劉 陽 鄧愛花 熊玉紅

（江西省胸科醫(yī)院內(nèi)二科，江西 南昌 33006）

超聲電導儀經(jīng)皮局部透藥治療結核性胸膜炎的臨床效果觀察

劉 陽 鄧愛花 熊玉紅

（江西省胸科醫(yī)院內(nèi)二科，江西 南昌 33006）

目的探討超聲電導儀經(jīng)皮局部透藥治療結核性胸膜炎的療效。方法將我院60例結核性胸膜炎患者隨機分成A、B、C三組，各20例，A組采用常規(guī)抗結核治療，B組在A組基礎上給予胸腔內(nèi)注藥治療，C組在A組基礎上給予超聲電導儀靶向藥物治療，評估三種治療方法的療效。結果B組、C組總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組、C組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。C組胸水抽出總量、胸水消失時間、胸膜肥厚程度明顯優(yōu)于A組、B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05））。B組不良反應發(fā)生率明顯高于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論超聲電導儀經(jīng)皮局部透藥治療結核性胸膜炎，療效好，不良反應小，值得臨床推廣。

結核性胸膜炎；超聲電導儀；經(jīng)皮局部透藥

結核性胸膜炎是指結核菌侵入超敏反應的機體胸膜中而產(chǎn)生的胸膜炎癥[1]。臨床較為常見，且多發(fā)，其起病急、臨床癥狀嚴重。若治療不及時，可造成胸膜粘連、包裹、胸膜增厚、胸廓塌陷、膿胸，甚至肺功能減弱、肺膨脹不全等風險[2]，給患者帶來嚴重影響。臨床治療以抗結核為主，近年來胸腔局部治療越來越受到人們重視。我院于2013年10月至2014年4月收治60例結核性胸膜炎患者，采用不同方法治療，旨在探討超聲電導儀經(jīng)皮局部透藥治療結核性胸膜炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院結核性胸膜炎患者60例，男35例，女25例，年齡18～60歲，平均（34.8±4.4）歲。病程1周～1個月，平均（4.6± 1.8）周。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱37例，咳嗽伴患側胸痛31例，氣急27例。所有患者均通過針刺胸膜活檢、X線胸片或超聲波檢查確診。排除孕婦，有結核病史、臟器嚴重器質性疾病、出血性疾病患者。將患者隨機分成A、B、C三組，各20例，三組的基本資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，均能按規(guī)定與療程接受治療。

1.2 方法：A組采用常規(guī)抗結核治療，給予3HRZE/9HR，3個月劑量：異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺1.5 g；后9個月劑量：異煙肼0.3 g、利福平0.45 g。定期抽胸水，2次/周，≤1000毫升/次，至胸水抽盡為止。B組在A組基礎上實施胸腔穿刺留置管術，并進行胸腔注藥，其中異煙肼0.2 g、地塞米松3 mg，胸水抽盡后留置管繼續(xù)給藥1周。C組在A組基礎上采用超聲電導儀靶向藥物治療，儀器為YZB/京0486-2006型超聲電導儀（北京諾亞同舟技術有限公司），通過胸腔B超確定胸腔積液與胸膜肥厚，在定位處貼上專用的凝膠貼片（每個貼片含異煙肼0.05 g、硫酸阿米卡星0.1 g），然后將治療頭連接、繃帶固定，在電壓220 V、有效超聲輸出功率1.5 W下進行治療20 min，2次/天，15 d為1個療程。三組患者治療1個月內(nèi)，行胸腔B超、X線檢查，1次/周；1個月后檢查時間改為1次/15天；3個月后檢查時間改為1次/15天，同時做好胸水、胸膜肥厚的記錄。

1.3 療效判定標準：3個月時根據(jù)胸腔B超、線片進行療效判斷，痊愈：胸水完全吸收，無胸膜粘連肥厚；顯效：胸水吸收＞1/2，輕度胸膜肥厚（＜0.5 cm）；有效：胸水吸收＜1/2，中度胸膜肥厚（0.5～1.0 cm）；無效：胸水吸收時間＞2個月，重度胸膜肥厚（＞1.0 cm）或形成包裹性積液

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效：由表1可見，B組、C組總有效率明顯高于A組，差異統(tǒng)計學意義（χ2=6.334，P＜0.05）。B組、C組總有效率無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（χ2=1.125，P＞0.05）。

