潘勤霞 王志秀

（山東濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

某院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核患病率的調(diào)查及危險因素分析

潘勤霞 王志秀

（山東濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的了解我院醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核患病情況，分析危險因素，以便采取有效的預(yù)防控制措施，降低結(jié)核患病率。方法將我院作為研究現(xiàn)場，所有在崗醫(yī)務(wù)人員為研究對象，制定統(tǒng)一的調(diào)查問卷表，健康查體加入肺結(jié)核患病普查，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析。結(jié)果723例研究對象中，16例醫(yī)務(wù)人員患肺結(jié)核，患病率為2.21%（16/723）。分析危險因素，不同年齡和工作年限人群中肺結(jié)核患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其卡方值分別為7.3366和6.6293。結(jié)論我院作為結(jié)核病專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核患病率高，分析制定結(jié)核病感染控制措施、做好職業(yè)防護(hù)，對降低結(jié)核病患病率具有重要意義。

結(jié)核?。会t(yī)務(wù)人員；患病率；感染控制；危險因素

結(jié)核病是一種傳染性較強(qiáng)的傳染病。醫(yī)務(wù)人員因工作性質(zhì)的特殊性，經(jīng)常暴露在被患者的痰液、飛沫、血液、體液污染的危險環(huán)境中，成為交叉感染的高風(fēng)險人群。為了解醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核患病情況，分析患病易感因素，筆者對我院全部在崗人員的結(jié)核病患病情況進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以我院所有醫(yī)務(wù)人員為研究對象，均進(jìn)行體檢和問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查制定調(diào)查問卷。內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、結(jié)核患病風(fēng)險情況、有無結(jié)核病史、患病時間以及工作中和工作外接觸結(jié)核病患者、崗位環(huán)境和個人防護(hù)等結(jié)核病暴露風(fēng)險因素。

1.2.2 檢查方法：對全院職工進(jìn)行胸部CT檢查，檢查呈肺結(jié)核病變或疑似結(jié)核病變者，進(jìn)行痰涂片檢查與痰培養(yǎng)。均收集3個痰標(biāo)本進(jìn)行涂片檢查，痰培養(yǎng)檢查。

1.2.3 診斷：根據(jù)調(diào)查對象的既往史、臨床癥狀、胸部CT檢查、痰涂片和痰培養(yǎng)檢查等結(jié)果，按照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》，經(jīng)結(jié)核科專家診斷確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，全部數(shù)據(jù)應(yīng)用EpiInfo3.4.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本資料：共有723例納入本研究。其中，男227例。女496例平均年齡34.1，平均工作年限12年；醫(yī)師162例，護(hù)士379例，醫(yī)技人員100例，行政管理及其他82例。調(diào)查人員中549例工作時佩戴口罩，佩帶率75.93%，其中護(hù)士佩帶率100%，醫(yī)師佩帶率為81.48%。

2.2 患病情況：本次調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)和調(diào)查前已患結(jié)核患者共16例，患病率為2.21%（16/723），其中男5例，女11例，平均年齡33.47歲。男女性別患病率分別為2.20%和2.21%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

2.3 危險因素分析：16例肺結(jié)核患者中，不同文化程度、不同職業(yè)人群患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡人群、不同工作年限患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.34，P<0.05）。不同工作年限人群患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.63，P<0.05）。見表1。

3 討 論

我國目前關(guān)于醫(yī)務(wù)人員TB患病現(xiàn)狀的研究很欠缺。Joshi等對全球中、低收入國家中醫(yī)護(hù)人員的TB患病率綜合分析顯示[1-3]，其患病率的差異性很大，最低為449.4/10萬人年，最高為5780/10萬人年。本研究中我院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核患病率為2.21%（2210/10萬），處于較低水平。但其患病率仍然較高，印證我院存在高職業(yè)風(fēng)險。本次調(diào)查中工作年限在2～10年，年齡在26～40歲的研究對象患病率高，提示結(jié)核病的防治重點(diǎn)對象是中青年人群。

表1 我院不同人群結(jié)核病患病情況

醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染及患病的因素有：管理控制、環(huán)境工程控制、個人防護(hù)和結(jié)核感染控制知信行四方面因素。我院結(jié)核患者多，以2012年為例，出院患者確診為結(jié)核的患者占全部出院患者的42%，使我院醫(yī)務(wù)人員處于較高的職業(yè)風(fēng)險中；我院部分設(shè)施陳舊，建筑面積不足，床位利用率高（2013年前結(jié)核科床位利用率132.4050），病房通風(fēng)條件和環(huán)境條件相對較差；有些醫(yī)務(wù)人員忽略了工作中必要的個人防護(hù)措施（口罩、手套等），從而增加了感染機(jī)會；通過健康教育和健康促進(jìn)提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識和個人防護(hù)措施的執(zhí)行力：我院醫(yī)務(wù)人員長期接觸結(jié)核患者，對結(jié)核感染防護(hù)知識認(rèn)知程度普遍較高，調(diào)查結(jié)果顯示結(jié)核病知識知曉率為92.94%（672/723），感染控制措施知曉率為88.66%（641/723）。所以提高醫(yī)務(wù)人員的主動防護(hù)意識，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，并對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)情況進(jìn)行督促、指導(dǎo)，確保結(jié)核感染預(yù)防控制工作到位。

[1] Joshi R,Patil S,Kalantri S,et al.Prevalence of obnormal radiological findings in health care workers with latent tuberculosis infection and correlations with T cell immune response[J].P Lo S One, 2007,2(8): e805.

[2] Cook VJ,Kuramoto L,Noertjojo K,et al.BCG vaccination and the prevalance of latent tuberculosis infection in an aboriginal population[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2006,10(12):1374-1353.

[3] Joshi R,Narang U,Zwerling A,et al.Predictive value of latent tuberculosis tests in Indian healthcare workers: a cohort study[J]. Eur Respir J,2011,38(6):1475-1477.

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1671-8194（2014）34-0370-01