吳 磊

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210006）

手法配合局封與關(guān)節(jié)鏡治療肩峰撞擊綜合征的比較與體會

吳 磊

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210006）

目的分析探討中醫(yī)治療肩峰下撞擊綜合征的臨床效果。方法選取2011年4月至2013年4月在本院治療的肩峰下撞擊綜合征患者92例，將Ⅰ期、Ⅱ期患者定為A組，Ⅲ期患者定為B組，A組患者采取手法配合局封方式進行治療，B組患者采取關(guān)節(jié)鏡治療的方式，分析兩組患者臨床效果及治療前后VAS評分的情況。結(jié)果和A組和B組相比，結(jié)果不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療效果上兩組均獲得了良好的療效。結(jié)論手法配合局封或者關(guān)節(jié)鏡治療針對病情不同的患者適當應用，均可達到比較滿意的效果。

肩峰下撞擊綜合征；手法治療；關(guān)節(jié)鏡治療

肩峰下撞擊綜合征又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征（SIS），是肩關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因，由于肩關(guān)節(jié)上舉時肩下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)之間反復摩擦、撞擊，導致肩峰下組織炎癥退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙[1]。治療方法以前多采用切開手術(shù)的方法。隨著各項醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在臨床上逐漸廣泛應用，1987年Ellan報道了關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征的方法和初步結(jié)果。以后國外的一些作者都報道了該手術(shù)方法，并取得了滿意的療效[2]。本研究對2011年4月至2013年4月在該院治療的肩峰下撞擊綜合征患者92例，分為兩組做比較性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：一般資料選取92例有肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的患者，男性患者54例，女性38例，年齡26～74歲，平均年齡（46.2±9.2）歲?；颊咭罁?jù)不同的病情分為兩組、病情較輕的應用手法配合局部封閉治療，稱為A組；病情較重的應用關(guān)節(jié)鏡治療，稱為B組；兩組患者在年齡、性別等其他臨床資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組：局封治療：患者端坐位，取確炎舒松10 mg，1%利多卡因5 mL，術(shù)者從肩峰前外側(cè)注入肩峰下間隙位置，每7 d注射1次。并配合每日的手法治療，點按肩禺、肩井、肩貞......等穴位。手法提拿、按揉肩峰均要輕柔，并同時輕柔按摩斜方肌、肱二頭肌以及三角肌等肩周肌肉。B組：全麻，側(cè)臥位。將肩關(guān)節(jié)外展30°且前屈15°對患者實施重物牽引，牽引重量3～7 kg。經(jīng)后路鏡入肩峰下間隙，在肩峰下滑囊內(nèi)注入1∶300000的腎上腺素生理鹽水20 mL。手術(shù)方法：關(guān)節(jié)鏡進入盂肱關(guān)節(jié)腔，作關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)，在準備成形術(shù)前要先排除肩關(guān)節(jié)內(nèi)的其他病變。具體步驟：①用欽激光和削刨打器清理切除肩峰下滑囊壁，用圓頭套管和套心擴大并松解肩峰下滑囊，以便暴露肩峰下緣部分和嚎肩韌帶。接著探查肩峰下情況：首先要探明肩峰的前緣和外緣情況，肩峰下有無骨贅增生以及骨贅增生的多少有所了解；探查肩袖以及肩鎖關(guān)節(jié)和詠肩韌帶情況。②切除部分?；蛘呷康牡泥辜珥g帶。③施行肩峰下減壓術(shù)，即切除肩峰前外側(cè)部分，對于癥狀較重者還要做鎖骨遠端的切除。對于6例肩袖出現(xiàn)全層撕裂的患者和6例滑囊側(cè)出現(xiàn)部分撕裂的患者，鉚釘縫合。術(shù)后按常規(guī)包扎及護理。術(shù)后24 h后為了減少傷口瘢痕對肩關(guān)節(jié)活動度的影響，早期就開始肩關(guān)節(jié)的運動，術(shù)后7 d內(nèi)活動度控制在相對小的范圍，7 d后開始加大鍛煉范圍；28 d后肩關(guān)節(jié)活動除了加大從幅度外出還要從加強對抗運動。

