費(fèi)廣順

（江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 232000）

高分辨率CT在脊柱淋巴瘤中的應(yīng)用價(jià)值

費(fèi)廣順

（江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 232000）

目的初步探討高分辨率CT在脊柱淋巴瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法2004年7月至2013年12月選擇在我院就診的50例脊柱淋巴瘤患者，其中繼發(fā)性病變45例，原發(fā)性病變5例，全部進(jìn)行高分辨率CT檢查。結(jié)果兩組年齡及性別差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。繼發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎體前后徑增大，而原發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎體呈前低后高楔形改變；繼發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎旁軟組織腫脹，而原發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為軟組織腫塊，密度均勻，周?chē)鞴偈軌合蚯耙莆?；繼發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，而原發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為溶骨性或穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊緣清晰。結(jié)論高分辨率CT在脊柱淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)有一定特異性。

高分辨率CT；脊柱淋巴瘤；骨質(zhì)破壞；椎體變形；周?chē)浗M織

脊柱淋巴瘤臨床上比較少見(jiàn)，是起源于骨髓腔、病變局限于脊柱浸潤(rùn)、少見(jiàn)的結(jié)外淋巴瘤。早期研究顯示脊柱與軟組織網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤的組織學(xué)特點(diǎn)類(lèi)似，但臨床特征存在明顯差異[1]。不過(guò)在脊柱淋巴瘤臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)特異性，診斷困難，容易誤診[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示繼發(fā)性脊柱淋巴瘤占據(jù)90%左右，原發(fā)脊柱淋巴瘤約占10%；繼發(fā)性脊柱淋巴瘤任何年齡均可發(fā)病，成人相對(duì)多見(jiàn)，特別年齡大者，男性多于女性[3]，臨床上局部癥狀輕微，變化不明顯。原發(fā)脊柱淋巴瘤患者的發(fā)病年齡較大，局部癥狀重，可有全身癥狀[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT診斷也得到了廣泛應(yīng)用，且高分辨率CT也應(yīng)用越來(lái)越多。高分辨率CT可顯示腫瘤的全范圍特征，有利于臨床診斷[5]。因此，本文主要探討高分辨率CT在脊柱淋巴瘤中的影像學(xué)表現(xiàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2004年7月至2013年12月選擇在我院就診的50例脊柱淋巴瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者初診年齡≥14歲；腫瘤發(fā)生部位在脊柱、骨骼等；知情同意；病灶經(jīng)組織學(xué)及免疫組織化學(xué)診斷為淋巴瘤。其中繼發(fā)性病變45例，男25例，女20例；平均年齡（39.98±3.29）歲。原發(fā)性病變5例，其中男3例，女2例；平均年齡（40.42±4.12）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比，兩組年齡及性別差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷方法：使用GELightSpeed64排VCT對(duì)所以患者進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：電壓120 kV、管電流200 mA，DFOV36.0 cm，矩陣512 ×512，層厚、層距為5 mm，并在AW4.3工作站上進(jìn)行多平面重組（MPR）三維重建（VRT）。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的發(fā)病年齡、性別與腫瘤類(lèi)型，重點(diǎn)觀察兩組CT顯示的骨質(zhì)破壞、椎體變形和周?chē)浗M織等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：選擇SPSS18.0軟件對(duì)本文相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法主要為χ2分析與t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 骨質(zhì)破壞、椎體變形和周?chē)浗M織情況：①在骨質(zhì)破壞方面，經(jīng)過(guò)觀察，繼發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，呈前低后高楔形改變；而原發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為溶骨性或穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊緣清晰，伴有椎體壓縮性骨折。②在椎體變形方面，繼發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎體前后徑增大，椎體壓縮變扁呈明顯薄脆餅樣。而原發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎體呈前低后高楔形改變，椎體前后徑增大，壓迫脊髓。③在周?chē)浗M織方面，繼發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎旁軟組織腫脹，脊髓或硬膜囊受壓。而原發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為軟組織腫塊，密度均勻，邊界清楚，向前生長(zhǎng)，周?chē)鞴偈軌合蚯耙莆弧?/p>

