鄧濤

【摘要】目的：對(duì)多處肝切除治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病并發(fā)癥的發(fā)生原因以及防治措施進(jìn)行探討和分析。方法：選擇30例于2012年1月至2013年7月間在我院進(jìn)行多處肝切除的復(fù)雜肝膽管結(jié)石病并出現(xiàn)并發(fā)癥的患者資料進(jìn)行研究，分析并發(fā)癥發(fā)生原因并采取有效的防治措施。結(jié)果：22例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，占73.33%，主要包括胸腔積液、膈下積液、肝創(chuàng)面膽瘺、腹腔感染、切口感染、肝功能不全以及術(shù)中大出血等。1例肝功能不全患者于手術(shù)完成后1個(gè)月死于急性肝功能衰竭，死亡率為3.33%，29例患者恢復(fù)良好。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者行多處肝切除治療能夠取得理想的臨床治療效果，但具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床醫(yī)生必須對(duì)手術(shù)指征和操作技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格把握以使并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低。

【關(guān)鍵詞】多處肝切除 復(fù)雜肝膽管結(jié)石病 并發(fā)癥分析及防治

肝膽管結(jié)石屬于臨床上非常普遍的病癥，臨床上通常對(duì)患者采用肝切除術(shù)，但是手術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程，本次研究特就多處肝切除治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病并發(fā)癥的發(fā)生原因以及防治措施進(jìn)行探討和分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇30例于2012年1月至2013年7月間在我院進(jìn)行多處肝切除的復(fù)雜肝膽管結(jié)石病并出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，其中，女性占18例，男性占12例，年齡范圍居于20至72周歲，年齡平均值為（42.8±5.4）歲，全部患者均經(jīng)臨床確診為肝膽管結(jié)石病，主要累及二葉或者二葉以上部位，1例患者結(jié)石累及5肝葉，1例患者結(jié)石累及四肝葉，8例患者結(jié)石累及三肝葉，20例患者結(jié)石累及二肝葉。

1.2手術(shù)情況

29例患者行2處肝切除，1例患者行3處肝切除，主要包括4處半肝切除，24處規(guī)則性肝葉切除，11處規(guī)則性肝段切除，26處局部楔形切除，共計(jì)65處。肝左外葉切除聯(lián)合肝段切除或者右肝局部楔形切除為主要的手術(shù)方式，共計(jì)16例，占53.33%，28例患者行膽道T管引流術(shù)，29例患者行膽總管切開探查或取石術(shù)，17例患者行膽囊切除術(shù)。第一肝門阻斷次數(shù)為0至4次，平均次數(shù)為1.8次，持續(xù)時(shí)間為0至85分鐘，平均耗費(fèi)時(shí)間為31分鐘，術(shù)中出血量為211～3498毫升，出血量平均值為784毫升。22例患者行膽管結(jié)石手術(shù)清除術(shù)，占73.33%，手術(shù)后經(jīng)T管竇道行膽道鏡取石，28例患者結(jié)石獲得清除，占93.33%。

2結(jié)果

2.1手術(shù)并發(fā)癥

22例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，占73.33%，主要包括胸腔積液、膈下積液、肝創(chuàng)面膽瘺、腹腔感染、切口感染、肝功能不全以及術(shù)中大出血等。

2.2術(shù)中大出血原因以及術(shù)后肝功能不全原因分析 共8例患者出現(xiàn)術(shù)中大出血，7例患者出現(xiàn)肝功能不全，具體原因詳見表1及表2：

表1 術(shù)中大出血原因分析

表2 肝功能不全原因分析

2.3患者預(yù)后

1例肝功能不全患者于手術(shù)完成后1個(gè)月死于急性肝功能衰竭，死亡率為3.33%，其他患者恢復(fù)良好。

3討論

對(duì)復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者行多處肝切除治療能夠使受損的肝實(shí)質(zhì)、病變膽管以及結(jié)石或者清除，治療效果非常理想，在臨床上得到了非常廣泛的應(yīng)用。

本次研究中，8例患者在手術(shù)進(jìn)行過程中出現(xiàn)大出血，患者有肝外膽道手術(shù)史是重要的引發(fā)原因，為了阻斷入肝血流，可對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎處理或者對(duì)肝十二指腸韌帶進(jìn)行無損傷門靜脈阻斷鉗夾處理，能夠使出血現(xiàn)象獲得有效控制。切除肝臟后，需要較長(zhǎng)的取石時(shí)間，而且由于肝門已經(jīng)松開，容易造成創(chuàng)面持續(xù)滲血，因此，肝臟切除過程中需結(jié)扎細(xì)小血管，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查和徹底止血后再行取石操作，取石過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔和迅速，必要時(shí)對(duì)患側(cè)肝動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎操作。手術(shù)進(jìn)行前對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)研究，必要時(shí)對(duì)肝短靜脈進(jìn)行分離結(jié)扎操作。

若患者病情嚴(yán)重需要行較大范圍的肝臟切除，需待患者肝功能趨于穩(wěn)定后再行切除，手術(shù)進(jìn)行過程中盡量縮短肝門阻斷時(shí)間，肝臟切除總體積不應(yīng)超過完整肝右后葉加左外頁或者右半肝，為了使手術(shù)完成后肝功能代償獲得保證，需要對(duì)受累肝組織進(jìn)行適當(dāng)保留，殘留結(jié)石可通過術(shù)后膽道鏡取石術(shù)取出。臨床醫(yī)生必須對(duì)手術(shù)指征和操作技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格把握，選擇合理的肝切除方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（編輯 鳳池）