王 慷

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

高血壓患者手術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉的效果分析

王 慷

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的對(duì)應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉方式對(duì)接受手術(shù)治療的合并患有高血壓疾病患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的82例接受手術(shù)治療的合并患有高血壓疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。采用氣管插管麻醉方式對(duì)對(duì)照組患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉；采用喉罩通氣全身麻醉方式對(duì)觀察組患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)期間的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后意識(shí)狀態(tài)完全清醒時(shí)間和臨床治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉方式對(duì)接受手術(shù)治療的合并患有高血壓疾病患者在手術(shù)期間實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

喉罩通氣全身麻醉；手術(shù)；高血壓

高血壓是目前臨床上最為常見的一種心血管病，合并患有該類疾病的患者在接受手術(shù)治療的時(shí)候，為了使其痛苦程度減輕，需要實(shí)施麻醉，由于高血壓病情會(huì)使接受手術(shù)治療患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)程度明顯增加，所以對(duì)該類患者實(shí)施手術(shù)麻醉應(yīng)該選擇恢復(fù)速度快、術(shù)中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)小、對(duì)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響小的方式[1]。本次研究對(duì)接受手術(shù)治療的合并患有高血壓疾病患者應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉方式實(shí)施麻醉的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2014年3月我院收治的82例接受手術(shù)治療的合并患有高血壓疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者16例；患者年齡33～86歲，平均年齡（58.4±1.2）歲；高血壓病史1～17年，平均病史（4.6±0.7）年；發(fā)病到接受手術(shù)治療時(shí)間1～8 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.5）d；觀察組中男性患者24例，女性患者17例；患者年齡32～88歲，平均年齡（58.3± 1.1）歲；高血壓病史1～18年，平均病史（4.8±0.6）年；發(fā)病到接受手術(shù)治療時(shí)間1～9 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.5±0.4）d。上述4項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①我院確診的需要接受手術(shù)治療的合并高血壓疾病患者；②患者自愿參與研究；③患者以往沒有疾病手術(shù)治療史；④患者高血壓疾病病史在20年以內(nèi)；⑤患者發(fā)病至接受手術(shù)治療的時(shí)間在10 d以內(nèi)；⑥排除患者合并患有其他疾病的可能；⑦患者年齡在30～90歲。

