矯秀巖

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果研究

矯秀巖

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的探討靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛患者行舒芬太尼的臨床效果。方法選取我院2013年1月至12月接受的全麻手術(shù)患者50例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組25例，給予對照組患者芬太尼主導(dǎo)維持麻醉，給予觀察組舒芬太尼主導(dǎo)維持麻醉，分別記錄兩組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及清醒時(shí)間，對比兩組患者術(shù)后12 h后的VAS疼痛視覺評分與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者術(shù)后12 h后的VAS疼痛視覺評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間與清醒時(shí)間明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%，觀察組為8.0%，對照組明顯高于觀察組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛患者行舒芬太尼與芬太尼主導(dǎo)維持麻醉后的VAS疼痛視覺評分比較無顯著差異。

舒芬太尼；芬太尼；臨床麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛

當(dāng)前，舒芬太尼作為臨床麻醉藥物的一種，在外科術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用較為廣泛，其屬阿片類鎮(zhèn)痛藥物（人工合成），可發(fā)揮強(qiáng)度鎮(zhèn)痛作用，具有極易透過血腦與細(xì)胞膜屏障、反復(fù)用藥積蓄少、心血管功能穩(wěn)定等特點(diǎn)，對心肌能夠起到有效保護(hù)作用，使心肌缺血再灌注心律失常發(fā)生率降低[1]。我院在靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛患者治療中，采用了舒芬太尼與芬太尼主導(dǎo)維持麻醉兩種方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至12月接受的全麻手術(shù)患者50例，男性患者28例，女性患者22例；年齡為23～65歲，平均年齡為（39.6 ±5.4）歲。手術(shù)類型：16例為膽囊，12例為結(jié)腸，10例為子宮，7例為脊柱，5例為腎臟。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；有既往阿片類藥物過敏史患者；伴嚴(yán)重心肺慢性病患者；非自愿簽訂知情同意書患者；依從性差患者。按照隨機(jī)分組法，將其分為對照組與觀察組，每組25例，兩組患者的年齡層次、手術(shù)類型、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前30 min均采用0.5 mg阿托品皮下注射，進(jìn)入手術(shù)室前均行靜脈常規(guī)開放，確保監(jiān)護(hù)儀連接正常，留置10 min的靜息時(shí)間，測量并觀察后，采用力月西0.1 mg/kg聯(lián)合維庫溴銨0.12 mg/kg作為麻醉誘導(dǎo)。對照組在此基礎(chǔ)上采用芬太尼2 μg/mg，觀察組采用舒芬太尼0.5 μg/kg，兩組插管成功均采用丙泊酚持續(xù)泵入，速率為30.0 mL/h，手術(shù)消毒且鋪巾后，對照組泵入芬太尼為主導(dǎo)維持麻醉，觀察組采用舒芬太尼為主導(dǎo)維持麻醉；兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前30 min停止給藥，開啟鎮(zhèn)痛泵，患者行持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察組患者采用舒芬太尼1 μg/mL，2 mL/h鎮(zhèn)痛，對照組則采用嗎啡常規(guī)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及清醒時(shí)間，對比兩組患者術(shù)后12 h后的VAS疼痛視覺評分與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后12 h后的VAS疼痛視覺評分采用可視化視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，分值為0～10分，其中0分表示完全無痛，10分表示劇烈疼痛且無法忍受，患者根據(jù)自身的自覺疼痛癥狀在模擬表上標(biāo)出刻度，VAS評分越高表明患者的疼痛程度越劇烈[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后12 h后的VAS疼痛視覺評分比較：兩組患者術(shù)后12 h后的VAS疼痛視覺評分比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12 h后的VAS疼痛視覺評分比較（分）

2.2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及清醒時(shí)間比較：觀察組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間與清醒時(shí)間明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及清醒時(shí)間比較（min）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%，觀察組為8.0%，對照組明顯高于觀察組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例，%）

