胡 敏 涂 萍*

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006）

阿昔洛韋規(guī)范注射對(duì)減少藥物不良反應(yīng)的影響

胡 敏 涂 萍*

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006）

目的探討阿昔洛韋規(guī)范注射對(duì)減少藥物不良反應(yīng)的效果。方法回顧性分析研究2012年40例靜脈使用阿昔洛韋患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的類型和原因；2013年1月后規(guī)范阿昔洛韋靜脈用藥方法如嚴(yán)格掌握臨床用藥指征，禁止超適應(yīng)證用藥，注意給藥濃度、速度、給藥次數(shù)及用藥后水化治療，避免與其他腎毒性藥物配伍使用等，比較兩組患者使用阿昔洛韋致不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降（χ2=4.02，P<0.05）。結(jié)論對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)臨床合理使用抗病毒藥物的教育與宣傳，正確規(guī)范注射阿昔洛韋，可避免或減少ADR的發(fā)生，促進(jìn)臨床用藥安全。

規(guī)范注射；阿昔洛韋；減少；藥物不良反應(yīng)

阿昔洛韋（AVC），又名無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，為一種合成的嘌呤核苷類似物，主要用于治療單純皰疹病毒所致的各種感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘等[1,2]，為治療HSV腦炎的首選藥物，近年來(lái)，阿昔洛韋在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，關(guān)于其ADR的報(bào)道也不斷增多[3]，作者統(tǒng)計(jì)分析本院2013年40例靜脈使用阿昔洛韋致ADR的發(fā)生原因，為臨床合理用藥、規(guī)范注射提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院靜脈使用阿昔洛韋患者40例，年齡21～82歲，男性28例，女性12例，其中病毒性腦炎28例，帶狀皰疹12例；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者11例，其中急性腎功能衰竭3例，頭痛2例，消化道癥狀2例，過(guò)敏反應(yīng)4例；選擇2013年1月至12月在我院神經(jīng)內(nèi)科靜脈使用阿昔洛韋患者40例，年齡19～75歲，男性23例，女性17例，其中病毒性腦炎23例，帶狀皰疹17例，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者4例，其中急性腎功能衰竭0例，頭痛1例，消化道癥狀1例，過(guò)敏反應(yīng)2例。兩組患者既往均無(wú)慢性腎臟病史，在性別、年齡、疾病類型、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 回顧性統(tǒng)計(jì)分析2012年40例靜脈使用阿昔洛韋病例，發(fā)生藥物不良反的例數(shù)、不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及原因。見(jiàn)表1、表2。

1.2.2 對(duì)2013年隨機(jī)入組的40例靜脈使用阿昔洛韋患者進(jìn)行規(guī)范注射：嚴(yán)格用藥劑量、控制輸注濃度、滴速、正確使用溶媒，避免與加重腎毒性的藥物配伍等，比較兩組患者使用阿昔洛韋致不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：研究所得數(shù)據(jù)均采用件SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 2012年使用阿昔洛韋致不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

表2 阿昔洛韋致不良反應(yīng)的原因

2 結(jié) 果

見(jiàn)表3。

表3 兩組靜脈使用阿昔洛韋致不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

3 討 論

阿昔洛韋（acyclovir，ACV，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）是目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的具有高選擇和較低毒性的抗病毒藥物。阿昔洛韋的合理用法是成人常用量按體質(zhì)量1次5～10 mg/kg加入液體內(nèi)靜滴，每日最高劑量按體質(zhì)量為30 mg/kg，或按體表面積為1.5 g/m2，每8 h不可超過(guò)20 mg/kg[4]。阿昔洛韋配制的最后藥物濃度不超過(guò)7 g/L，本文對(duì)照組l1例患者發(fā)生ADR與醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足密切相關(guān)。單次劑量超推薦劑量10%～60%的有3例；5例為每日滴注1次，2例每日滴注2次（正確用法要求3次/天、隔8 h滴注1次），均為不合理給藥。每次滴注時(shí)間要求>l h，滴數(shù)控制在20～30滴為宜。本組中有3例滴注速度過(guò)快，NS 100 mL+阿昔洛韋0.5 g，在半小時(shí)內(nèi)輸完，每分鐘輸注50～60滴，以致發(fā)生靜脈炎及腹瀉、嘔吐等反應(yīng)。

