柴志君于占杰都艷秋

（1 長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察

柴志君1于占杰2都艷秋2

（1 長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法將我院收治的102例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)均分為兩組，治療組采用阿魏酸鈉的治療方法，對(duì)照組采用2丹參注射液的治療方法。結(jié)果治療組顯效率和總有效率為60.78%（31/51），90.19%（46/51）；對(duì)照組顯效率和總有效率為39.22%（20/51），70.59%（36/51）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，減少患者尿蛋白的排出，降低血壓，保護(hù)腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿魏酸鈉；慢性腎小球腎炎；療效觀察

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis），是指由于各種原因所引起的雙側(cè)腎小球局灶性或彌漫性炎癥改變，包括普通型、急性發(fā)作型、腎病性大量蛋白尿、高血壓型、混合型等幾種類(lèi)型[1]。該病的臨床表現(xiàn)包括高血壓、血尿、腎功能不全、蛋白尿及水腫等，且發(fā)病比較隱匿，起病方式各有不同，疾病表現(xiàn)呈多樣化，發(fā)病后病情進(jìn)展緩慢且遷延難愈，最終常發(fā)展為慢性腎衰竭。目前有多種治療慢性腎小球的藥物，但是治療效果大多不是很好，近年來(lái)采用內(nèi)皮素受體拮抗劑阿魏酸鈉治療效果顯著，報(bào)道如下。

表1 兩種方法治療慢性腎小球腎炎療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2011年1月至2013年3月收治的102例慢性腎小球腎炎患者，將其隨機(jī)分為兩組，治療組51例，男23 例，女28例，年齡17～70歲，平均年齡45歲，病程 0.5～5.5年；對(duì)照組51例，男25例，女26例，年齡20～74歲，平均42歲，病程1～7年。兩組病例在年齡、病情、性別、病程等并發(fā)癥例數(shù)和發(fā)病時(shí)間等方面均無(wú)明顯差別（P>0.05），具有可比性。同時(shí)要排除患有嚴(yán)重的心臟、肝臟、血液系統(tǒng)疾病的患者、神志不清的患者、孕婦、可能妊娠的婦女以及哺乳期婦女，所有患者均簽署知情同意書(shū)，依從性好。

1.2 治療方法[2,3]

1.2.1 阿魏酸鈉治療（治療組）：兩組患者都嚴(yán)格限制飲食，保證患者攝入的蛋白質(zhì)及磷含量不超標(biāo)，同時(shí)采用呋噻米等來(lái)利尿，采用非洛地平、依那普利等來(lái)降血壓，采用阿奇霉素或青霉素等來(lái)抗感染，進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療，防止加重腎損害。在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予阿魏酸鈉。①藥品選擇。阿魏酸鈉，外觀與性狀：白色或類(lèi)白色疏松塊狀物或粉末；分子式為C10H9NaO4?2H2O；分子量為252.20；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059437；生產(chǎn)廠商：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司。②治療。靜脈滴注：一次0.1～0.3 g，溶解后加入葡萄糖注射液或生理鹽水100～500 mL靜滴，1次/天；或者采用肌內(nèi)注射：0.1克/次，用生理鹽水2～4 mL溶解，一日1～2次，1個(gè)療程為10 d。

1.2.2 丹參注射液治療（對(duì)照組）：對(duì)照組患者在上述常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，采用丹參注射液進(jìn)行治療（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177）。靜脈滴注，一次10～20 mL，用葡萄糖注射液溶解后靜脈滴注，一日1次；或者肌內(nèi)注射，一次2～4 mL，用葡萄糖注射液溶解，一日1～2次，10 d為1個(gè)療程。治療后對(duì)每組患者治療前后的尿蛋白以及血肌酐進(jìn)行定量分析和評(píng)價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1986 年第2次全國(guó)中醫(yī)腎臟會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要將慢性腎小球腎炎的療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效[4]。①顯效：患者的臨床癥狀、體癥基本消失，尿紅細(xì)胞< 5/HP， 24 h蛋白尿定量<110 g，且患者的血壓正常，腎功能基本恢復(fù)正常。②有效：患者的臨床癥狀、體癥有所改善，尿紅細(xì)胞<8/HP，24 h尿蛋白定量>110 g，血壓趨于正常，腎功能有所改善。③無(wú)效：患者的臨床癥狀、體癥無(wú)改善甚至加重，尿蛋白以及血肌酐無(wú)明顯變化。顯效與有效二者合計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析（SPSS的全稱(chēng)是：StatisticalProgram for SocialSciences）完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P<0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定結(jié)果。見(jiàn)表1。

