張 穎

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （吉林市第三醫(yī)院），吉林 吉林 132012）

高頻彩色多普勒超聲在乳腺纖維腺瘤和單純性黏液腺癌鑒別診斷中的價(jià)值

張 穎

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （吉林市第三醫(yī)院），吉林 吉林 132012）

目的探討高頻彩色多普勒超聲在乳腺纖維腺瘤和單純性黏液腺癌鑒別診斷中的價(jià)值。方法對(duì)32例乳腺纖維腺瘤和22例單純性黏液腺癌患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，分析病灶的二維聲像圖表現(xiàn)，內(nèi)部和周?chē)难鞣植家约岸嗥绽疹l譜，將診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺纖維腺瘤和單純性黏液腺癌診斷的符合率分別為93.75%和72.7%。92%乳腺纖維腺瘤可見(jiàn)包膜，內(nèi)部回聲大多數(shù)較均勻，單純性黏液腺癌無(wú)包膜，內(nèi)部回聲大多數(shù)不均勻，雜亂分布；纖維腺瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)血流檢出率為37.5%，而單純性黏液腺癌Ⅰ～Ⅱ級(jí)血流檢出率高達(dá)72.7%，二者的血流分級(jí)和阻力指數(shù)（RI）差異均顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲在乳腺纖維腺瘤和單純性黏液腺癌的鑒別診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

高頻彩色多普勒超聲；乳腺；纖維腺瘤；黏液性腺癌

乳腺癌是女性的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升。乳腺單純性黏液腺癌是乳腺癌中的一種特殊病理類(lèi)型，占乳腺癌的1%～6%[1]，其臨床表現(xiàn)和二維超聲圖像表現(xiàn)與乳腺纖維腺瘤的特征相似，很容易誤診。但是二者的治療方法和預(yù)后截然不同，因此，二者的鑒別診斷十分重要。本研究采用高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺纖維腺瘤和單純性黏液腺癌患者進(jìn)行檢查，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察。目的在于提高對(duì)乳腺纖維腺瘤和單純性黏液腺癌的鑒別診斷率，減少誤診。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2003年至2011年在我院手術(shù)治療的乳腺纖維腺瘤患者32例，均為女性，年齡16～49歲，平均（31.03±9.64）歲。乳腺單純性黏液腺癌患者22例，均為女性，年齡24～78歲，平均（48.36± 12.19）歲。術(shù)前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并與手術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照。

1.2 儀器與方法：采用GELOGIQ500，PhilipsHD11，PhilipsIU22高頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～15 MHz。首先對(duì)乳腺各象限作縱、橫、斜切面掃查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶記錄其位置，大小，形態(tài)，邊界，內(nèi)部回聲及后方回聲，有無(wú)鈣化灶。然后仔細(xì)觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流形態(tài)和分布情況，并檢測(cè)動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI），最后檢查雙側(cè)腋窩有無(wú)淋巴結(jié)。彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)判定根據(jù)Adler[2]方法分成4個(gè)等級(jí)：0級(jí)，腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為少量血流信號(hào)，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或棒狀血流；Ⅱ級(jí)，為中等量血流信號(hào)，可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀或棒狀血流；Ⅲ級(jí)，為多量血流信號(hào)，可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀或2個(gè)條狀較長(zhǎng)血流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。病變聲像圖特征出現(xiàn)的頻率用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32例乳腺纖維腺瘤中，病灶最小的0.9 cm×0.7 cm，最大者4.8 cm ×2.1 cm，，彩色多普勒超聲正確診斷30例，符合率93.75%，2例診斷為惡性腫瘤；22例單純性黏液腺癌中，病灶最小1.2 cm×0.9 cm，最大者5.6 cm×3.1 cm，彩色多普勒超聲檢查正確診斷符合率為72.7%，例誤診為纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤與單純性黏液腺癌超聲表現(xiàn)：纖維腺瘤90.6%（29/32）可見(jiàn)清晰包膜，內(nèi)部回聲均勻；而單純性黏液腺癌則無(wú)包膜，內(nèi)部回聲大多雜亂不均勻，而且僅在黏液腺癌組中可見(jiàn)到腋窩腫大淋巴結(jié)。纖維腺瘤與單純性黏液腺癌組之間腫瘤大小、后方回聲增強(qiáng)以及腫瘤邊界等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。從表1中可見(jiàn)纖維腺瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)血流檢出率為37.5%（12/32），而單純性黏液腺癌Ⅰ～Ⅱ級(jí)血流檢出率高達(dá)72.7%（16/22），其中Ⅱ級(jí)以上占54.5%（12/22）。兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.纖維腺瘤的血管阻力指數(shù)（RI）明顯低于單純性黏液腺癌（P<0.05）。

