郭 滿 張 浩* 李偉漢 郭宛玉 皮玉靈

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺、甲狀腺外科，河南 南陽(yáng) 473003）

冰水漱口預(yù)防乳腺癌化療口腔潰瘍的臨床研究

郭 滿 張 浩* 李偉漢 郭宛玉 皮玉靈

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺、甲狀腺外科，河南 南陽(yáng) 473003）

目的探討冰水漱口對(duì)乳腺癌化療患者口腔潰瘍的預(yù)防作用。方法2012年6月至2013年12月期間我院收治的乳腺癌化療患者258例，隨機(jī)分為短時(shí)冰水漱口組83例；持續(xù)冰水漱口組67例；空白對(duì)照組108例。研究3組患者口腔潰瘍發(fā)生率及構(gòu)成情況。結(jié)果短時(shí)冰水漱口組及持續(xù)冰水漱口組患者較空白對(duì)照組患者口腔潰瘍發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；短時(shí)冰水漱口組與持續(xù)冰水漱口組口腔潰瘍發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論乳腺癌患者化療藥物輸注當(dāng)天冰水漱口可有效預(yù)防化療所致口腔潰瘍，經(jīng)濟(jì)、有效、患者依從性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；化療；口腔潰瘍；冰水漱口

口腔潰瘍是乳腺癌化療過(guò)程中常見的不良反應(yīng)，其不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦，而且還影響進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，化療耐受力降低，甚至延誤治療計(jì)劃進(jìn)行。如何經(jīng)濟(jì)、有效地預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生是臨床亟待解決的問(wèn)題。我科指導(dǎo)乳腺癌化療患者采用冰水漱口取得良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年6月至2013年12月期間在我科住院自愿參與研究的女性乳腺癌化療患者258例。隨機(jī)分為短時(shí)冰水漱口組83例，年齡28～67歲，平均（43.34±9.52）歲，F(xiàn)AC方案54例，AC-T方案29例；持續(xù)冰水漱口組67例，年齡32～72歲，平均（45.79±10.31）歲，F(xiàn)AC方案44例，AC-T方案23例；空白對(duì)照組108例，年齡22～72歲，平均（43.86±10.21）歲，F(xiàn)AC方案71例，AC-T方案37例，化療方案依照美國(guó)NCCN指南推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組在年齡構(gòu)成及化療方案選擇方面與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法：3組患者化療前均未存在口腔潰瘍，化療期間禁刺激性食物，早晚刷牙，三餐后漱口，每天觀察患者口腔黏膜變化。短時(shí)冰水漱口組患者輸注化療藥物當(dāng)天，含漱冰水混合物，含漱時(shí)讓冰水混合物與在口腔黏膜面充分接觸，待水變溫后吞咽或吐出；持續(xù)冰水漱口組患者輸注化療藥物當(dāng)天，含漱冰水混合物，方法與短時(shí)冰水漱口組相同，其余時(shí)間每日三餐及晚十點(diǎn)含冰水漱口，每次5 min；空白對(duì)照組患者不采用額外口腔防護(hù)措施。

1.3 療效判斷：參照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)將口腔潰瘍依病變程度分為5度：0度黏膜正常；Ⅰ度黏膜紅斑，疼痛；Ⅱ度黏膜紅斑明顯，疼痛加重，存在潰瘍，尚可進(jìn)食；Ⅲ度潰瘍及疼痛比Ⅱ度嚴(yán)重，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣善瑺?，不能進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，進(jìn)行方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示短時(shí)冰水漱口組及持續(xù)冰水漱口組患者口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于空白對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且從構(gòu)成比例上看短時(shí)冰水漱口組及持續(xù)冰水漱口組患者多為Ⅰ度、Ⅱ度潰瘍，而對(duì)照組患者則多為Ⅲ度、Ⅳ度潰瘍；然而與短時(shí)冰水漱口組相比持續(xù)冰水漱口組患者口腔潰瘍發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

