陳 成

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

磁共振在膝關節(jié)半月板損傷中的應用

陳 成

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的探討膝關節(jié)半月板損傷應用磁共振（MRI）診斷的價值。方法回顧性分析我院2013年1月～12月收治的半月板損傷患者76例的MRI的影像資料。結果本組76例患者全部經手術及關節(jié)鏡臨床檢查發(fā)現(xiàn)半月板發(fā)生損傷為98處，采用MRI診斷出半月板損傷為96處，臨床診斷率為98.0%；手術及關節(jié)鏡臨床檢查、MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級診斷率比較差異無統(tǒng)學意義（P＞0.05）。結論將MRI應用于半月板損傷應用價值較高，具有無創(chuàng)傷、判斷準確、信號改變清晰等優(yōu)點，值得應用。

半月板損傷；MRI；膝關節(jié)

半月板損傷屬于一種膝關節(jié)外傷性的病變[1]。膝關節(jié)半月板生理結構比較特殊，傳統(tǒng)診斷此病的方法是采用關節(jié)鏡。但是，關節(jié)鏡在使用過程中會對患者帶來一定的創(chuàng)傷。近幾年隨著現(xiàn)代影像診斷技術的發(fā)展，X線、CT關節(jié)造影也相繼應用在半月板損傷臨床診斷中，不過這些方法分辨率較低，容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。磁共振成像（MRI）是一種新興的膝關節(jié)半月板損傷的診斷方法[2]。本文回顧性分析我院2013年1月～12月收治的半月板損傷患者76例的MRI的影像資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～12月我院收治的膝關節(jié)半月板損傷患者76例，其中男性患者40例，女性患者36例；患者年齡為16～70歲，平均年齡為（41.5±1.7）歲；涉及半月板98處，其中右膝44例（56處），左膝32例（42處）。

1.2 檢查方法：所有患者呈仰臥位，患者的膝關節(jié)外旋15°，運用磁共振成像系統(tǒng)（美國GE公司生產）進行常規(guī)掃描膝關節(jié)矢狀位T1與T2，加權像（WI）、冠狀位T2加權像。自旋回波序列（SE）、梯度回波序列（GE）等參數(shù)參考文獻[3]。

1.3 分級標準。Ⅰ級：灶性球狀或橢圓狀信號增高，未達關節(jié)面；Ⅱ級：高信號呈水平線性狀延伸至關節(jié)囊緣；Ⅲ級：高信號達關節(jié)面[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法：對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組76例患者全部經手術及關節(jié)鏡臨床檢查發(fā)現(xiàn)半月板發(fā)生損傷為98處，采用MRI診斷出半月板損傷為96處，臨床診斷率為98.0%；手術及關節(jié)鏡臨床檢查、MRI診斷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級診斷率比較差異無統(tǒng)學意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRI與手術及關節(jié)鏡診斷結果比較[n（%）]

3 討 論

膝關節(jié)屬于人體最復雜的部位，也是最易發(fā)生損傷的關節(jié)。一般來說，外傷是造成半月板損傷的主因。本組76例患者，78.2%的患者是因為受到外傷造成的。通過固定性壓痛、回旋擠壓、研磨擠壓、下蹲與膝關節(jié)過伸等常規(guī)性試驗可以初步判斷膝關節(jié)半月板損傷，但是不可否認不是全部的半月板損傷患者均有比較典型的臨床癥狀與體征，而臨床檢查卻缺乏一定的特異性，導致臨床診斷的準確率比較低。雖然X線與CT在膝關節(jié)創(chuàng)傷中也得到了應用，但是臨床檢查受限，一般限于骨折與脫位等方面的診斷，而對半月板的損傷分別率不高，難以顯影。而關節(jié)造影雖然能夠較好地反映出半月板之形態(tài)與撕裂的輪廓，但是半月板的前角與下面還是關節(jié)鏡檢查的盲區(qū)，此外，關節(jié)造影還要接受X射線的照射，檢查中難免會讓患者受到創(chuàng)傷，因此有一定的局限性。MRI的診斷則屬于一種無創(chuàng)性的檢查，可以運用SE與FSE技術通過矢狀位、冠狀位與軸位等多個層面給予掃描，檢測半月板損傷之敏感性與特異性均較高。

運用MRI檢查半月板損的關鍵在于如何正確識別影像。半月板的外緣跟關節(jié)囊是相互連接在一起的，分為前角、體部與后角等3個部分。半月板的上部是凹陷的，而下部是平坦的；它的內側比較大，其外側則比較小，它的冠狀面是呈銳角三角形狀。在MRI影像的圖像上面，正常的、無損傷的半月板的矢狀面的成像顯示為：在T1WI與T2WI圖像像上是呈現(xiàn)出低信號影的，具體表現(xiàn)是低密度的影像是均勻一致的，而兩側的半月板在膝關節(jié)之邊緣層面上是一個“蝴蝶結”的形狀；而在中間層面的前后角則相互分離，外形是尖端相對之楔形。如果半月板發(fā)生退變或存在撕裂現(xiàn)象，則可以吸收滑液，由于滑液能夠增加局部氫原子的濃度，致使T1、T2時間發(fā)生改變，導致半月板呈現(xiàn)出高信號。

根據(jù)MRI的高信號影、形態(tài)特征以及病理變化，可以通過認真觀察MRI的影像學具體表現(xiàn)，對半月板損傷進行確診，同時能夠辨別出損傷的程度與損傷的具體性狀[5]。Ⅰ級損傷的MRI影像表現(xiàn)為：在矢位上可發(fā)現(xiàn)半月板內存在灶性球狀或者橢圓狀的高信號影，但是沒有跟半月板之關節(jié)面相互接觸。Ⅱ級損傷的MRI影像表現(xiàn)為：半月板中的線性狀高信號影已經延伸到了半月板的關節(jié)緣，不過沒有達到半月板的關節(jié)面緣。Ⅲ級損傷的MRI影像表現(xiàn)是，形態(tài)沒有規(guī)則性，半月板中的高信號已經到達半月板之關節(jié)面[6]。

綜上所述，將MRI應用于半月板損傷應用價值較高，具有無創(chuàng)傷、判斷準確、信號改變清晰、分辨率高等優(yōu)點，可以簡便地診斷出半月板損傷之部位與程度，是診斷半月板損傷首選影像學檢查方法。

[1] 王惠苑,李剛,王新波,等.膝關節(jié)半月板撕裂的MRI表現(xiàn)[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(3):199-200.

[2] 韓翠萍,韓樹梅,董麗,等.低場強MRI在膝關節(jié)損傷診斷中的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(4):76-77.

[3] 許士強.膝關節(jié)半月板損傷在核磁共振中的影像學表現(xiàn)[J].當代醫(yī)學,2014,20(13):32-33.

[4] 李攀.低場磁共振在膝關節(jié)外傷中的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(1):229.

[5] 張?zhí)熘?膝關節(jié)盤狀半月板分型及損傷的MRI診斷表現(xiàn)分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(5):71-72.

[6] 劉茂林,徐新超.低場MRI對膝關節(jié)損傷診斷價值的評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(15):2210-2211.

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1671-8194（2014）34-0079-01