表1 三組患者療效比較（n，%）

2.2 胸水抽出總量、胸水消失時間及治療后胸膜肥厚情況：C組胸水抽出總量、胸水消失時間明顯優(yōu)于A組、B組，且C組胸膜肥厚程度最輕，與A組、B組比較，各項指標均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05））。

表2 三組患者胸水引流總量、胸水消失時間及胸膜厚度比較

表2 三組患者胸水引流總量、胸水消失時間及胸膜厚度比較

2.3 不良反應：A組發(fā)生不良反應3例，其中丙氨酸轉氨酶升高1例，血尿酸升高2例；B組發(fā)生不良反應14例，其中一過性高熱1例，注藥后疼痛4例，注藥后疼痛且一過性高熱8例，血胸1例；C組發(fā)生不良反應2例，其中輕度局部皮膚燒灼1例，血尿酸升高1例。B組不良反應發(fā)生率（70.00%）明顯高于A組（15.00%）、C組（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.473，P＜0.05），A組、C組間無統(tǒng)計學意義意義（χ2=1.004，P＞0.05）。

3 討 論

我國結核性胸膜炎發(fā)病率較高，是國內(nèi)最常見的胸膜炎。相關資料顯示，結核性胸膜炎發(fā)生占胸膜炎的54.8%[3]。早期結核性胸膜炎臨床常采用抗結核藥物配合反復胸腔穿刺抽液及胸腔內(nèi)注入或不注藥治療方式。對晚期患者、胸膜肥厚顯著、膿胸來說，口服藥物很難滲透入肥厚胸膜至病變部位發(fā)揮作用，胸腔穿刺給藥難度又較大，且反復穿刺加大了胸腔內(nèi)感染、氣胸、血胸的風險，故在臨床上處理起來很棘手。超聲電導儀經(jīng)皮給藥技術是近年國外出現(xiàn)的一種新型藥物滲透的方法，是一種“無創(chuàng)靶向給藥”新方法[4]。它是通過電致孔、超聲空化及現(xiàn)代離子導入技術實現(xiàn)程序化靶向給藥，促進藥物經(jīng)皮滲入體內(nèi)，使細胞膜、組織膜脂質結構的排列順序發(fā)生改變，加大皮膚與組織的通透性，為藥物進入體內(nèi)提供動能，提升藥物的透皮速率。提高藥物在病變部位的藥物濃度，從而產(chǎn)生局部治療作用。

本研究結果顯示，B組、C組總有效率相當，分別為95.00%、90.00%，明顯高于A組，說明超聲電導儀經(jīng)皮局部透藥與胸腔內(nèi)注藥治療結核性胸膜炎，均可提高療效。但B組不良反應發(fā)生率明顯高于C組（P＜0.05），說明超聲電導儀經(jīng)皮給藥不會加重抗結核治療的不良反應，又能避免手術治療后的并發(fā)癥，大大減少患者的痛苦。積極抽出胸液是避免粘連、包裹的關鍵，防止細菌與其代謝產(chǎn)物、炎癥滲出物對機體的損害，減少內(nèi)熱源的釋放，纖維蛋白沉積，減少不良影響。C組胸水抽出總量、胸水消失時間、胸膜肥厚程度均優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），是由于超聲電導儀經(jīng)皮給藥可促進纖維蛋白分解，防止或減輕胸膜肥厚，使毛細血管與淋巴管通常，提高胸膜再吸收能力。

綜上所述，超聲電導儀經(jīng)皮局部透藥治療結核性胸膜炎，具有無痛、無創(chuàng)、簡捷、方便，高效等優(yōu)點，減少抗結核藥物帶來的副作用，尤其對于胸膜肥厚及膿胸的患者，該技術有可能使其避免接受手術治療，從而減少患者的痛苦和減輕社會經(jīng)濟負擔。

[1] 郭新枝,杜蘭霞,張學蘭,等.超聲電導藥物透入在治療結核性滲出性胸膜炎中的作用[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):118-120.

[2] 王亞梅,楊莉,虞秀鋒.超聲電導儀聯(lián)合抗結核藥物治療結核性包裹性胸腔積液43例[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,4(10):100-101.

[3] 馮士生,梁建琴,王金河,等.超聲電導儀輔助治療結核性滲出性胸膜炎的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):112-113.

[4] 劉景陽,梁建琴,王金河.等超聲電導儀靶向藥物治療結核性胸膜炎臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2012,12(5):62.

R561.1

B

1671-8194（2014）34-0236-02