李淑萍高 輝趙京紅*

（1 長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 遼寧省普蘭店市93212部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧 普蘭店 116200，3 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭67例臨床療效觀察

李淑萍1高 輝2趙京紅3*

（1 長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 遼寧省普蘭店市93212部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧 普蘭店 116200，3 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的觀察曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效。方法對(duì)照組和藥物組患者均給予常規(guī)治療，其中藥物組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予曲美他嗪進(jìn)行治療，依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)兩組患者的治療狀況，統(tǒng)計(jì)并記錄治療結(jié)果。結(jié)果兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，病情均有所好轉(zhuǎn)。其中，藥物組顯效41例，總有效率為92.54%；對(duì)照組顯效32例，總有效率為76.11%。由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見，藥物組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭，能夠顯著提高臨床治療的有效率，安全有效、可行性強(qiáng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

曲美他嗪；缺血性心肌??；心力衰竭；療效觀察

近年來，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，臨床上對(duì)缺血性心肌病心力衰竭的病理機(jī)制的研究也不斷深入，且方法也不斷增多，這對(duì)改善患者的病情及生命質(zhì)量也有很大幫助。依據(jù)大量研究表明，曲美他嗪治療心肌缺血的機(jī)制是通過改善心肌能量代謝，臨床上采用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的效果較好，能夠加快患者的康復(fù)。本次研究通過對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)照臨床研究，收到了理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2010年6月至2013年9月收治的經(jīng)臨床診斷為缺血性心肌病心力衰竭的患者134例，將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和藥物組，其中藥物組67例，男性38例，女性29例，年齡50～82歲，平均年齡68歲；對(duì)照組67例，男性39例，女性28例，年齡52～85歲，平均年齡69歲。兩組患者均給予疾病常規(guī)治療，其中藥物組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療情況，根據(jù)療效指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者的治療狀況，統(tǒng)計(jì)并記錄治療結(jié)果。兩組病例在年齡、性別、病理狀況等方面均無明顯差異，具有臨床可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用常規(guī)基礎(chǔ)治療（對(duì)照組）：對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要用藥為抗血小板藥物、硝酸酯類、洋地黃類、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、降脂藥物、抗凝藥物、利尿劑等，另外，若有患者合并有糖尿病或高血壓病，可適當(dāng)使用降壓藥和降糖藥。

1.2.2 采用曲美他嗪治療（藥物組）：在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，藥物組患者于飯后口服曲美他嗪，30毫克/次，3次/天。另外，兩組患者在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即停藥，并給予對(duì)癥而及時(shí)地治療，確?；颊呱踩?，及各項(xiàng)生理指標(biāo)和生命體征保持在正常穩(wěn)定狀態(tài)。本次研究以3個(gè)月為1個(gè)療程，共需要進(jìn)行兩個(gè)療程。各患者在治療1個(gè)療程后，需要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢查病情的改善情況，并做記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：通過治療，患者疾病的癥狀和體征明顯消失，機(jī)體供氧恢復(fù)平衡，且較少產(chǎn)生并發(fā)癥；經(jīng)復(fù)查，患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)有較大程度的改善。有效：患者的疾病癥狀和體征部分消失，機(jī)體供氧基本上恢復(fù)平衡，但出現(xiàn)了一些并發(fā)癥。無效：患者的疾病癥狀和體征沒有消失，供氧仍不平衡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所記錄的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較觀察，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，并應(yīng)用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如果P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，反之則數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩種用藥方案治療缺血性心肌病心力衰竭效果比較

對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較分析，經(jīng)過卡方檢驗(yàn)顯效率、無效率和總有效率，應(yīng)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，有*P＜0.05，說明存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

缺血性心肌病主要是由于心肌供氧不能夠滿足機(jī)體需求，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞的數(shù)量不斷減少，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，為冠心病的一種并發(fā)癥[1]。該疾病在很大程度上影響到患者正常的生活和工作，若不及時(shí)就診，耽誤適時(shí)治療，則可威脅患者生命，甚至導(dǎo)致死亡。缺血性心肌病（ICM）是一種特殊類型或晚期階段的冠心病，它是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起心肌長期缺血，導(dǎo)致心肌呈彌漫性纖維化，產(chǎn)生一些列的臨床癥狀，且這些癥狀類似于原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病[2]。不斷增加的冠心病發(fā)病率使得缺血性心肌病對(duì)人們的健康及日常生活所造成的傷害也日益嚴(yán)重。目前所定義的缺血性心肌病為：臨床表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病，同時(shí)伴有收縮功能的損害，是由于心肌長期缺血引起的故其發(fā)病與冠心病有著密切聯(lián)系。該病發(fā)生的基本原因是冠狀動(dòng)脈動(dòng)力性和/或阻力性因素共同作用而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞而發(fā)生病變[3]。另外，由于心臟不同于機(jī)體內(nèi)其他器官，它在正常的基礎(chǔ)狀態(tài)下時(shí)，對(duì)氧的利用率就已經(jīng)大約占冠狀動(dòng)脈血流輸送量的3/4，因此，當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)，機(jī)體就只能夠通過增加冠狀動(dòng)脈的血流量去滿足機(jī)體對(duì)耗氧的需求，所以當(dāng)多種因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的管腔產(chǎn)生嚴(yán)重的長期狹窄時(shí)，就會(huì)使得心肌局部血流量顯著減少，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血。

