張 丙

（江蘇射陽(yáng)縣通洋中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

常規(guī)張力帶鋼絲內(nèi)固定與改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的療效對(duì)比

張 丙

（江蘇射陽(yáng)縣通洋中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

目的研究常規(guī)張力帶鋼絲內(nèi)固定與改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效。方法將2009年2月至2014年2月期間所收治的70例髕骨粉碎性骨折病例納入本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各35例，對(duì)照組行常規(guī)張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，觀察組則行改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，觀察兩組治療效果以及不良反應(yīng)情況，并對(duì)研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療效果更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在髕骨粉碎性骨折的臨床治療方案中，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定方案可加快患者骨折愈合，改善關(guān)節(jié)面平整度以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，療效更優(yōu)于常規(guī)術(shù)式，值得推廣應(yīng)用。

髕骨粉碎性骨折；內(nèi)固定術(shù)；改良張力帶鋼絲；療效

在骨科臨床各類疾病中，髕骨粉碎性骨折是發(fā)生率較高的一種，此類患者傷情較為嚴(yán)重，倘若臨床未及時(shí)予以精確復(fù)位和有效治療，則有可能對(duì)術(shù)后愈合情況產(chǎn)生不良影響，甚至造成殘疾。臨床多采用常規(guī)鋼絲繞扎內(nèi)固定處理此類患者，但難以收到滿意效果[1]。基于此，本文分析常規(guī)張力帶鋼絲內(nèi)固定與改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年2月至2014年2月期間所收治的70例髕骨粉碎性骨折病例，入組患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢測(cè)、臨床癥狀以及體征判斷確認(rèn)屬髕骨粉碎性骨折，均自愿參與本次研究并簽署知情同意說(shuō)明書(shū)，并在硬膜外持續(xù)麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②伴有心腦血管疾患者；③對(duì)本次治療用藥過(guò)敏者。其中男42例，女28例；年齡19～54歲，平均年齡（32.8± 6.4）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各35例，兩組年齡、性別等基線資料相近而無(wú)較大差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，觀察組則行改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療操作如下：將患者患肢髕骨以及髕韌帶充分暴露，并將骨折部位嵌頓軟組織、積血以及血腫等污物去除，對(duì)患者骨折傷情進(jìn)行全面、充分的評(píng)估，在排除治療禁忌證的基礎(chǔ)上選擇雙股1號(hào)線分別自髕骨上下兩端作等距縫合。施術(shù)者在C臂機(jī)透視支持下觀察骨折部位是否復(fù)位良好，確認(rèn)精確復(fù)位后即可用尖嘴持骨器或者手術(shù)巾鉗進(jìn)行整復(fù)，同時(shí)將骨折部位收緊，然后沿髕韌帶擴(kuò)張部?jī)?nèi)側(cè)做一小切口，施術(shù)者以手指探查髕骨關(guān)節(jié)面完整與否，確認(rèn)完整后即可打結(jié)，形成環(huán)形固定。結(jié)合患者骨折粉碎嚴(yán)重程度，取直徑2.0～2.5 mm克氏針2枚沿縱向平行鉆入，以固定較大的骨折塊，確保其穩(wěn)固性；另取0.8～1.0 mm鋼絲繞過(guò)克氏針后方，行“8“字形張力帶鋼絲固定，此外選用可吸收的雙股1號(hào)縫合線對(duì)2枚克氏針行環(huán)繞式加強(qiáng)固定處理。完成上述操作后囑患者屈曲膝關(guān)節(jié)為90°并將手術(shù)沿?cái)U(kuò)張部切口探入關(guān)節(jié)腔，觸摸髕骨關(guān)節(jié)面，確認(rèn)關(guān)節(jié)面是否復(fù)位平整，若髕骨骨折塊之間復(fù)位良好，對(duì)接嚴(yán)密且無(wú)空隙則將克氏針折彎后掩埋于髕骨邊緣；同時(shí)修復(fù)髕韌帶以及擴(kuò)張部，關(guān)閉切口后常規(guī)置管引流。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后通過(guò)X線片探查膝關(guān)節(jié)骨折愈合情況，并對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨折復(fù)位情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估；采用Lysholm評(píng)分[3]評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間以及Lysholm評(píng)分對(duì)比。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折愈合時(shí)間以及Lysholm評(píng)分對(duì)比

表1 兩組骨折愈合時(shí)間以及Lysholm評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，①P＜0.05

2.2 兩組治療優(yōu)良率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

在膝關(guān)節(jié)構(gòu)成中，髕骨是其中重要一部分，是人體籽骨中最大的一種類型，其前側(cè)附著于股四頭肌腱，并分存于股骨兩髁關(guān)節(jié)面上，有少許軟組織，在受到間接暴力或者股四頭肌牽拉作用影響下有較大概率出現(xiàn)骨折，因而成為創(chuàng)傷骨科中常見(jiàn)多發(fā)的一種骨折類型[4]。臨床對(duì)于此類患者應(yīng)積極予以救治，避免其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎，或患肢功能嚴(yán)重受損而導(dǎo)致患者生存質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力大幅降低。臨床在治療髕骨骨折過(guò)程中以恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性為主，或通過(guò)手術(shù)/非手術(shù)復(fù)位固定，或采用髕骨部分切除術(shù)、髕骨全切術(shù)等。其中全切術(shù)雖可對(duì)缺損部位加以修補(bǔ)，但術(shù)后存在股四頭肌肌力弱化以及膝關(guān)節(jié)伸屈受限的情況；部分切除術(shù)則會(huì)導(dǎo)致髕骨運(yùn)動(dòng)功能紊亂，而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

本次研究通過(guò)改良張力帶鋼絲內(nèi)固定方案處理髕骨粉碎性骨折患者，結(jié)果表明，觀察組經(jīng)改良術(shù)式治療后骨折愈合時(shí)間以及Lysholm評(píng)分更優(yōu)（P＜0.05），且治療優(yōu)良率更高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），提示改良術(shù)式更優(yōu)于常規(guī)張力帶鋼絲內(nèi)固定方案。

綜上所述，在髕骨粉碎性骨折的臨床治療方案中，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定方案可加快患者骨折愈合，改善關(guān)節(jié)面平整度以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，療效更優(yōu)于常規(guī)術(shù)式，值得推廣應(yīng)用。

[1] 時(shí)欣,趙建宏,嚴(yán)建軍,等.聚酯編織線結(jié)合帶鎖扣線纜治療嚴(yán)重髕骨粉碎性骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(3):482-487.

[2] 李文成,孫慶華.聚髕器與克氏針張力帶治療老年髕骨粉碎性骨折的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012,52(44):31-34.

[3] 湯金城,李興華.張力帶別針系統(tǒng)聯(lián)合鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(12):52-53,55.

[4] 徐國(guó)榮,羅建民,王云龍,等.橫U形鋼絲捆扎配合鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013, 20(18):2830-2831.

R683.42

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1671-8194（2014）36-0136-02