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        多體位投照與肋骨骨折的漏診分析

        2014-06-04 04:32:34羅開毅龍德輝
        青春期健康·家庭版 2014年3期
        關(guān)鍵詞:肋骨骨折診斷

        羅開毅 龍德輝

        【摘要】目的:探討多體位投照診斷肋骨骨折的臨床價值,為提高肋骨骨折診斷正確率提供臨床指導(dǎo)。方法:選取我院2012年6月到2013年6月收治的120例肋骨骨折患者作為研究對象,就患者正位+雙斜位+切線位影像資料進(jìn)行了回顧性分析,探討肋骨骨折投照診斷中投照方法與漏診之間的關(guān)系。結(jié)果:120例患者多體位投照發(fā)現(xiàn)89例為膈上肋骨骨折,21例膈下肋骨骨折,30例膈上及膈下肋骨同時骨折;有95例患者為正位投照確診,正位檢查的漏診率為20.8%,雙斜位投照確診109例,雙斜位檢查漏診率為9.2%,正位及雙斜位均顯示的患者有116例,正位及雙斜位檢查漏診率為3.3%,4例患者結(jié)合查體行切線位檢查診斷率近100%。結(jié)論:采用多體位投照方法診斷肋骨骨折能夠降低漏診率,準(zhǔn)確定位骨折部位,為肋骨骨折診斷與臨床治療提供全面指導(dǎo),利于提升臨床診斷準(zhǔn)確率,減少漏診情況的發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】肋骨骨折 多體位投照 診斷

        肋骨是骨折常發(fā)部位,多發(fā)生于胸部外傷中[1]。現(xiàn)階段,肋骨骨折臨床診斷多行X線攝片檢查,由于投照體位的多樣性,以致診斷漏診、誤診問題頻發(fā)。本文選取我院收治的120例肋骨骨折患者作為研究對象,就其臨床診斷資料進(jìn)行了回顧性分析,進(jìn)而總結(jié)了應(yīng)用多體位投照的效果與肋骨骨折漏診率的分析,具體分析如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取我院2012年6月到2013年6月收治的120例肋骨骨折患者作為研究對象,就其臨床診斷資料進(jìn)行了回顧性分析。120例患者中男性80例,女性40例,年齡為12~78歲,平均年齡為(42.6±6.7)歲。120例患者均有外傷史,且呼吸伴有胸痛,檢查時局部有壓痛感,所有患者診斷均符合肋骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2設(shè)備與檢查方法

        本次研究使用飛利浦DigitalDiagnost型DR機,X線投照時設(shè)備曝光條件為75KV,AEC自動曝光。檢查過程中著重對患者進(jìn)行正位和雙斜位的投照,傾斜角度為10~15度,曝光的過程中患者要屏住呼吸,盡量避免呼吸所致的移動模糊,初次投照后對可疑骨折患者進(jìn)行復(fù)查,復(fù)查時攝正位+雙斜位+切線位片,攝片時使用自動濾線器,投照條件為75KV,AEC自動曝光,患者要深吸氣后屏住呼吸投照。本次120例研究初次確診86例為膈上肋骨骨折,20例患者為膈下肋骨骨折,30例患者為膈上及膈下肋骨骨折,另外4例患者在正位和雙斜位未發(fā)現(xiàn)骨折部位,但患者局部均有壓痛感,結(jié)合查體行切線位復(fù)查確診。

        2結(jié)果

        120例骨折患者經(jīng)過投照診斷有89例為膈上肋骨骨折,21例膈下肋骨骨折,30例膈上及膈下肋骨同時骨折,總共有226處肋骨骨折,具體分為單發(fā)骨折患者84例,多發(fā)骨折患者36例,患者骨折處最多可達(dá)10處;就患者合并癥而言,有23例患者合并氣胸,15例患者合并皮下氣腫,8例患者合并肺損傷,6例血氣胸。就投照操作過程而言,120例患者中有95例患者為正位投照確診,正位無法顯示的25例,漏診率達(dá)20.8%;雙斜位投照中有109例可見肋骨骨折,斜位檢查漏診率為9.2%;正位+雙斜位均顯示的患者有116例,正斜位檢查漏診率為3.3%。正位+雙斜位+切線位復(fù)查4例患者均確診,檢查正確率近100%。

        3討論

        3.1多體位投照結(jié)果與分析

        肋骨骨折多發(fā)于腋段與后段的凸度最大處[2],就肋骨骨折易發(fā)處而言,3~7肋骨腋段與前段是骨折多發(fā)部位,骨折發(fā)生率極高,胸骨與浮肋部位發(fā)生率相對較低。就胸部骨骼結(jié)構(gòu)而言,多為重疊結(jié)構(gòu)部位,且雙側(cè)肋骨呈環(huán)狀重疊部位極多,這便增加了投照難度,因此,多體位投照的應(yīng)用具有必要性和可行性?,F(xiàn)階段,肋骨骨折X線投照具體分為正位投照、雙斜位投照及切線位投照三種,其中正位投照多應(yīng)用于后肋骨折與腋下中線處肋骨骨折,該投照方法在骨折部位定位的同時能夠提供氣胸、皮下氣腫及血胸等合并癥的影像資料。本文120例診斷的23例患者合并氣胸,15例患者合并皮下氣腫,8例患者合并肺損傷及6例血氣胸診斷中便應(yīng)用該投照方法,正位檢查漏診率為20.8%,該結(jié)果與文獻(xiàn)資料結(jié)果一致。雙斜位投照多應(yīng)用于腋中線區(qū)彎曲的肋骨部位檢查,主要是診斷骨折與斷面移位情況,能夠提供放大的骨折影像資料,其顯示率相對較高,本文120例資料研究結(jié)果顯示雙斜位診斷的漏診率為9.2%,其漏診率較低,與文獻(xiàn)資料統(tǒng)計結(jié)果相符。切線位拍攝主要應(yīng)用于正位與雙斜位投照無法確診的骨折檢查,該投照方法能夠降低漏診率,應(yīng)用價值極高,能與正位、雙斜位形成互補。

        3.2肋骨骨折漏診原因與措施分析

        肋骨骨折發(fā)生后會受胸部解剖因素、肋骨解剖因素、投照位置因素、體位因素、影像讀取不仔細(xì)等的影響造成誤診與漏診[3],其中肋骨解剖因素是造成漏診的必然因素,要充分提高肋骨骨折診斷率需要結(jié)合其它要素進(jìn)行分析,綜合應(yīng)用多種投照體位以提高診斷正確率。從本文120例肋骨骨折患者觀察來看,正位投照、雙斜位投照等方法均有其應(yīng)用專項,要在投照和應(yīng)用經(jīng)驗的基礎(chǔ)上系統(tǒng)分配并應(yīng)用多體位投照方法是確診肋骨骨折的關(guān)鍵。

        參考文獻(xiàn):

        [1]楊鑒.急診胸部X線平片52例肋骨骨折誤診、漏診分析和預(yù)防對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,16(36):60-61.

        [2]杜日新,尹劍峰.多體位投照X線平片診斷肋骨骨折[J].中國實用醫(yī)藥,2009,34(11):101-102.

        [3]司宏偉.肋骨骨折X線平片的漏診分析[J].中外醫(yī)療,2012,26(04):179-179.

        (編輯 鳳池)

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