當(dāng)缺血性心肌病發(fā)展到一定階段時(shí)，心力衰竭的癥狀就會(huì)接踵而來，缺血性心肌病在早期階段的進(jìn)展比較緩慢，而一旦產(chǎn)生心力衰竭，其病情就會(huì)迅速發(fā)展。有研究表明，大多數(shù)的患者在發(fā)生胸痛或發(fā)生心肌梗死的早期就已經(jīng)產(chǎn)生心力衰竭的癥狀，原因是急性心肌缺血可以引起心肌舒張和心肌收縮功能的障礙，從而導(dǎo)致心衰提前發(fā)生。心力衰竭在臨床上常表現(xiàn)出勞力性呼吸困難等癥狀，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，則可產(chǎn)生左心室功能不全的表現(xiàn)，如端坐呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，同時(shí)常常會(huì)伴有疲憊乏力、身體虛弱等癥狀[4-5]。

缺血性心肌病的常規(guī)治療主要根據(jù)患者的不同情況運(yùn)用利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心甙、硝酸酯類及抗血小板藥等進(jìn)行治療，應(yīng)用比較廣泛且取得良好效果，但其預(yù)后較差。根據(jù)大量臨床研究表明，曲美他嗪有優(yōu)化心肌能量代謝的作用，可以有效抑制游離脂肪酸的氧化，從而增強(qiáng)了心肌葡萄糖的代謝，能有助于減輕心肌缺血導(dǎo)致的組織損傷，同時(shí)還有利于心肌功能的改善。曲美他嗪能夠有效抑制游離脂肪酸的代謝，減少游離脂肪酸的代謝量，這樣能讓心肌以葡萄糖代謝為主，從而產(chǎn)生大量能量，在冠狀動(dòng)脈異常而導(dǎo)致心肌供氧不足時(shí)，可提高心肌對(duì)氧的利用率，使高能磷酸鍵大量產(chǎn)生來有效緩解心肌缺血的癥狀，使心肌能夠維持存活狀態(tài)，保護(hù)心臟功能。與此同時(shí)，曲美他嗪還表現(xiàn)出代謝性心肌細(xì)胞的保護(hù)作用[6]。建立實(shí)驗(yàn)性心肌缺血模型，得到曲美他嗪還有以下作用：增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)明顯縮小梗死面積；抑制胞內(nèi)ATP降低，防止pH值減??；抑制中性粒細(xì)胞的堆積，對(duì)抗氧自由基產(chǎn)物損害心肌細(xì)胞，增強(qiáng)心肌細(xì)胞耐受低氧應(yīng)激的能力。另外，曲美他嗪能夠維持心肌線粒體的正常功能，減少心肌細(xì)胞內(nèi)的氧自由基的產(chǎn)生量等，這些特點(diǎn)均有利于抗心肌缺血作用。

臨床上采用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的效果顯著，曲美他嗪組的顯效率為61.19%，總有效率達(dá)到92.54%，盡管對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療缺血性心肌病心力衰竭也存在76.11%的總有效率，但藥物組有效率（92.54%）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后明顯高于對(duì)照組（76.11%），可見有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明，利用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭效果良好，使患者的病癥得到很大程度上的改善，顯著提高該病的臨床療效。

綜上所述，曲美他嗪能夠改善心肌能量代謝，從而起到治療缺血性心肌病的作用，在常規(guī)治療缺血性心肌病心力衰竭的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪能夠顯著增強(qiáng)患者的心功能，能夠顯著提高臨床缺血性心肌病心力衰竭的有效率，其使用安全有效、可行性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金會(huì)群.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇2011,15(11):1010-1011.

[2] 李錦繡,吳勝本,郭建峰.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)2013,11(7):1122-1123.

[3] 張衛(wèi)慶.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的療效[J].求醫(yī)問藥2012,10(7):816-817.

[4] 李毓娟.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜述2012,18(3):469-471.

[5] 樊曉洋.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中臨床療效評(píng)估[J].中國社區(qū)醫(yī)師2013,15(9):45-46.

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