王麗新

（山西省陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 陽(yáng)泉 045000）

10年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及剖宮產(chǎn)率變化的臨床分析

王麗新

（山西省陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 陽(yáng)泉 045000）

目的對(duì)10年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及剖宮產(chǎn)概率的變化做進(jìn)一步分析。方法對(duì)近10年采取剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)概率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，從2003年～2009年以前占據(jù)首位的指征是難產(chǎn)，從2010年～2012年占據(jù)首位的為社會(huì)因素。結(jié)論無(wú)醫(yī)學(xué)指征而采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多是造成剖宮產(chǎn)概率上升的主要原因，使剖宮產(chǎn)概率得以降低的關(guān)鍵就是對(duì)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格的控制，盡量的避免由于社會(huì)因素而采取的剖宮產(chǎn)術(shù)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；剖宮產(chǎn)率；手術(shù)指征；臨床分析

在高危妊娠、異常分娩以及搶救圍生兒與孕婦的生命中，剖宮產(chǎn)手術(shù)都有著重要的作用[1]。近年來(lái)，受到產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬、醫(yī)務(wù)人員不了解手術(shù)指征等因素的影響，使得一部分無(wú)醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)術(shù)，造成剖宮產(chǎn)概率的上升。本文對(duì)10年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及剖宮產(chǎn)率變化進(jìn)行分析，希望減少由于社會(huì)因素而采取剖宮產(chǎn)的人數(shù)，使剖宮產(chǎn)概率得以降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2003年1月至2012年12月，分娩產(chǎn)婦有8988例，其中有3389例為經(jīng)產(chǎn)婦，有5599例為初產(chǎn)婦。有2211例采取剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，其中有637例為經(jīng)產(chǎn)婦，有1574例為初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡在20～42歲，平均年齡為30歲，產(chǎn)婦的孕周在35～41周，平均孕周為39周。

1.2 方法：對(duì)各個(gè)年齡段產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征以及剖宮產(chǎn)概率的構(gòu)成比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)二者之間的變化進(jìn)行分析。根據(jù)社會(huì)因素、并發(fā)癥、妊娠期合并癥、胎兒宮內(nèi)窘迫以及臀位等對(duì)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 13.0軟件，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2003年總產(chǎn)婦數(shù)、剖宮產(chǎn)數(shù)、初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)概率、經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)概率、總剖宮產(chǎn)概率分別為544例、80例、13%、3.8%、14.7%；2004年分別為632例、100例、14.2%、4.9%、15.8%；2005年分別為746例、120例、12.9%、7.6%、16.1%；2006年分別為862例、140例、14.9%、9.8%、16.2%；2007年分別為947例、170例、16.3%、10.5%、18.0%；2008年分別為1230例、230例、21.7%、13.0%、18.7%；2009年分別為1119例、250例、27.3%、18.4%、22.3%；2010年分別為1061例、326例、38.2%、22.3%、30.7%；2011年分別為851例、296例、41.8%、28.7%、43.7%；2012年分別為996例、500例、53.8%、38.1%、50.2%。從2003年～2012年剖宮產(chǎn)概率從原本的14.7%上升到50.2%，呈現(xiàn)為不斷上升的趨勢(shì)（P＜0.01），每年的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)概率均要比總剖宮產(chǎn)概率高，經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)概率相反。從2003年到2009年以前占據(jù)首位的剖宮產(chǎn)指征是難產(chǎn)，從2010年～2012年占據(jù)首位的是社會(huì)因素。在每年的剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素所占比例逐年上升，從2003年的1.3%上升到2012年30.1%。見(jiàn)表1。

表1 10年剖宮產(chǎn)情況對(duì)比

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩能達(dá)到一定的安全性，但是在剖宮產(chǎn)概率上升到一定程度以后，圍生兒發(fā)生死亡的概率也沒(méi)有得到降低。本文研究結(jié)果顯示，最近10年以來(lái)剖宮產(chǎn)概率呈現(xiàn)為逐年上升趨勢(shì)。1982年以來(lái)，世界衛(wèi)生組織將每年剖宮產(chǎn)概率設(shè)定為15%以下，但是許多的發(fā)達(dá)國(guó)家剖宮產(chǎn)概率均＞40%，在我國(guó)的一些城市，剖宮產(chǎn)的概率能達(dá)到56%[3]。本文研究認(rèn)為，在盲目的提高剖宮產(chǎn)概率以后，并不能使圍生兒發(fā)生死亡的概率降低。因此，要準(zhǔn)確的把握剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)以及指征，這樣才能降低發(fā)生剖宮產(chǎn)的概率，進(jìn)而使圍生兒病死率得以降低。我國(guó)的剖宮產(chǎn)主要是在縣級(jí)醫(yī)院與中大城市較為集中，這是因?yàn)樵谶@類醫(yī)院中出現(xiàn)高危妊娠的概率大，監(jiān)測(cè)母嬰的醫(yī)療設(shè)備不夠齊全，易發(fā)生異常情況，再加上社會(huì)因素的影響，造成剖宮產(chǎn)概率逐年上升。此外，剖宮產(chǎn)會(huì)引起不同的后遺癥與并發(fā)癥，如損傷鄰近器官、手術(shù)以后盆腔發(fā)生粘連、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、大出血、早產(chǎn)、術(shù)后感染、麻醉意外以及剖宮產(chǎn)兒綜合征等，這些都會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦住院所需的時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、增加再孕危險(xiǎn)，所以，要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)其利弊做綜合分析。

