鐘振良 藍清秀 常婷婷

（廣東省大埔縣人民醫(yī)院，廣東 大埔 514299）

腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應用價值

鐘振良 藍清秀 常婷婷

（廣東省大埔縣人民醫(yī)院，廣東 大埔 514299）

目的研究探討腹部B超聯(lián)合陰道B超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應用價值。方法選取婦科急腹癥患者135例，分別采取腹部B超及陰道B超檢查對135例患者進行診斷，同時結(jié)合兩種B超檢查結(jié)果，對135例患者進行綜合診斷，比較分析三種診斷的準確性。結(jié)果腹部B超檢查的確診率為77.04%，陰道B超檢查的確診率為87.41%，聯(lián)合檢查的確診率為96.30%，明顯高于腹部B超檢查及陰道B超檢查的確診率。結(jié)論采用腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥，可以有效減少誤診或漏診，提高診斷的準確率，值得進行推廣應用。

婦產(chǎn)科急腹癥；腹部B超；陰道B超

婦科急腹癥是臨床中常見的婦科疾病，一般具有發(fā)病急、病情變化迅速的特點，如不及時進行確診和治療，將延誤病情，甚至會導致患者死亡[1]。但由于婦科急腹癥患者大多伴有腹痛明顯以及內(nèi)外出血等臨床癥狀，癥狀的特異性較差，在病癥確診方面存在較大困難[2-3]。目前，臨床中對于婦科急腹癥主要采取超聲檢查進行確診，其特點是操作簡便、無創(chuàng)傷和副作用，常見的檢查方式主要包括腹部B超和陰道B超，在本次研究中通過對135例婦科急腹癥患者采取腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷，研究探討腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取2013年1月至2014年6月，我院婦產(chǎn)科收治的135例急腹癥患者，入選患者均經(jīng)相關檢查及術后病理確診，年齡21～53歲，平均年齡（35.9±9.2）歲，患者入院時均伴有不同程度的下腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血、白帶異常及惡心嘔吐等，腹痛時間為0.5～11 h，平均腹痛時間為（6.6±2.1）h；陰道出血時間為3 h～10 d，平均出血時間為（5.9±1.3）d。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：檢查儀器選擇Mindray DC-8型彩色超聲診斷儀，首先對患者進行腹部B超檢查，檢查前叮囑患者適量喝水，膀胱充盈后仰臥，探頭頻率設定為3.5 MHz，對患者下腹部做橫切、縱切及扇形掃查，重點檢查子宮及雙側(cè)附件情況，觀察是否存在妊娠囊或其他異常包塊等。陰道B超檢查，患者取膀胱截石位，探頭頻率設定為6.5 MHz，緩慢將探頭送入陰道內(nèi)，直至達到陰道穹隆及宮頸，轉(zhuǎn)動手柄進行超聲掃查，觀察患者子宮的形態(tài)，測量患者子宮及卵巢的大小，并重點檢查患者宮內(nèi)膜情況、宮腔內(nèi)是否有異?；芈暋m旁有無異常包塊、盆腔有無積液等[4]。

1.2.2 研究方法：分別根據(jù)腹部B超檢查結(jié)果及陰道B超檢查結(jié)果對135例患者進行診斷，同時結(jié)合兩種B超檢查結(jié)果，對135例患者進行綜合診斷，比較分析三種診斷的準確性。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0軟件對本次研究收集的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果：經(jīng)術后病理檢查確診，135例患者中，61例為異位妊娠，占45.19%；12例為黃體破裂，占8.89%；27例為急性盆腔炎，占20.00%；23例為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，占17.04%；12例為不完全流產(chǎn)，占8.89%。將腹部B超檢查及陰道B超檢查結(jié)果，與病理確診結(jié)果進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹部B超檢查的確診率為77.04%，陰道B超檢查的確診率為87.41%，聯(lián)合檢查的確診率為96.30%，明顯高于腹部B超檢查及陰道B超檢查的確診率，差異明顯，見表1。

表1 三種診斷方法準確性比較

2.2 典型病例：患者女性，23歲，以左下腹突然疼痛3 h就診，經(jīng)腹部B超檢查可見子宮前傾位，雙側(cè)卵巢清晰，其中左卵巢外上方可見囊性腫物，見圖1。陰道B超檢查：左附件區(qū)囊腫，大小約為7.0 cm ×5.0 cm×5.0 cm，壁薄，邊界清晰。手術所見：患者左側(cè)卵巢形態(tài)大致正常，于左側(cè)卵巢與輸卵管間存在球狀囊性腫物，蒂扭轉(zhuǎn)約為360°，與輸卵管粘連，診斷為卵巢冠囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