1.3 方法。觀察組：實(shí)施喉罩通氣全身麻醉，由同一掌握喉罩技術(shù)的麻醉醫(yī)師完成，選擇4號(hào)喉罩，首先將其直接插入，操作的時(shí)候深度應(yīng)該達(dá)到咽底部出現(xiàn)阻力感為止，充入一定量的氣體，使喉罩的氣囊保持充盈狀態(tài)，并將整個(gè)喉頭封閉，此操作存在困難的患者可以借助于引導(dǎo)器完成，待肌松達(dá)到滿意效果之后，左手拿普通插管喉鏡自患者的左口角進(jìn)入，喉鏡撐開口裂，喉鏡片不要觸及到患者的舌根和會(huì)咽，遇到阻力之后將喉罩逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)15°左右，當(dāng)落空感出現(xiàn)的時(shí)候再沿著順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)15°左右，退后喉鏡，對(duì)喉罩實(shí)施固定處理。氣道壓增加至30 cm H2O水平并保證沒有漏氣。通氣達(dá)到滿意效果之后對(duì)喉罩實(shí)施固定，機(jī)控呼吸，手術(shù)操作過程中采用泵注異丙酚的，吸入異氟醚，間斷追加維庫溴銨的方式進(jìn)行麻醉維持，在手術(shù)操作結(jié)束前停止麻醉藥物的吸入，并實(shí)施常規(guī)的肌松拮抗處理[2]。對(duì)照組：采用氣管插管方式進(jìn)行麻醉，在插管前應(yīng)用肌松藥羅庫溴銨，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.5 mg/kg，插管操作之后實(shí)施機(jī)械通氣。采用異氟醚及氧并吸入方式實(shí)施麻醉維持，以患者生命的體征各項(xiàng)指標(biāo)水平保持平穩(wěn)為調(diào)節(jié)的依據(jù)。根據(jù)二氧化碳的分壓量、手術(shù)產(chǎn)生刺激的強(qiáng)度和RR、HR、BP、SpO2、PETCO2等指標(biāo)水平對(duì)麻醉藥的濃度、麻醉深度進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)操作結(jié)束前5 min可以停藥[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的術(shù)后意識(shí)狀態(tài)完全清醒時(shí)間、臨床治療總時(shí)間、手術(shù)期間的麻醉效果、麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)例數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5 麻醉效果評(píng)價(jià)方法。顯效：在手術(shù)過程中正常牽拉患者肌肉，沒有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，血壓等各項(xiàng)指標(biāo)在操作過程中始終保持平穩(wěn)，手術(shù)進(jìn)行非常順利；有效：在手術(shù)過程中正常牽拉患者肌肉，偶爾會(huì)出現(xiàn)程度輕微的應(yīng)激反應(yīng)，血壓等各項(xiàng)指標(biāo)在操作過程偶有小幅度波動(dòng)，但手術(shù)仍然能夠繼續(xù)進(jìn)行；無效：在手術(shù)過程中正常牽拉患者肌肉，出現(xiàn)程度劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，血壓等各項(xiàng)指標(biāo)在操作過程中有大幅度的異常波動(dòng)，手術(shù)不能夠繼續(xù)進(jìn)行[4]。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后意識(shí)狀態(tài)完全清醒時(shí)間和臨床治療總時(shí)間：對(duì)照組患者在接受氣管插管全身麻醉手術(shù)后（21.58±3.41）h意識(shí)狀態(tài)完全清醒，該組臨床治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（11.30±2.54）d；觀察組患者在接受喉罩通氣全身麻醉手術(shù)后（16.75±2.48）h意識(shí)狀態(tài)完全清醒，該組臨床治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（7.78±1.62）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 手術(shù)期間的麻醉效果，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)期間的麻醉效果比較[n/（%）]

2.3 麻醉藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)：對(duì)照組患者中有10例在術(shù)后出現(xiàn)由于麻醉藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，觀察組患者中有2例在術(shù)后出現(xiàn)由于麻醉藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

采用喉罩通氣全身麻醉方式對(duì)接受手術(shù)治療的合并高血壓疾病的患者實(shí)施麻醉，在插管和拔管過程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成的影響相對(duì)輕微，其要求的麻醉深度相對(duì)較淺，患者易于耐受，且手術(shù)結(jié)束后患者出現(xiàn)咽痛等并發(fā)癥的可能性相對(duì)較低；而氣管導(dǎo)管的插入和拔管在實(shí)際應(yīng)用過程中則會(huì)引起較為顯著的心血管應(yīng)激反應(yīng)；拔管操作過程中對(duì)氣管導(dǎo)管產(chǎn)生的刺激相對(duì)較大，患者通常難以耐受，說明在麻醉過程中置喉罩可以使插管應(yīng)激反應(yīng)減少，有效預(yù)防術(shù)后各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，某些合并患有心、腦血管病變的手術(shù)患者，應(yīng)該喉罩技術(shù)實(shí)施麻醉，可以在最大程度上避免由于氣管插管帶來的心血管方面并發(fā)癥[5,6]。

[1] 徐康清,鄺銀英,劉明姬,等.喉罩與氣管導(dǎo)管在全麻中的應(yīng)用對(duì)比[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,18(12):124-125.

[2] 李正濤,李曉輝.喉罩在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,24(16):2429-2430.

[3] 鄭穎,連文潔,汪春英,等.喉罩與氣管插管用于傘麻乳腺癌根治術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,23(14):289-290.

[4] 尤新民,趙璇,葉海蓉,等.第三代喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,26(18):715-716.

[5] 王紹林,劉小彬.丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年病人手術(shù)中臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2011,29(12):112-113.

[6] 新元,何君藝,樊素雄,等.全麻下喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對(duì)正壓通氣的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,29(10):974-975.

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1671-8194（2014）36-0095-02