黃艷芳

（永州市中心醫(yī)院南院，湖南 永州 425006）

坎地沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性心力衰竭患者的臨床效果觀察

黃艷芳

（永州市中心醫(yī)院南院，湖南 永州 425006）

目的觀察研究坎地沙坦聯(lián)合倍他樂克在治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法將近兩年內(nèi)在本醫(yī)院確診慢性心力衰竭患者選取50例作為臨床研究對(duì)象，分為人數(shù)相等的兩組，即研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)療法，研究組在常規(guī)治療慢性心力衰竭疾病的基礎(chǔ)上，采用坎地沙坦聯(lián)合倍他樂克療法，對(duì)比兩組的療效以及治療前后的心率、收縮壓、LVEF、心肌耗氧量。結(jié)果研究組治療有效率為96%，對(duì)照組治療效果為60%，效果有顯著差異（P<0.05），治療后，研究組患者的心肌耗氧量、心率下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論坎地沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性心力衰竭臨床效果顯著，安全方便，值得推廣使用。

坎地沙坦；倍他樂克；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是一種比較常見的心血管疾病，患者一旦被確診，就需要長期的堅(jiān)持用藥來調(diào)理控制心臟的前負(fù)荷以及心肌收縮率，如果患者的一旦停藥，則會(huì)出現(xiàn)心肌收縮力減弱等癥狀，比如患者出現(xiàn)心源性肝硬化、呼吸道感染等一些并發(fā)癥[1]。目前，治療慢性心力衰竭的藥物多種多樣，對(duì)于患者，最重要的是選擇合適的藥物來減輕心臟負(fù)荷以及加強(qiáng)心肌收縮力，本院自2012年3月至2013年12月針對(duì)25例慢性心力衰竭患者采取坎地沙坦聯(lián)合倍他樂克進(jìn)行治療，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2012年3月至2013年12月期間在本院確診的慢性心力衰竭病癥患者中選取50例患者作為臨床研究對(duì)象。凡是滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中任意一條或多條的患者不能作為臨床研究對(duì)象：①患有慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重的腎臟病史等危重患者；②妊娠期或者哺乳期患者；③對(duì)坎地沙坦或美托洛爾藥物過敏的患者[2]。將所選取的50例患者年齡為（66.7+5.67）歲，病程均為1.5～3.2年，隨機(jī)分成兩組，每組25例，分別為研究組和對(duì)照組，研究組的25例患者有8例（32%）伴有高血壓性心臟病，6例（24%）伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；對(duì)照組的25例患者有9例（36%）伴有高血壓性心臟病，6例（24%）伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。兩組患者的年齡、性別、病程以及NYHA心功能分級(jí)等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用坎地沙坦聯(lián)合倍他樂克方法治療，具體方法如下：①口服坎地沙坦，病癥較輕的患者一般起始劑量為3毫克/次，一日1次口服；一般患者常用的維持劑量為4～8毫克/次，一日1次。如果患者的病情較為緊急，則可以選擇適量加大藥量至12毫克/次。②口服倍他樂克，患者的起初劑量是6.25毫克/次，一日2～3次，以后視臨床情況每數(shù)日至一周增加6.25～12.25毫克/次，一日2～3次。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，具體方法是病因治療、休息鎮(zhèn)靜和控制水鈉攝入。連續(xù)服用藥物30 d為1個(gè)治療周期，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，治療前后的心率、收縮壓、LVEF、心肌耗氧量和不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本院把治療慢性心力衰竭疾病的療效分為3個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效、無效，各等級(jí)具體評(píng)顯效為患者的心功能糾正到2級(jí)，患者的癥體體征消失；有效即患者的心功能糾正到1級(jí)，患者的癥體體征消失癥狀及體征有所改善；無效即癥狀及體征沒有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療的總有效率比較：通過30 d的治療，見表1，研究組的總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組慢性心力衰竭患者總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的心率、收縮壓、LVEF以及心肌耗氧量比較：兩組患者在治療過程中，研究組有1例患者出現(xiàn)輕度惡心等不適應(yīng)證，對(duì)照組患者中有1名患者出現(xiàn)輕度肌酐升高等不適應(yīng)證，這些都屬于藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)象，均不影響正常治療。見表2。

3 討 論

慢性心力衰竭是由于心肌損害而導(dǎo)致的嚴(yán)重左室功能下降，其臨床癥狀表現(xiàn)為：①運(yùn)動(dòng)耐力下降引起的癥狀，患者可能會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力、勞力性呼吸困難；②體液潴留引起的癥狀，患者多表現(xiàn)為腿部、腹部出現(xiàn)水腫癥狀；③心臟病引發(fā)的癥狀，此類患者會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死、心律失常等比較嚴(yán)重的癥狀[3,4]。據(jù)大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患有慢性心力衰竭的人數(shù)在不斷地上升，因此，在平時(shí)的日常生活中，要做好嚴(yán)格定期的身體檢查。

目前存在多種藥物用于治療慢性心力衰竭，其作用各異，常規(guī)的治療方式即病因治療、休息鎮(zhèn)靜、控制水鈉攝入，但其共同的目的都是為降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量以及使患者的血壓恢復(fù)正常指標(biāo)[5]。本醫(yī)院使用的坎地沙坦聯(lián)合倍他樂克方法治療，治療效果顯著?？驳厣程箤儆谘芫o張素ⅡAT1受體拮抗劑，能夠擴(kuò)張外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少回流量，降低心臟前后負(fù)荷，而減少心肌耗氧量[6]；倍他樂克屬于無部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥，用于治療各種類型的高血壓及心絞痛[7]。兩種藥物聯(lián)合使用，大大地提高了藥物的療效，本醫(yī)院所抽取的50例高血壓患者隨機(jī)分成的兩組，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用坎地沙坦聯(lián)合倍他樂克治療，有效率高達(dá)96%；對(duì)照組患者只采用常規(guī)治療，有效率只有60%，與此同時(shí)，研究組患者的心率以及心肌耗氧量下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者在治療前和治療后心率、收縮壓、LVEF以及心肌耗氧量指標(biāo)比較

表2 兩組患者在治療前和治療后心率、收縮壓、LVEF以及心肌耗氧量指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組組治療后比較，△*P<0.05

本院采用的兩種藥物均為口服用藥，用藥次數(shù)少、方便快捷，非常適合絕大多數(shù)患者，聯(lián)合藥物療法既不會(huì)耽誤生活也不會(huì)影響工作，兩種藥物的不良反應(yīng)極小，而且有效的減輕心臟負(fù)荷以及加強(qiáng)心肌收縮力，且無其他并發(fā)癥。綜上所述，坎地沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性心力衰竭疾病臨床效果顯著，安全可靠，值得大力提倡和推廣。

[1] 農(nóng)祥兵.慢性心力衰竭的治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013,6(3):21-23.

[2] 吳英姬. 60例老年心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)藥前沿, 2013,12(5):120-123.

[3] 李培松.纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,11(9):45-46.

[4] 劉大亮.淺談老年充血性心力衰竭患者的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,34(3):34-36.

[5] 劉秀敏,柴亞玲,馬欣,等.左卡尼汀在缺血性心肌病心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1084-1085.

[6] 鄭翔宇,魯會(huì)田,李永偉,等.高敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I和B型鈉尿肽聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年心力衰竭的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):5996-5997.

[7] 黎志成.坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療老年性高血壓性心臟病的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,7(3):3-6.

R541.6

B

1671-8194（2014）36-0175-02