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS16.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。*P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后尿蛋白和血肌酐比較：治療組在治療前后的尿蛋白和血肌酐分別為（3.39±2.05）g、（192.87±116.35）μmol/L和（2.08±1.87）g、（113.27±51.13）μmol/L；對(duì)照組在治療前后的尿蛋白和血肌酐分別為（4.19±2.89）g、（157.09±71.16）μmol/L和（3.24±1.77）g、（132.27±31.14）μmol/L。治療組與對(duì)照組在治療后相比較，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎小球疾病是一類(lèi)以免疫介導(dǎo)性炎癥為主的常見(jiàn)病，該病的發(fā)病隱匿性以及病情遷移性給患者造成很大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腎小球發(fā)生病變的主要原因是內(nèi)皮素-1改變了腎臟血液動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)損害，所以在治療慢性腎小球腎炎時(shí)，主要目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解癥狀，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[5-7]。而內(nèi)皮素在慢性腎炎的發(fā)病和進(jìn)展中起作用，主要是通過(guò)收縮系膜細(xì)胞減少腎小球?yàn)V過(guò)面積；收縮入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，減少腎小球血流量；刺激過(guò)度的細(xì)胞增生及細(xì)胞外基質(zhì)形成。阿魏酸鈉是一種新的非肽類(lèi)內(nèi)皮素受體拮抗劑，其化學(xué)成分為 3-甲氧基-4羥基-苯烯酸鈉，具有拮抗內(nèi)皮素的能用，能通過(guò)抑制內(nèi)皮素而實(shí)現(xiàn)抑制其與受體的結(jié)合，抑制腎小球系膜細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)的形成，從而達(dá)到防止腎小球硬化的目的[8]。阿魏酸能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制ET-1，并與其受體進(jìn)行結(jié)合，產(chǎn)生拮抗 ET-1的血管效應(yīng)。而且注射用阿魏酸鈉的結(jié)構(gòu)與苯烯基及某些抗蛇毒藥物十分相似，蛇毒的某些結(jié)構(gòu)有與 ET具有相似性，可知阿魏酸鈉能夠拮抗 ET作用，并延緩腎衰老。同時(shí)阿魏酸鈉能夠?qū)ρ軆?nèi)皮形成雙重保護(hù)，同時(shí)調(diào)節(jié)血管舒縮功能，保護(hù)和改善腎臟功能，保持凝血纖溶機(jī)制的平衡，抗炎，抗血小板活性調(diào)節(jié)免疫等[9]。臨床上采用阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎治療效果比較顯著，盡管對(duì)照組僅采用丹參注射液也具有70.59%的有效率，但治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傊?，應(yīng)用阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎患者，起效快，療效顯著，具有較高的顯效率，能夠有效縮短患者的水腫消退時(shí)間，減少蛋白尿的排出，使患者的高凝狀態(tài)得到改善，而且無(wú)不良反應(yīng)，具有良好的安全性。通過(guò)對(duì)阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎的觀察，可知其作用顯著，能夠明顯改善患者的預(yù)后，減少患者蛋白尿，降低患者血壓，糾正血液高凝狀態(tài)，有效保護(hù)腎功能，且不良反應(yīng)輕，值得臨床研究和推廣。

[1] 肖迎春,錢(qián)曉惠.阿托伐他汀聯(lián)合阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):250-252.

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