陳 芳 楊紅燕 李學(xué)英

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的臨床分析

陳 芳 楊紅燕 李學(xué)英

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

目的探討和分析腦梗死和無癥狀心肌缺血（SMI）之間的關(guān)系，分析SMI的發(fā)生率，并觀察SMI對患者預(yù)后的影響。方法選取2011年1月至2014年1月于我院治療的腦梗死患者120例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料進行整理和分析，觀察腦梗死和SMI之間的相關(guān)性，并記錄SMI的發(fā)生率，并分對照組和觀察組，觀察兩組預(yù)后結(jié)果之間的差異性。結(jié)果本文120例選取對象中，71例合并SMI，腦梗死患者合并SMI與該患者腦部組織發(fā)生腦梗死的具體部位并無明顯的聯(lián)系，該合并癥發(fā)生率為59.17%；對照組49例患者（均為單純腦梗死）中無1例死亡，對照組71例患者（均未腦梗死合并SIM）中9例死亡，兩組預(yù)后情況對比，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論腦梗死易合并無癥狀心肌缺血，而該合并癥的發(fā)生機制與腦梗死發(fā)生部位并無明顯相關(guān)性，且合并SIM患者預(yù)后較單純性腦梗死患者預(yù)后明顯較差，臨床上應(yīng)重視，對該類患者給予有針對性的治療，以便改善其預(yù)后。

腦梗死；無癥狀心肌缺血；臨床分析

有臨床研究表明腦梗死患者易合并無癥狀心肌缺血（SMI），該類患者發(fā)生猝死的情況較為常見，且合并SMI后，會對該類患者的預(yù)后產(chǎn)生較為嚴重的不良影響[1]。為分析腦梗死和發(fā)生SMI之間的關(guān)系，觀察該合并癥對患者預(yù)后的影響，本文選取最近幾年在我院接受治療的腦梗死患者120例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料及合并癥發(fā)生情況進行分析和整理，并依據(jù)是否合并SMI將其分成對照組和觀察組，觀察兩組患者之間預(yù)后結(jié)果的差異性，以臨床更好的治療腦梗死合并SMI患者，改善其預(yù)后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2011年1月至2014年1月在我院接受治療的腦梗死患者120例為研究對象，其中男66例，女54例；年齡44～68歲，平均年齡（52.2±4.5）歲；發(fā)病時間1～5 d，平均發(fā)病時間約（3.2±0.2）d；腦梗死部位位于皮層、腦干、基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦患者人數(shù)依次為32例、19例、41例、26例和2例。

1.2 排除標準：①排除合并嚴重肝、腎臟器疾病患者；②電解質(zhì)紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患者；③排除原本合并貧血、高血壓病、原發(fā)性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等病史患者；④排除繼發(fā)性腦梗死患者[2]。

1.3 方法：本文選取對象均經(jīng)CT或MRI掃描檢查后診斷證實為首次發(fā)??；同時給予心臟B超、血常規(guī)、心肌酶四項等檢查，并進行常規(guī)體檢，排除原發(fā)性心臟病患者，并給予患者心電圖檢查。

無癥狀心肌缺血的診斷標準：具有明顯的心肌缺血客觀指標，如心電圖檢查異常，ST段呈水平下移或下斜型移動，移動幅度在1.0 mV以上，同時伴隨T波倒置；但患者臨床上并未表現(xiàn)出心前區(qū)疼痛、心絞痛、心律失常等不適癥狀[3]。

依據(jù)上述檢查結(jié)果將本文選取的120例腦梗死患者隨機分成對照組和觀察組，觀察兩組患者在接受相應(yīng)治療后，其預(yù)后的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死發(fā)生部位和患者發(fā)生SMI之間的關(guān)系：經(jīng)過上述檢查，本組120例患者中，其中有71例患者合并SMI，腦梗死患者合并SMI發(fā)生率為59.17%；71例腦梗死合并SMI患者中，其中發(fā)生率從高到低依次為腦干、皮層、丘腦、基底節(jié)；發(fā)生情況對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

表1 腦梗死部位和SMI之間的關(guān)系

2.2 腦梗死合并SMI患者心電圖變化：71例合并SMI患者中，其中48例患者心電圖異常情況隨著臨床對癥治療對腦梗死病癥的改善而好轉(zhuǎn)，最后恢復(fù)到正常情況，恢復(fù)時間8～39 d，平均時間（23.2±4.4）d。

2.3 預(yù)后改善情況：本組120例患者中，其中對照組患者49例，均為未發(fā)生SMI患者，觀察組71例，均為發(fā)生SMI患者；觀察組71例患者中，9例死亡，病死率為12.68%；其中3例因腦疝死亡，6例因多臟器衰竭合并肺部感染死亡；對照組49例患者中，無1例患者死亡，兩組患者預(yù)后改善情況對比，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腦梗死主要是由患者腦部動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管內(nèi)膜遭遇創(chuàng)傷，致使腦部動脈血管官腔內(nèi)部異常狹窄，導(dǎo)致腦部動脈局部血管中有血栓形成，進而導(dǎo)致動脈官腔閉塞或狹窄情況加重，使得腦部組織出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死等癥狀引發(fā)的一系列腦部神經(jīng)功能障礙的疾病。無癥狀心肌缺血（SMI）指的是存在明顯的心肌缺血客觀指標，但患者卻并未表現(xiàn)出胸痛、心律失常等相關(guān)心肌缺血癥狀[4]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，選取的120例患者中，其中有71例合并SMI，這說明對于腦梗死患者，其發(fā)生SMI的概率較高，但SMI的發(fā)生與腦梗死病變部位并無明顯聯(lián)系；而經(jīng)過相應(yīng)的對癥治療后，71例患者中，有48例患者心電圖異常情況得到改善，而隨著腦梗死癥狀的不斷改善，心電圖異常情況消失，這說明腦梗死合并SMI患者發(fā)生心電圖異常情況，其大多數(shù)是可逆的[5]；同時本文采取對照研究的方式，對腦梗死合并SMI的預(yù)后情況進行分析，分析結(jié)果表明71例腦梗死合并SMI患者預(yù)后改善情況明顯差于未發(fā)生SMI患者，這說明SMI會對腦梗死患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，對于臨床上發(fā)生腦梗死合并無癥狀心肌缺血癥患者，應(yīng)引起醫(yī)師的足夠重視，給予相應(yīng)的對癥治療，改善腦梗死癥狀，促進患者心電圖異常情況的改善，這對改善患者預(yù)后有著積極的意義。

[1] 吳偉,喻斌田.腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血患者的臨床治療[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,2(7):679-680.

[2] 李洪,張鑫,曹莉蕓,陳均良.無癥狀心肌缺血58例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(22):38-39.

[3] 李美紅,李曉蘇,陳賽勇.動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值[J].當代醫(yī)學(xué),2010,31(14):22-23.

[4] 顧驊.動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(4):544-547.

[5] 周軍榮,盧喜烈.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(5):445-446.

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1671-8194（2014）36-0183-02