范 珊 牛 琴

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

老年高血壓患者服藥依從性不佳的分析與對策

范 珊 牛 琴

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的老年高血壓患者服藥依從性不佳的原因與解決對策。方法選取于2009年2月至2014年2月來我院接受治療的1000高血壓服藥患者，通過電話訪問調(diào)查和問卷調(diào)查對服藥依從性不佳因素進(jìn)行總結(jié)，并對其實施針對性的干預(yù)對策。結(jié)果實施干預(yù)對策后用藥不佳發(fā)生率29.1%，明顯低于實施前68.8%，前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論針對高血壓服藥依從性較差患者給予制定相應(yīng)的干預(yù)對策，可有效提高用藥情況，提高老年患者的健康水平。

高血壓；服藥依從性；干預(yù)對策

在老年人群中，高血壓不僅是一種高發(fā)病癥，也是冠心病、腦血管病、腎臟病、心腎衰竭等相關(guān)疾病的誘發(fā)因素。但是高血壓的預(yù)防治療是一個緩慢的過程，因此導(dǎo)致老年人缺乏足夠的耐心，往往半途而廢，對治療不夠積極。本文主要針對老年高血壓患者用藥不佳情況進(jìn)行調(diào)查分析，并針對影響因素實施解決對策，獲得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2009年2月至2014年2月來我院接受治療的1000高血壓服患者，均符合EHO診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，男482例，女518例，年齡60～90歲，平均年齡78.6歲，合并癥：冠心病155例，糖尿病115例，合并兩種或兩種以上疾病244例。

1.2 影響因素：通過電話訪問調(diào)查和問卷調(diào)查后，影響老年患者用藥不佳的因素包括：①缺乏關(guān)于高血壓用藥方面的知識；②監(jiān)督用藥不完善；③服用藥物后因出現(xiàn)不良反應(yīng)而停止用藥；④用藥療程常、頻次多、品種多；⑤因用藥費用較高而停止繼續(xù)服用；⑥受生理因素影響而拒絕服藥。⑦其他因素。

1.3 干預(yù)對策。需要采取以下幾項措施來提高老年高血壓患者的用藥依從性[1]：①加強高血壓疾病相關(guān)知識和服藥依從性重要性的知識普及，傳授給患者健康的治療理念，讓患者了解自身病情狀況，提高患者的配合度和服藥依從性；②通過及時的溝通交流，與老年高血壓患者建立親密的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體狀況，因人而異，制定針對性的護(hù)理措施，對患者服藥的過程及服藥后的狀況及時的了解和溝通，幫助患者采取相應(yīng)措施來緩解不良反應(yīng)，消除患者因為不良反應(yīng)帶來的不安情緒，取得患者的信任，增強治療的信心；③在給老年高血壓患者制定治療方案過程中，要充分考慮患者家庭的實際經(jīng)濟狀況，采用療效好，費用低的藥物，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)；④配合患者家庭成員，對記憶力衰退和伴有其他老年并發(fā)癥的患者進(jìn)行細(xì)心的照料。囑咐患者家人，要準(zhǔn)時，按量監(jiān)督或是幫助老人服藥，以實現(xiàn)對病情的控制。同時，對老年患者按照知識水平進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，在增加患者相關(guān)知識的情況下，幫助老人建立健康的生活方式，增強患者治療的信心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0系統(tǒng)對本次研究中所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，若P<0.05則組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施后的各種用藥不佳因素的總發(fā)生率為29.1%，均低于實施前的68.8%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 1000例高血壓患者干預(yù)對策實施前后對比分析

3 討 論

在老年高血壓疾病的治療過程中，服藥依從性對于疾病的治療效果具有直接的影響。服藥依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動或遵醫(yī)行為[2]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對高血壓疾病相關(guān)知識認(rèn)識不足，是導(dǎo)致患者服藥依從性不佳的重要因素[3]。在調(diào)查中，患者雖然性別、職業(yè)、文化水平程度各不相同，但患者對自身病情的認(rèn)識卻相差無幾。因為缺乏對病癥知識的了解，患者往往在服用藥物一段時間后，血壓下降到正常水平即私自停止服藥，導(dǎo)致血壓重新升高，血壓不斷的大幅波動。這種波動會在一定程度上引發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎的并發(fā)癥，為治療增加更多的困難[4]。為了能夠穩(wěn)定的控制血壓狀況，根據(jù)高血壓的相關(guān)病理知識可知，高血壓患者多需終生服藥。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，在無檢測血壓的情況下，嚴(yán)禁私自停藥治療。