圖1

3 討 論

婦科急腹癥主要是由于婦科疾病而引起的突發(fā)性腹部疼痛，常見病癥主要包括異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，患者臨床癥狀大多表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐及陰道出血等，由于臨床癥狀的特異性不明顯，且病因多樣，在病情診斷方面存在一定的難度[5-6]。因此，如何及時對婦科急腹癥患者進行確診，一直是臨床婦產(chǎn)科研究和探討的重點。

超聲檢查是臨床治療中的重要輔助手段，能夠較為清楚地觀察到患者臟器的形態(tài)及相關組織結(jié)構(gòu)，進而判斷病變的位置、范圍及性質(zhì)，從而為臨床診斷提高重要的參考依據(jù)。腹部B超是婦科急腹癥治療中的常用檢查方法，但由于患者在檢查前需要保持膀胱充盈，導致檢查存在一定的局限性，同時受患者腹壁脂肪及腸腔氣體等因素的影響，在聲像顯示方面容易出現(xiàn)不清晰的問題，出現(xiàn)誤診或漏診[7]。本次研究中，通過腹部B超檢查，確診104例，誤診及漏診31例，確診率為77.04%。與腹部B超相比，陰道B超的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在，檢查時間短，操作簡便，同時不受腸腔充氣、體形肥胖等因素的影響，探頭可以更加接近相應組織和器官，檢查的準確率更高，在本次研究中，通過采用陰道B超進行檢查，確診率為87.41%，明顯高于對照組，但對于范圍較大的病癥，采用陰道B超檢查仍存在一定的困難，也容易出現(xiàn)誤診。由此可見，單獨采用腹部B超或陰道B超診斷婦科急腹癥，均不同程度存在局限性。因此應綜合兩種檢查方法的優(yōu)勢進行聯(lián)合應用，在本次研究中，通過采用聯(lián)合檢查的方式，135例患者中，確診130例，確診率為96.30%，效果明顯。

綜上所述，采用腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥，可以有效減少誤診或漏診，提高診斷的準確率，值得進行推廣應用。

[1] 潘年波.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷方面的應用價值分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,13(5):93-94.

[2] 劉麗,潘東英.經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的臨床應用分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,18(4):677-679.

[3] 陳曦,韓曉峰.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的臨床應用價值探討[J].中外醫(yī)療,2013,22(30):181-182.

[4] 張連鳳.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的效果比較[J].當代醫(yī)學,2014,12(16):85-86.

[5] 夏建芳.陰道B超與腹部B超檢查在異位妊娠診斷中的意義探討[J].大家健康(學術版),2014,25(11):59.

[6] 馬建敏.試析在異位妊娠診斷中經(jīng)陰道B超與腹部B超的臨床效果[J].藥物與人,2014,17(4):97.

[7] Gandy William E,Steven G.Assessing the abdomen. With lots of major systems contained within it, the acute abdomen can pose challenges in the field[J].EMS World,2011,16(21):403.

Abdominal B Ultrasound Combined with Vaginal Ultrasound Diagnosis of Acute Abdomen Value of Obstetrics and Gynecology

ZHONG Zhen-liang, LAN Qing-xiu, CHANG Ting-ting
(Dabu People's Hospital, Dabu 514299, China)

ObjectiveTo study the application value of combined transvaginal and transabdominal ultrasound in the diagnosis of acute abdomen in gynecology and obstetrics.Methods135 patients with gynecological acute abdomen, abdominal ultrasound and transvaginal ultrasonography were taken to check for diagnosis in 135 patients, with two kinds of B ultrasonic examination results, a comprehensive diagnosis in 135 patients, a comparative analysis of three kinds of diagnostic accuracy.ResultsThe abdominal ultrasonography diagnosis rate was 77.04%, vaginal B-ultrasound diagnosis rate was 87.41%, the joint inspection diagnosis rate was 96.30%, significantly higher than the abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography diagnosis rate.ConclusionUsing abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasonography in diagnosis of gynecological acute abdomen, can effectively reduce the misdiagnosis or missed diagnosis and improve the accuracy of diagnosis, and is worth being popularized.

Gynecological acute abdomen; Abdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound

R656.1

B

1671-8194（2014）34-0025-02