁有增厚，但四周未見(jiàn)滲出為Ⅱ級(jí)診斷為單純性闌尾炎；以充液闌尾管直徑＞6 mm且四周有滲出可見(jiàn)條索形影，或闌尾未見(jiàn)異常而闌尾區(qū)域見(jiàn)結(jié)石且伴有盲腸及周圍炎癥均診斷為Ⅲ級(jí)闌尾及闌尾四周炎癥；以充液闌尾管直徑＞6 mm，且闌尾四周有積液，診斷為Ⅳ級(jí)出血性或壞疽性闌尾炎；以闌尾四周膿腫和（或）形成炎性包塊診斷為Ⅴ級(jí)[4]。

1.2.3 診斷結(jié)果對(duì)比方法：全部患兒均行MSCT診斷分級(jí)，將診斷、分級(jí)結(jié)果與患兒手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)估診斷準(zhǔn)確率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)比采取卡方檢驗(yàn)，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性判斷。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT征象結(jié)果：全部患兒MSCT檢查可見(jiàn)不同程度CT特征，具體不同MSCT征象檢出數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 MSCT征象結(jié)果統(tǒng)計(jì)明細(xì)表

表2 MSCT診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)對(duì)比表n（正確率%）

2.2 MSCT顯示率：MSCT對(duì)小兒急性闌尾炎的總顯示率為89.36%，經(jīng)與后續(xù)手術(shù)病理證實(shí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P>0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 分級(jí)結(jié)果：其中2例患兒闌尾炎MSCT未明確顯示，但于闌尾區(qū)域可見(jiàn)結(jié)石并伴有周圍炎癥分級(jí)劃入Ⅲ級(jí)，MSCT診斷小兒急性闌尾炎總準(zhǔn)確率為95.74%，與手術(shù)病理對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P>0.05，具體分級(jí)及準(zhǔn)確率見(jiàn)表3。

表3 MSCT分級(jí)準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)對(duì)比表n（準(zhǔn)確率%）

3 討 論

闌尾炎屬于臨床中一種常見(jiàn)的腹外科常見(jiàn)疾病，主要臨床表現(xiàn)可見(jiàn)全腹或腹部局部疼痛、體溫升高、嘔吐、中性粒細(xì)胞升高等[5]。小兒急性闌尾炎是闌尾炎的一種特殊類型，發(fā)病率比成年人低。小兒急性闌尾炎在7～10分發(fā)病率較高，可能與秋季胃腸道疾病高發(fā)有關(guān)[6]。兒童的生理解剖特征與成年人有較大的差異，因此小兒急性闌尾炎與臨床上的典型闌尾炎具有較大差異。1歲以上的兒童其闌尾管腔逐漸變小，易發(fā)生管腔阻塞引發(fā)炎癥。同時(shí)兒童的闌尾管壁與成人相比明顯偏薄，因此在發(fā)生闌尾炎時(shí)易引發(fā)穿孔。兒童的大網(wǎng)膜常未發(fā)育完全，炎癥的局限性差，因此易合并有化膿性的腹膜炎。由于上述兒童的特殊生理結(jié)構(gòu)致使兒童急性闌尾炎具有病起急驟，病情危重，發(fā)病后易導(dǎo)致穿孔，臨床表現(xiàn)多缺乏典型性，并且小兒主訴能力較差，在檢查時(shí)不易配合，臨床檢查診斷時(shí)難度較高。

兒童MSCT檢查時(shí)主要根據(jù)闌尾形態(tài)的改變，其與四周組織脂肪間的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行綜合分析而得出診斷結(jié)論，因此對(duì)闌尾及其四周組織與器官的影像學(xué)清晰顯示，特別是獲取到與人體解剖各方位剖面的清晰影像對(duì)于MSCT診斷至關(guān)重要。多層螺旋CT能夠滿足診斷的要求。MSCT由探頭的寬度與組合確定層厚，其掃描速度更快，一次性屏氣即能夠完成全腹的掃查，具有理想分辨率。后期多平面圖像重建（MPR）可獲取至滿意的任意組織器官層面的矢狀位、冠狀位、斜面、橫軸位的二維圖像，能夠進(jìn)行可全方位觀察。兒童急性闌尾炎因其所具有的特殊性易被延誤診斷，就診時(shí)往往患兒病情已經(jīng)較重，此時(shí)行CT掃描所顯示的征象較為突出，因此MSCT在小兒急性闌尾炎的診斷中效果更為成年人更為突出。

本次研究中，MSCT檢查小兒急性闌尾炎具有理想的診斷準(zhǔn)確率，經(jīng)與手術(shù)病理對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，充分的說(shuō)明了多層螺旋CT應(yīng)用于小兒急性闌尾炎診斷中具有重要的科學(xué)參考價(jià)值。

[1] 劉岷,王偉杰.超聲診斷小兒急性闌尾炎的漏誤診原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(1):163-164.

[2] 王忠.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥:下半月刊,2012,10(8):96-96.

[3] 趙曉霞.超聲與CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):257-258.

[4] 馬衛(wèi)霞.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的診斷價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(33):74-74.

[5] 馬福明.多層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(9):240-240,239.

[6] 潘忠.136例小兒急性闌尾炎手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(1):38-38.

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1671-8194（2014）36-0209-02