2.2 病例分析。病例1：患者男性，56歲，因上腹部疼痛半個(gè)月前來(lái)就診，惡心，有時(shí)發(fā)熱，體溫37.6～38.2 ℃胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃賁門(mén)下方小彎壁局部隆起、糜爛；CT示胃大彎壁不規(guī)則增厚，胃小網(wǎng)膜囊淋巴結(jié)腫大融合（A），腰3椎體不規(guī)則破壞椎前軟組織腫塊（B）；病理：HE染色，鏡下見(jiàn)大量淋巴組織細(xì)胞增生（C），結(jié)合免疫組化CK（-），EMA（-），CK18（-），Syn（-），CgA（-），LCA（+），CD3（-），CD20（+），考慮大B細(xì)胞淋巴瘤。見(jiàn)圖1。

圖1

病例2：患者男性，64歲，后背疼痛1個(gè)月就診，CT示胸2椎體溶骨性骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊并累及椎管（A），重建圖像示椎體壓縮變扁，椎間隙未見(jiàn)異常（B）；術(shù)后病理：淋巴瘤。見(jiàn)圖2。

圖2

3 討 論

脊柱淋巴瘤是臨床上比較少見(jiàn)的疾病，但是預(yù)后比較差，需要進(jìn)行早期診斷與治療。在其發(fā)病類(lèi)型中，繼發(fā)性脊柱淋巴瘤任何年齡均可發(fā)病，成人相對(duì)多見(jiàn)，特別年齡大者，男性多于女性。而大多數(shù)原發(fā)性脊柱淋巴瘤多見(jiàn)于中老年患者。臨床表現(xiàn)以胸腰背痛為主要癥狀，也伴隨有放射疼痛、肌力下降、局部包塊、活動(dòng)受限等。本文原發(fā)性淋巴瘤和繼發(fā)性淋巴瘤兩組年齡和性別差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

脊柱淋巴瘤可發(fā)生在任何節(jié)段，一般發(fā)生在胸椎最多見(jiàn)，其次為骶椎和腰椎[6]。本文脊柱淋巴瘤發(fā)生部位以胸椎最多，頸椎次之，多累及多個(gè)椎體。孫鵬飛等[7]研究認(rèn)為脊柱淋巴瘤CT影像學(xué)多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，常伴骨膜反應(yīng)和骨皮質(zhì)破壞，其中原發(fā)性患者以溶骨性骨質(zhì)破壞為主，表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕樣、篩孔樣，部分邊緣可見(jiàn)骨硬化，同時(shí)CT能清楚地顯示細(xì)微的骨質(zhì)改變及周?chē)浗M織腫塊，從而有利于診斷。通過(guò)本組病例影像學(xué)表現(xiàn)觀察分析得出，繼發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，呈前低后高楔形改變；而原發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為溶骨性或穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊緣清晰，伴有椎體壓縮性骨折。繼發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎體前后徑增大，椎體壓縮變扁呈明顯薄脆餅樣，與劉文超所報(bào)道一致[8]；而原發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎體呈前低后高楔形改變，椎體前后徑增大，壓迫脊髓。繼發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為椎旁軟組織腫脹，脊髓或硬膜囊受壓；而原發(fā)性組患者CT多表現(xiàn)為軟組織腫塊，密度均勻，邊界清楚，向前生長(zhǎng)，周?chē)鞴偈軌合蚯耙莆弧羌t英[9]等認(rèn)為繼發(fā)性組患者CT可以清楚地顯示椎體內(nèi)邊緣清晰的骨質(zhì)不規(guī)則破壞；原發(fā)性患者在CT上表現(xiàn)為邊界模糊，50%～80%可出現(xiàn)鈣化，有分葉狀的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描顯示腫瘤周邊強(qiáng)化明顯。本組大部分病例也有同樣的影像表現(xiàn)。

總之，高分辨率CT在脊柱淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有一定的特異性，結(jié)合臨床資料，全面分析，基本能夠作出診斷。

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1671-8194（2014）36-0188-02