李燕梅

（山東省省立醫(yī)院集團(tuán)菏澤醫(yī)院兒科，山東 菏澤 274000）

妥洛特羅貼劑治療嬰幼兒喘憋性肺炎急性發(fā)作的臨床療效觀察

李燕梅

（山東省省立醫(yī)院集團(tuán)菏澤醫(yī)院兒科，山東 菏澤 274000）

目的觀察妥洛特羅貼劑治療兒童喘憋性肺炎急性發(fā)作的臨床療效。方法選擇喘憋性肺炎急性發(fā)作患兒80例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用妥洛特羅貼劑，每次1片（0. 5 mg），每日1次，記錄給藥5 d 內(nèi)患兒一般情況、臨床癥狀及體征變化。結(jié)果給藥5 d內(nèi)，患兒一般狀況、喘息及肺部啰音等臨床癥狀和體征逐漸得到改善，顯效26例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為91.7%。治療期間無(wú)1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

結(jié)論妥洛特羅貼劑治療兒童喘憋性肺炎急性發(fā)作療效顯著安全，不良反應(yīng)少。

妥洛特羅貼片；嬰幼兒；喘憋性肺炎

喘憋性肺炎是一種特殊類型的肺炎，2歲前多見(jiàn)，可由多種病原微生物感染引起的，主要為呼吸道合胞病毒（RSV），其次為鼻病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒（hMPV）等，腺病毒及肺炎支原體也可導(dǎo)致本病。我院兒科應(yīng)用妥洛特羅貼劑治療80例喘憋性肺炎患兒，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年5月至2014年5月本院診治喘憋性肺炎80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合喘憋性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有病例均為普通病例，即主要癥狀為咳嗽、喘憋，可合并點(diǎn)頭呼吸，三凹征等，查體肺部有明顯的哮鳴音、干濕性啰音，不包括合呼吸衰竭、并心力衰竭的嚴(yán)重病例?；颊甙措S機(jī)法分為兩組：治療組36例，男23例，女13例，其中0.5～1歲22例，1～2歲14例；對(duì)照組34例，男21例，女13例；0.5～1歲21例，1～2歲13例。兩組治療前的癥狀、體征及血常規(guī)檢查大致相同，入院時(shí)平均患病天數(shù)為，治療組（3.2±1.3）d，對(duì)照組（3.4±1.1）d，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部病例均排除嬰幼兒哮喘、先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物等基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法。對(duì)照組：給予常規(guī)治療：吸氧、霧化吸入、抗病毒、排痰等，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每晚加用妥洛特羅貼片（0.5毫克/貼，商品名阿米迪，日本電工株式會(huì)社生產(chǎn)），貼于背部或胸前，24 h更換1次，每次均需變換粘貼部位。治療過(guò)程中密切觀察有無(wú)過(guò)敏等不適。

1.3 療效判斷。顯效：治療3 d內(nèi)咳、喘、憋癥狀明顯減輕或消失，缺氧糾正，哮鳴音、濕啰音明顯減少或消失；有效：5 d內(nèi)上述指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：5 d后上述指標(biāo)逐漸改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用PEMS 3.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患兒癥狀體征平均消失時(shí)間（d）

表2 兩組療效比較

3 討 論

喘憋性肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是冬季較多，為2歲以下嬰幼兒常見(jiàn)呼吸道疾病，近年來(lái)發(fā)病率較前升高，目前，具體發(fā)病機(jī)制仍不明確。有研究表明，RSV感染導(dǎo)致的支氣管病變與免疫損害有關(guān)[2,3]，在這些患兒的氣道分泌物及血中，發(fā)現(xiàn)了大量的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺等，這些均為類似哮喘患者所特有的，這些炎性物質(zhì)可收縮氣管平滑肌，舒張血管，使血漿外滲，促進(jìn)呼吸道的腺體活動(dòng)增強(qiáng)，分泌增加，使細(xì)支氣管發(fā)生阻塞[4]，主要表現(xiàn)為咳嗽、憋喘、三凹征（+）、雙肺可聞及喘鳴音、濕啰音，重癥患兒可表現(xiàn)為煩躁、青紫、呼吸衰竭、心力衰竭等。癥狀重、病程延長(zhǎng)的患兒，有更大發(fā)展成哮喘的可能性[5,6]。患兒易于病后數(shù)年間反復(fù)發(fā)生喘鳴，長(zhǎng)期隨防觀察，22.1%～53.2%患小兒哮喘[7]。國(guó)內(nèi)臨床對(duì)喘憋性肺炎患兒進(jìn)行蒸餾水的激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率亦明顯于健康兒，說(shuō)明喘憋性肺炎氣道反應(yīng)性高[8]。