阿昔洛韋在尿液中溶解度很低，主要經(jīng)腎排泄，大部分由腎小管分泌，少量經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，其腎組織中的濃度相當(dāng)于血漿濃度的10倍。在靜脈內(nèi)快速或過(guò)量輸注后，增加了本品在腎組織中的濃度，而62%～91%的阿昔洛韋又由腎小管以原形分泌到尿中，且在尿中生理pH條件下相對(duì)不溶，因此極易在腎遠(yuǎn)曲小管腔結(jié)晶、沉淀，致腎小管堵塞，引起ARF[5]。本藥?kù)o脈滴注后2 h尿藥濃度最高，應(yīng)給患者補(bǔ)充足夠的水分，防止藥物結(jié)晶沉積于腎小管內(nèi)，引起腎功能損害。干預(yù)組每次注射期間，護(hù)士均要求患者飲水1000 mL以上，以增加尿中排泄。

溶媒選擇不當(dāng)也會(huì)影響藥物的作用。阿昔洛韋水溶性差，易溶于中性或堿性溶液，不宜于酸性溶液配伍[6]。對(duì)照組中2例使用酸性溶媒，以致藥物藥效降低。再則，阿昔洛韋注射液不能與干擾素或甲氨蝶呤（鞘內(nèi)）合用，否則會(huì)引起精神異常，靜脈給藥時(shí)與腎毒性藥物合用，如氨基糖甙類抗生素、環(huán)孢菌素A等，可加重腎毒性，特別是腎功能不全者更易發(fā)生。有報(bào)道[7]：阿昔洛韋與復(fù)方新諾明合用、阿昔洛韋與頭孢曲松合用，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭的情況。

臨床醫(yī)務(wù)工作者用藥時(shí)要高度重視，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，做好相關(guān)檢查，指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范的用藥。靜脈滴注時(shí)，要嚴(yán)格掌控用藥劑量、濃度、速度及用藥次數(shù)；高危特殊人群給藥要謹(jǐn)慎或在監(jiān)控下使用；用藥后注意水化治療，避免與其他不合理配伍藥物使用，加強(qiáng)尿常規(guī)和腎功能監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，并及時(shí)給予對(duì)癥治療，以避免或減少ADR的發(fā)生。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:131.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:601.

[3] 王峰.阿昔洛韋致藥品不良反應(yīng)的一般規(guī)律及特點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(3):260.

[4] 祝冬梅,李勝前,楊思蕓.阿昔洛韋致急性腎功能衰竭15例臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(6):140.

[5] 阿茹漢,寧秀波.阿昔洛韋靜脈滴注致急性腎功能衰竭10例分析[J].臨床合理用藥,2012,5(1):73-74.

[6] 陳瑤,趙銀,趙玉蘭,等.阿昔洛韋在四種輸液中的穩(wěn)定性考察[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)雜志,2001,21(5):308-309.

[7] 黃文杰.阿昔洛韋的不良反應(yīng)與用藥原則[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009,9(31):7802.

Standardize the Injection of Acyclovir to Reduce the Influence of Adverse Drug Reactions

HU Ming, TU Ping
(Department of Neurology, The Second Aff i liated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China)

ObjectiveTo explore the effect of standardizing the injection of acyclovir to reduce the influence of adverse drug reactions.MethodsTo analysis retrospectively the type and the causes of adverse drug reactions for 40 using acyclovir patients in 2012. Standardizing the injection of acyclovir Strictly after January 2013 such as: grasping the indications, clinical application; avoiding other renal toxicity of drug compatibility, etc. To compare two groups of patients with acyclovir to the incidence of adverse reactions.ResultsIt decreased signif i cantly that intervention group patients the incidence of adverse drug reactions than the control group(χ2=4.02, P<0.05).ConclusionClinical rational use of antiviral drugs for medical workers to strengthen education and publicity, the right standard injection of acyclovir, can avoid or reduce the occurrence of ADR and promote clinical medication safety.

Standardizing injection; Acyclovir; Reducing; Adverse drug reactions

R956

B

1671-8194（2014）36-0011-02

*通訊作者：E-mail：1835078856@qq.com