3 討 論

乳腺癌化療常采用多藥聯(lián)合方案，在增加療效的同時(shí)，其并發(fā)癥

表2 3組患者口腔潰瘍發(fā)生率差異比較 [例（%）]

發(fā)生率也隨之增加?？谇粷兪瞧涑Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)之一。文獻(xiàn)報(bào)道化療藥物導(dǎo)致的口腔潰瘍發(fā)生率為19.5%～39.1%[1]?？谇粷儾l(fā)的感染、疼痛不但導(dǎo)致患者飲食障礙、睡眠不良，干擾治療正常進(jìn)行；而且更易使患者的情緒低落、意志受挫，喪失進(jìn)一步治療的信心。因此采用合適的方法減少患者化療期間口腔潰瘍的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及治療預(yù)后具有重要的臨床意義。文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌患者化療期間口腔潰瘍發(fā)生的主要原因在于抗癌藥物對(duì)機(jī)體增殖活躍的口腔黏膜細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用[2]，因此降低到達(dá)口腔黏膜的化療藥物的濃度就成為預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生的關(guān)鍵。有報(bào)道[3]稱化療期間服用冷鹽水降低口腔內(nèi)溫度，使黏膜血管收縮，降低局部抗癌藥物濃度，可有效預(yù)防和減少口腔潰瘍的發(fā)生。實(shí)踐過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)該方法雖然簡(jiǎn)單易行、療效可靠，但是每天服用冷鹽水，口感欠佳，且患者依從性差。為此，我們對(duì)上述方法進(jìn)行改良后發(fā)現(xiàn)：化療當(dāng)天冰水漱口與化療期間堅(jiān)持冰水漱口相比空白對(duì)照患者均可有效減少患者口腔潰瘍發(fā)生率，改善患者口腔潰瘍構(gòu)成情況；且短時(shí)冰水漱口組相比持續(xù)冰水漱口組患者口腔潰瘍發(fā)生率略低，但是無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我們認(rèn)為這一現(xiàn)象可能與化療藥物體內(nèi)代謝24 h后血漿濃度大幅降低有關(guān)[4,5]。因此，我們認(rèn)為化療當(dāng)天患者采用冰水漱口即可達(dá)到較好的預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生的良好療效，且患者依從性更高。

綜上所述，乳腺癌患者化療期間采用短時(shí)冰水漱口可有效減低口腔潰瘍發(fā)生率、改善口腔潰瘍構(gòu)成比，該方法療效好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且患者依從性高，值得臨床推廣使用。

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To Explore the Clinical Valve of ice Water Gargling on Prevention of Oral Ulcer Reduced by Chemotherapy in Breast Cancer Patients

GUO Man, ZHANG Hao, LI Wei-han, GUO Wan-yu, PI Yu-ling
(Department of Galactophore and Thyroid Surgery, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473003, China)

ObjectiveTo investigate the effect of ice water gargling on prevention of oral ulcer reduced by chemotherapy in breast cancer patients.Methods258 cases of breast cancer patients undergoing chemotherapy in our hospital during the period from June 2012 to December 2013 , were randomly divided into short-term ice water gargling group 83 cases; continuous ice water gargling group 67 cases; blank control group, 108 cases. Research the incidence and composition of oral ulcer on three groups of patients.ResultsShort-term ice water gargling group and continuous ice water gargling group have a lower incidence of oral ulcer than control group, the differences were statistically signif i cant(P<0.05); Between short-term and continuous water gargling group, there was no signif i cant difference in the incidence of oral ulcer(P>0.05).ConclusionBreast cancer patients using ice water gargling during the day infusing chemotherapy drugs can effectively prevent the incidence of oral ulcer, this methods has advantage of economical, effective, and high patient compliance, it is worth popularizing in clinical.

Breast cancer; Chemical treatment; Oral ulcer; Ice water gargling

R737.9

B

1671-8194（2014）36-0020-02

*通訊作者