從2003年～2009年以前，以胎兒窘迫、難產(chǎn)、妊娠合并癥以及臀位等為主要剖宮產(chǎn)指征[4]。從2010年～2012年，在剖宮產(chǎn)指征中占據(jù)首位的是社會(huì)因素，并且逐年上升。因此，在剖宮產(chǎn)概率不斷上升的過(guò)程中，剖宮產(chǎn)指征中的社會(huì)因素有著關(guān)鍵的作用。社會(huì)因素也就是指非臨床因素，在醫(yī)學(xué)方面沒(méi)有顯著的指征，主要是孕婦或者是孕婦家屬要求采取剖宮產(chǎn)術(shù)。出現(xiàn)這種情況的原因?yàn)椋阂恍┽t(yī)師為了避免陰道分娩帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，因而選取剖宮產(chǎn)術(shù)；一些產(chǎn)婦是受封建思想的影響，想讓小孩在特定的時(shí)間出生，所以采取剖宮產(chǎn)術(shù)；孕婦缺乏分娩的信心，擔(dān)心出現(xiàn)難產(chǎn)，懼怕產(chǎn)痛，擔(dān)憂胎兒在受到擠壓以后對(duì)智力造成影響等；孕婦或者是孕婦家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)是安全的，缺少對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。孕婦在社會(huì)因素影響下采取剖宮產(chǎn)術(shù)，雖然可以滿足預(yù)期愿望，但是將其替代陰道分娩，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥以及并發(fā)癥，所以要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

本組研究結(jié)果顯示，最近10年以來(lái)，剖宮產(chǎn)概率在不斷的上升，到2012年達(dá)到50.2%。占據(jù)第一位的是社會(huì)因素（30.1%）。所以，怎樣使剖宮產(chǎn)概率得以降低，尤其是以社會(huì)因素為主要指征的剖宮產(chǎn)，成為廣泛關(guān)注的問(wèn)題。為了進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)概率，可以采取以下措施：要給產(chǎn)科醫(yī)師提供一定的安全保障，如法律顧問(wèn)、醫(yī)療保險(xiǎn)以及人身保險(xiǎn)等；對(duì)陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣傳，盡量的勸說(shuō)由于社會(huì)因素而采取剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，使其能正常陰道分娩；對(duì)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥與適應(yīng)證進(jìn)行宣傳教育；對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)師，尤其是年輕的醫(yī)師或者是助產(chǎn)士，要不斷的提高自身的助產(chǎn)技術(shù)；注重?zé)o痛分娩的在臨床中的應(yīng)用，尤其是綜合性的無(wú)痛分娩技術(shù)，不僅要采取無(wú)痛分娩有關(guān)的精神性預(yù)防措施，還要采取技術(shù)方面的相關(guān)措施；對(duì)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格的掌握，準(zhǔn)確的診斷胎兒窘迫以及難產(chǎn)等癥狀，積極的對(duì)剖宮產(chǎn)史以及臀位產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)；在產(chǎn)前對(duì)孕婦加強(qiáng)保健，對(duì)分娩進(jìn)行積極的處理，主要包含產(chǎn)前教育、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、助產(chǎn)技術(shù)以及縮宮素的使用。總而言之，要明確降低剖宮產(chǎn)概率的主要目的，也就是使產(chǎn)科的管理水平得到提高，使對(duì)胎兒與產(chǎn)婦造成的損傷降到最低，這些需要共同努力才能實(shí)現(xiàn)。

[1] 周永群.10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].中國(guó)健康月刊:學(xué)術(shù)版,2010,29(9):1135-1137.

[2] 胡進(jìn)霞,齊鑫.10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(6):775.

[3] 孔桂花.剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率4年的變化思考[J].中外醫(yī)療, 2012, 31(19):1100-1102.

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