黃寶琴 呂世萍

（內(nèi)蒙古錫林浩特錫盟醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的臨床效果分析

黃寶琴 呂世萍

（內(nèi)蒙古錫林浩特錫盟醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

目的探究曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）的臨床效果。方法選取2013年4月至2014年4月收治的糖尿病性黃斑水腫患者50例（56眼），應(yīng)用曲安奈德進(jìn)行治療，比較分析治療前與治療后1、3、6個月患者的視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的變化。結(jié)果與治療前的平均視力（0.07±0.03）相比，治療后1個月（0.14±0.10）、3個月（0.15±0.11）、6個月（0.13 ±0.10）患者的視力均顯著提高（P＜0.01）；治療后1、3、6個月，患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度由治療前（588.6±128.2）μm分別降低到（252.5±70.4）μm、（246.8±71.5）μm、（250.5±70.8）μm，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫效果良好，具有臨床推廣價值。

曲安奈德；糖尿病性黃斑水腫；臨床效果

糖尿病性黃斑水腫是由糖尿病在眼部引起的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成視力受損和致盲的四大主要原因之一[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高及人口老齡化越來越嚴(yán)重，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致DME的發(fā)病率也逐年增高，嚴(yán)重降低患者的視力水平和影響患者的生活質(zhì)量。本文選取我院2013年4月至2014年4月收治的糖尿病性黃斑水腫患者50例（56眼），應(yīng)用曲安奈德進(jìn)行治療，治療效果良好，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院2013年4月至2014年4月收治的糖尿病性黃斑水腫患者50例（56眼），均符合美國治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究組推薦的《糖尿病性黃斑水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中男27例（30眼），女23例（26眼），年齡為42～70歲，平均年齡（60.5±12.8）歲。視力：32眼為0.01～0.10，20眼為0.10～0.15，4眼為0.15～0.20，平均視力為（0.07±0.03）。晶狀體：12眼透明，18眼輕度混濁，26眼重度混濁。

1.2 方法：應(yīng)用曲安奈德進(jìn)行治療，經(jīng)玻璃體體腔注射3 mg/0.1 mg的曲安奈德。具體手術(shù)操作為：常規(guī)眼科手術(shù)消毒、鋪巾，眼部表面麻醉，使用三通管、濾過器平衡置換曲安奈德賦形劑，應(yīng)用皮試針抽取1 mL，于眼部顳下方角膜緣后3.3 mm處進(jìn)行穿刺，將其慢慢的注入患者的玻璃體腔。比較治療前與治療后1、3、6個月患者的視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理，采用表示計量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者的視力變化：治療前，患者的平均視力為（0.07 ±0.03），治療后1個月視力為（0.14±0.10），治療后3個月視力為（0.15±0.11），治療后6個月視力為（0.13±0.10），與治療前相比，治療后各時點(diǎn)患者的平均視力均顯著提高（P＜0.01）。具體見表1。

表1 治療前后患者的視力變化

由表1可知，曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫患者可有效提高患者的視力水平，從而有效改善患者視力受損情況。

2.2 治療前后患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化：治療前，患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度為（588.6±128.2）μm，治療1個月后減小為（252.5 ±70.4）μm，治療3個月后減小為（246.8±71.5）μm，治療6個月后減小為（250.5±70.8）μm，與治療前相比，治療后各時點(diǎn)患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度均顯著降低（P＜0.01），具體見表2。

由表2可知，曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫患者可有效降低黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，改善患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變情況。

2.3 不良反應(yīng)：本研究中，共發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中3例為眼壓升高，1例為白內(nèi)障，1例為血鉀降低，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%在停藥后眼壓和血鉀水平恢復(fù)正常。與已有報道相比，本研究不良反應(yīng)發(fā)生率更低[4]。

表2 治療前后患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化

3 討 論

黃斑水腫是由糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變，也是有糖尿病所導(dǎo)致的視力損傷和致盲的主要原因。光凝治療黃斑水腫存在適應(yīng)證狹小、復(fù)發(fā)率高和不良反應(yīng)嚴(yán)重等問題而限制了其臨床運(yùn)用[2]。曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素，通過阻斷花生四烯酸的生成途徑、下調(diào)血管內(nèi)皮生長因子水平而發(fā)揮良好的長效抗炎作用[3]。

研究證實(shí)，注射曲安奈德可以有效改善糖尿病性黃斑水腫的臨床癥狀，患者的視力在治療1個月后便得到顯著提升，而治療3個月時達(dá)到最佳。雖然治療6個月后患者的視力出現(xiàn)了一定的下降，但與3個月時無統(tǒng)計學(xué)差異。而對比患者治療前后的視網(wǎng)膜厚度則發(fā)現(xiàn)治療后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度顯著減少，治療1個月后便出現(xiàn)顯著差異，而3個月后達(dá)到最薄，6個月后則略微上升，與患者的視力變化相符[4]。提示曲安奈德對糖尿病性黃斑水腫的治療是通過降低視網(wǎng)膜厚度而改善患者的視力。本研究不良反應(yīng)發(fā)生率低于其他報道。其可能的原因是本研究曲安奈德使用量較少，因此劑量毒性較低，患者更易承受。

綜上所述，通過注射曲安奈德可以有效改善患者視力，見效迅速且療效持久，不良反應(yīng)基本可逆，具有臨床運(yùn)用價值。

[1] 魏麗娟,葛淑丹,周丹.益氣利水法應(yīng)用于糖尿病性黃斑水腫圍激光期的臨床研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(1): 29-31.

[2] 李海燕,郭疆,司馬晶,等. C形格柵光凝和環(huán)形格柵光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效對比[J].國際眼科雜志,2011,11(8): 1344-1346.

[3] 黃興漢,費(fèi)路華,陸春游. HPLC 法測定復(fù)方醋酸曲安奈德乳膏的含量[J].中國藥師, 2011,14(1): 89-91.

[4] 游向東,金中秋.曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射的作用及不良反應(yīng)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005, 33(3): 368-371.

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1671-8194（2014）36-0112-02