3 討 論

患者靜脈術(shù)后劇烈疼痛會使機(jī)體內(nèi)的內(nèi)源性物質(zhì)（如兒茶酚胺）的釋放量增加，對患者的消化、呼吸以及內(nèi)分泌等各個(gè)系統(tǒng)造成影響，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良心理問題，使患者飽受心理與生理雙重痛苦。而幫助患者減輕術(shù)后疼痛可使交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，從而減少心律失常、高血壓、深靜脈血栓以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。

舒芬太尼作為芬太尼N-4位取代的衍生物，屬阿片類鎮(zhèn)痛藥物（人工合成），近年來在臨床手術(shù)中的應(yīng)用力度不斷加大，其與芬太尼同為噻吩基類藥物，屬高選擇性激動劑（物異性μ受體）。有臨床研究表明，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的5～10倍，主要源于舒芬太尼本身具有極強(qiáng)的脂溶性，且安全范圍極廣，可迅速透過血腦與細(xì)胞膜屏障，使腦內(nèi)的濃度達(dá)到理想狀態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者行舒芬太尼主導(dǎo)維持麻醉、對照組患者行芬太尼主導(dǎo)維持麻醉后，兩組患者的VAS疼痛視覺評分分別為（5.6±0.6）分與（5.7 ±0.6）分，組間比較無顯著差異，或與患者疼痛感覺閥值存在差異或樣本數(shù)量較少有關(guān)。

舒芬太尼會使患者的呼吸作用受到明顯抑制作用，其主要借助阿片受體作用，在呼吸作用抑制過程中，μ受體所起的作用最為肯定，有臨床研究表明，鎮(zhèn)痛劑量嗎啡作用于小鼠（野生型）時(shí)，能夠使小鼠的呼吸頻率出現(xiàn)明顯下降，而μ受體缺失的小鼠其呼吸頻率未見明顯改變[5]。舒芬太尼較之于芬太尼比較，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)、作用時(shí)間較短，但對呼吸作用的抑制作用較輕，故而患者出現(xiàn)心動過緩的現(xiàn)象較少發(fā)生，當(dāng)其應(yīng)用于臨床時(shí)，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，再加上對呼吸作用的抵制輕，因而臨床遺忘癥狀呼吸情況極少出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與清醒時(shí)間分別以（9.10±3.10）min、（13.21±3.99）min明顯低于對照組的（28.97±8.03）min、（38.49±11.22）min，與上述研究成果一致。

芬太尼與舒芬太尼對心血管的作用趨于統(tǒng)一，二者均可使外周阻力、心臟與心率指數(shù)、心肌耗氧量有效降低，另有研究指出，舒芬太尼對心功能、心排量的影響較小，或與舒芬太尼能使壓力感受器的敏感性得到有效抑制有關(guān)，進(jìn)而使患者于全麻誘導(dǎo)下能夠有效降低對心血管系統(tǒng)的影響[6]。此外，舒芬太尼藥代動力學(xué)作用會受到蛋白結(jié)合、腎功能不全、體外循環(huán)等多種因素的影響，有報(bào)道稱：慢性腎功能衰竭患者行腎移植術(shù)時(shí)，舒芬太尼在其中的參數(shù)變化較大，其與蛋白結(jié)合的概率高達(dá)90%以上[7]，可降低游離型舒芬太尼的濃度，降低藥物分布容積，故而本研究中未將腎功能不全患者納入研究范疇。

綜上所述，靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛患者行舒芬太尼與芬太尼主導(dǎo)維持麻醉后的VAS疼痛視覺評分比較無顯著差異，但表明其鎮(zhèn)痛效果并無顯著差異。

[1] 朱海倫,李世文.舒芬太尼復(fù)合氯諾昔康用于脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2010,23(2):362-363.

[2] 趙澤宇,王泉云,李志全,等.舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后鎮(zhèn)痛的劑量觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,22(4):1490-1492.

[3] 劉琉,趙丹.舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,22(3):1164-1165.

[4] 周擎宇.舒芬太尼與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較分析[J].中外醫(yī)療,2011,26(15):1126-1128.

[5] 劉廷艷.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,10(6):142-143.

[6] 雷鵬飛,高杉,葉建新.舒芬太尼用于術(shù)后硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,21(6):251-253.

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1671-8194（2014）36-0158-02