3 討 論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升。乳腺纖維腺瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，乳腺黏液腺癌是乳腺癌中一種特殊病理類(lèi)型，分為單純性和混合性?xún)煞N。 混合性黏液腺癌同時(shí)存在黏液癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，具有浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的部分聲像圖特征；而乳腺纖維腺瘤聲像圖特征：邊界清晰，有包膜，光滑，內(nèi)部回聲大多數(shù)較均勻，后方回聲增強(qiáng)等。因此，二者容易鑒別。乳腺單純性黏液腺癌聲像圖常常表現(xiàn)為邊界清晰，大多呈低回聲，后方回聲增強(qiáng)，與纖維腺瘤有許多相似之處，不易鑒別。本組資料中有6例（27%）乳腺單純性黏液腺癌誤診為纖維腺瘤，可能因?yàn)槟[塊邊界清晰，后回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)不豐富等類(lèi)似纖維腺瘤的聲像圖表現(xiàn)而誤診。早期對(duì)乳腺單純性黏液腺癌進(jìn)行手術(shù)切除，預(yù)后良好。超聲檢查是診斷乳腺疾病的重要手段，因此，提高二者的鑒別診斷具有重要的臨床意義。

表1 乳腺纖維腺瘤與單純性黏液腺癌彩色多普勒超聲比較

本組資料顯示：纖維腺瘤的血流信號(hào)檢出率明顯低于黏液腺癌，檢出率37.5%（12/32），血流信號(hào)以0～Ⅰ級(jí)多見(jiàn)，約60%的腫塊內(nèi)部未探及血流信號(hào)；而黏液腺癌血流檢出率為72.7%（16/22），為Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流，以Ⅱ級(jí)為主，其中Ⅱ級(jí)以上血流約占54.5%（12/22）。因此，腫塊內(nèi)部探測(cè)到較豐富血流信號(hào)者，應(yīng)考慮惡性腫瘤，而且黏液腺癌腫塊內(nèi)部血管大多走行雜亂，不規(guī)則，粗細(xì)不均；纖維腺瘤腫塊內(nèi)部血管大多走行自然，規(guī)則。

有關(guān)研究報(bào)道乳腺纖維腺瘤內(nèi)的血管一般為低阻力，以RI<0.7作為纖維腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與癌鑒別診斷準(zhǔn)確率為86.6%[3]，本組資料統(tǒng)計(jì)顯示纖維腺瘤的RI為（0.60±0.05），明顯低于黏液腺癌的（0.81± 0.05），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，RI>0.7時(shí)可考慮惡性腫瘤可能性大。

本組資料說(shuō)明，乳腺纖維腺瘤與黏液性腺癌的二維灰階超聲均表現(xiàn)為邊界清晰，但纖維腺瘤常有包膜，內(nèi)部回聲大多數(shù)較勻；黏液腺癌無(wú)包膜，內(nèi)部回聲雜亂不均。彩色多普勒超聲顯示：黏液腺癌具有較豐富的血流信號(hào)，并且RI>0.7。因此，彩色多普勒超聲在乳腺纖維腺瘤與乳腺單純性黏液腺癌的鑒別診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] Komenaka IK,El-Tamer MB,Troxel A,et al.Pure mucinous carcinoma of the breast[J].Am J Surg,2004,187(6):528-532.

[2] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-559.

[3] 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:124-131.

R737.9

B

1671-8194（2014）36-0150-02