目前哮喘發(fā)作急性期的治療主要為糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑，常用β2受體激動(dòng)劑劑型分兩種：吸入劑、口服制劑。吸入劑作用時(shí)間短，需多次應(yīng)用，并需要患兒配合良好，嬰幼兒多因配合欠佳使病程延長(zhǎng)；口服劑有肝臟首過(guò)效應(yīng)，因藥物濃度較大，可有明顯不良反應(yīng)，并且嬰幼兒服藥依從性差。另外吸入劑、口服劑對(duì)晚間哮喘均無(wú)較好的療效，尤其不能預(yù)防清晨哮喘的發(fā)作[9]，而貼劑可很好的克服以上劑型的缺點(diǎn)，妥洛特羅貼劑為世界上第一個(gè)透皮吸收的β2受體激動(dòng)劑貼劑[10]，擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)心臟有較弱的興奮作用，并具有一定的抗過(guò)敏、促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)和止咳、祛痰的作用[11]。且有研究表明，妥洛特羅貼劑能有效改善兒童哮喘的晨降現(xiàn)象[12]。且不良反應(yīng)極少。馮晶等[13]的研究顯示，妥洛特羅貼劑能有效控制哮喘患兒憋醒等夜間癥狀、睡前和晨起的PEF值均明顯上升，且優(yōu)于鹽酸丙卡特羅。方玉蓉等[14]研究表明：妥洛特羅貼劑作為平喘藥用于兒童喘息性疾病療效是可靠的，妥洛特羅貼劑治療兒童喘息性疾病安全、有效、依從性好。日本對(duì)1002例患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中震顫23例（2.30%）、心悸17例（1.70%）、貼附部位瘙癢感34例（3.39%）、發(fā)紅25例（2.50%）、皮疹25例（2. 50%）。此研究表明，治療組癥狀緩解時(shí)間、總療程等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過(guò)程中無(wú)明顯肌顫、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，綜上研究可見(jiàn)，妥洛特羅貼劑治療喘憋性肺炎效果顯著，可使治愈率升高、病程縮短，并且不良反應(yīng)較少，使用方便、安全，是治療兒童喘憋性肺炎的重要手段之一。

[1] 張荊梓.流行性喘憋性肺炎診療常規(guī)[J].中華兒科雜志,1988,26 (1):42.

[2] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 265,279.

[3] 張愛(ài)知,馬伴吟.實(shí)用兒科藥物手冊(cè)[M].2版.上海:上?？萍汲霭嫔?2006:51.

[4] E ditorials. Th erapy for bronch iol it is:help wanted[J]. Pediatric, 1997,130(2):170.

[5] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:308.

[6] Sigu rs N,Gustafsson PM,B jarnason R,et al.Severe respiratory syncytial virus bronchio litis in infancy and asthma and allergy at age13[J].Am J Respir Crit Care Med,2005,171(2):137-141.

[7] 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 1172.

[8] 羅運(yùn)春,陳小芳.毛細(xì)支氣管炎遠(yuǎn)期氣道超聲霧化蒸餾水激發(fā)試驗(yàn)(附23例報(bào)告)[J].臨床兒科雜志,2000,18(2):125.

[9] 吉小欣, 高申.妥洛特羅經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2004,22(6):324.

[10] Tojo K,Hikima T.Bioequivalence of marketed transdermal delivery syst emsf ort ulobut erol[J].Biol Phann Bull,2007,30(8):1576.

[11] 葛慶華,王浩,王小林,等.妥洛特羅貼片人體藥物動(dòng)力學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志, 2006,37(6):407-410.

[12] Rato H,Nagata O,Yamazaki M,et al. The effect of tulobuterol tae on histamine-induced bronchronstriction in conscious guinea pegs: ong duration of action[J].Jpn J Pharnacol,1999,79(5):401-402.

[13] 馮晶,尚云曉,舒林華,等.妥洛特羅貼劑治療兒童支氣管哮喘的療效及安全性研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(3):206-208.

[14] 方玉蓉,王瑩,陳和斌,等.妥洛特羅貼劑治療兒童喘息性疾病的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(12):951-954.

Evaluation of the Clinical Efficacy of Tulobuterol Tape in the Control of Acute Asthmatic Pneumonia in Infants

LI Yan-mei
(Department of Pediatrics, Shandong Provincial Hospital Group Heze Hospital, Heze 274000, China)

ObjectiveTo observe the clinical of the tulobuterol patch in treating Infants with Asthmatic pneumonia.MethodsEighty clinically diagnosed Infants with acute Asthmatic pneumonia were given conventional therapy and Tulobuterol tape 0.5 mg once daily. The changes in general state, clinical symptoms and signs of acute Asthmatic pneumonia Infants with in fi ve days were observed and recorded. Then the degree of clinical remission was analyzed.ResultsWithin fi ve days, the general status, wheezing and pulmonary rales and other clinical symptoms and signs gradually improved.26 Infants were markedly effective, 7 infants were effective, 3 infants were ineffective, the total effective rate was 91.7%. There were not any adverse reactions during treatment.ConclusionTulobuterol tape can effectively control the acute Asthmatic pneumonia in Infants, and it has advantages of good compliance and effect, and few adverse reactions. The treatment with Tulobuterol tape in Infants with acute Asthmatic pneumonia proves to be safe and effective.

Tulobuterol tape; Infants; Asthmatic pneumonia

R725.6

B

1671-8194（2014）36-0012-02