在老年高血壓患者中，除了對高血壓病癥知識缺乏之外，服用藥物帶來的不良反應(yīng)，也是導(dǎo)致患者服藥依從性不佳的重要因素。目前，在治療高血壓的藥物中，多為利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，這些藥物都會帶來一定的不良反應(yīng)，25%的老年患者因懼怕藥物不良反應(yīng)私自減少藥量或停藥，造成血壓不斷波動[5]。

老年高血壓患者除了高血壓疾病之外，往往還帶有如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性基礎(chǔ)病，多種疾病的存在，導(dǎo)致老年患者需要服用多種藥物，服藥次數(shù)多，服藥時間長，給老年患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)相關(guān)報道[6,7]，70%以上的老年高血壓患者需要服用兩種或兩種以上的藥物。即使老年患者知識水平相對較高，完全明白堅持服藥治療的重要性，但是隨著時間的推移，服藥依從性的意志力也會遭受不斷地侵蝕，導(dǎo)致服藥依從性不斷下降。經(jīng)濟狀況不佳是導(dǎo)致老年高血壓患者服藥依從性不佳的又一誘因。老年患者因為工作能力下降，家庭收入也會呈現(xiàn)遞減趨勢，醫(yī)師在制定治療方案時，忽略其實際經(jīng)濟狀況，導(dǎo)致患者家庭負(fù)擔(dān)加重，為減輕家庭負(fù)擔(dān)，患者往往私自停藥。

隨著年齡的增長，老年人的記憶力會不斷的衰退，同時，老年腦萎縮、腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，更是導(dǎo)致老年患者自理能力不斷下降，這些問題的存在，導(dǎo)致老年患者時常發(fā)生藥物誤服、漏服的狀況。缺乏細(xì)心、耐心的護(hù)理也會導(dǎo)致老年患者服藥依從性下降[8]。在老年患者出院后，家人因為時間的因素往往照顧不周，不能及時監(jiān)督服務(wù)老人服藥的狀況也經(jīng)常發(fā)生。

在老年高血壓患者治療過程中，文化程度高的患者，能夠了解疾病相關(guān)知識，明白配合治療的重要性，一般依從性較好。但醫(yī)護(hù)人員如果不能按照醫(yī)師的要求向患者講解藥物的作用、用法、用量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者在出現(xiàn)不良狀況后，不明白原因，從而造成患者私自加大藥量或是停用藥物。同時，醫(yī)護(hù)人員在藥物標(biāo)簽上的說明不當(dāng)，不能讓患者一目了然，也會造成患者服藥依從性下降[9]。

本次研究結(jié)果顯示，針對年高血壓服藥依從性不佳患者實施干預(yù)對策后，各種用藥不佳因素的總發(fā)生率29.1%均低于實施前68.8%，提示了必須加強健康教育，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況選用降壓藥物，同時做好患者的護(hù)理工作對提高患者服用依從性具有重要的作用。

[1] 王冬梅,王雪蓮.社區(qū)護(hù)士與家屬聯(lián)合干預(yù)老年高血壓患者服藥的依從性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(6):130-131.

[2] 曾靜,周亞萍,彭淑梅,等.社區(qū)契約式管理對老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):491-492.

[3] 張小菊.健康教育路徑對老年高血壓患者口服藥物治療依從性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(10):1440-1441.

[4] 謝小蔓.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2618-2620.

[5] 崔婷,宮欽季,武琴,等.老年高血壓患者服藥依從性的社區(qū)調(diào)查研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(4):367-369.

[6] Goeres LM,Williams CD,Eckstrom E,et al.Pharmacotherapy for Hypertension in Older Adults:A Systematic Review[J].Drugs Aging,2014,31(12):897-910.

[7] 李秀民.老年高血壓相關(guān)知識及服藥依從性的調(diào)查分析[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2011,10(3):28-29.

[8] 沈玉琴,沈建萍,俞娟紅,等.家庭-社區(qū)幫助系統(tǒng)在老年高血壓患者服藥依從性中的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(15):22.

[9] 張煥.農(nóng)村老年高血壓病人服藥依從性及其影響因素調(diào)查分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(7):521-523.

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