1.3 患者納入標準：依從性好并且獲得知情同意的患者，排除對治療藥物過敏以及哺乳期或者妊娠期婦女。

1.4 患者臨床效果：評價標準以患者的主觀個人感覺為主要療效標準，有效的標準為肩部痛感基本消失且功能基本恢復，肩部痛感未消失或病癥加重為無效。

1.5 統(tǒng)計方法：該次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者VAS評分的比較對兩組患者VAS評分發(fā)現(xiàn)，A組64例患者中，治療前（7.11±1.25）分，治療后（0.78±0.21）；B組28例患者中，治療前（9.09±1.34）分，治療后（0.81±0.19）分。治療前兩組患者（A組Ⅰ期、Ⅱ期患者，B組Ⅲ期患者）病情差別比較明顯，分別采用兩種方法治療后，A組和B組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分的比較分析（分，）

表1 兩組患者VAS評分的比較分析（分，）

3 討 論

肩峰下有一寬1～1.5 cm前窄后寬的間隙，其頂部為喙突、肩峰及喙肩韌帶構(gòu)成的喙肩穹，底部為朧骨頭，其間肩袖和肱二頭肌長頭腱通過，肩峰下撞擊綜合征是肩關(guān)節(jié)上舉時，肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩穹反復摩擦，撞擊，導致肩峰下組織炎癥退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙的綜合征。一般來說，位于肩袖和喙肩穹之間的肩峰下滑囊起著潤滑和緩沖的作用，避免了肱骨頭和關(guān)節(jié)盂之間直接撞擊和大力度的摩擦。但如長時間和大量的肩關(guān)節(jié)外展活動或長期累積性損傷，可使肩關(guān)節(jié)間隙內(nèi)組織遭受磨損，而且肩關(guān)節(jié)組成部分任何一種組織病變，最后均可以導致肩部撞擊綜合征。

肩部撞擊綜合征分為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，其中Ⅰ期、Ⅱ期宜采用非外科手術(shù)的保守方法治療。如單是局封除了可以直接緩解疼痛外，還可以減少肩峰下組織的毛細血管滲出等等，并且還能緩減肌肉痙攣[3]。另外，手法推拿按摩可以同樣解除肌肉緊張和痙攣，促進局部組織的血液循環(huán)，促進肩峰下組織水腫的吸收。把手法配合局封適用于期的肩峰下撞擊征和一部分輕癥的肩袖輕度和部分撕裂患者，通過兩組樣本實驗對比證明其中大部分輕癥患者可以通過保守治療獲得滿意的療效[4]。但是，要注意的是，患者正規(guī)的肌力訓練是非常重要的。手法配合封閉治療的缺點：①沒有解除疾病的根本病因，療效不可靠；②不能處理關(guān)節(jié)內(nèi)同時并存的疾病；③多次注射會對肩袖造成損害。本次兩組對比實驗中關(guān)節(jié)鏡治療適用于III期癥狀比較重的患者，而且在前期經(jīng)正規(guī)保守治療持續(xù)6個月以上，正面保守治療無效。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)旨在對肩峰下間隙減壓并恢復肩袖的解剖連續(xù)性以及肩峰下的滑動功能[5]。缺點：①技術(shù)要求高，在基層醫(yī)院很難開展；②治療費用高；③手術(shù)后疼痛和康復時間較長。所以，對于臨床醫(yī)師來說，在選取保守治療和關(guān)節(jié)鏡治療的問題上建議輕癥的患者以保守治療為主，經(jīng)保守治療無效的患者已經(jīng)重癥患者可以采取關(guān)節(jié)鏡治療。

[1] Neer CSII.Anterior acromioplasty for the chronic; impingement syndrome in the shoulder[J].J Bone Joint Surg,1972,54(1):41-50.

[2] 候春林,趙定鱗,包聚良,等.肩峰成形術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征[J].中華骨科雜志,1990,10(12):261-263.

[3] 崔國慶,敖英芳,于長隆,等.肩峰下撞擊綜合征38例臨床癥狀體征分析[J].中華骨科雜志,2010,20(11):467-469.

[4] Bigliani LU,Morrison DS.The morphology of the acromion and itsrelationship to rotator cuff tears[J].Orthop Trans,2006,10:216-228.

[5] 余偉吉,蔣順琬,陳大宇,等.肩峰下撞擊綜合征45例治療體會[J].新醫(yī)學,2009,40(10):49-51.

R246.2

B

1671-8194（2014）34-0227-02