王麗英，陳小曼，李建寧

(廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州524200)

小兒細菌感染性疾病是臨床常見疾病，種類繁多，臨床表現(xiàn)各異，給臨床診斷帶來巨大困難。臨床常以炎癥標志物急性時相反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白(CPR)或超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CPR)檢測指標辨別診斷[1]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)單項檢測均存在一定誤差，給臨床診斷帶來誤差或誤診。為提高診斷準確率，我院對疑似感染性疾病患兒進行CRP和hs－CRP同時檢測，敏感度明顯提高，給臨床診斷帶來很大幫助，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院兒科2011年1月—2013年1月收治疑似細菌感染性疾病患兒180例，男100例，女80例;年齡(5.48±1.26)歲，均小于11歲;病程2～42(15.48 ±4.26)d;腹瀉12例，咳嗽76例，發(fā)熱92例。經(jīng)臨床檢查血常規(guī)增高86例;影像學(xué)檢查肺紋理增粗、紊亂75例。據(jù)臨床診斷及血常規(guī)、細菌培養(yǎng)等均確診為細菌感染，定為觀察組。另選同期體檢正常兒108例為對照組，2組年齡、性別具有可比性。

1.2 器械及試劑 采用廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的飛測免疫熒光全血快速CRP分析儀，進行CPR及hs－CPR檢測;日本東亞公司生產(chǎn)的全自動血液分析儀進行血常規(guī)檢測。質(zhì)控液及試劑采用原廠及配套試劑。

1.3 方法 為避免誤差，2組檢查項目均由同組醫(yī)師進行采血及檢測，采血嚴格無菌操作，即時搖勻，及時檢測避免溶血樣本。采用免疫層析法及免疫比濁法進行檢測，嚴格按照儀器說明書操作。所有受檢者行尿常規(guī)、便常規(guī)等檢查，同時空腹抽取靜脈血進行CPR及hs－CPR檢查。

1.4 判斷標準 hs－CPR正常參考范圍為＜1.0 mg/L;CPR正常范圍為＜10 mg/L，中性粒細胞比率正常范圍為50%～70%。hs－CPR ＞1.0 mg/L，CPR ＞5 mg/L，中性粒細胞大于70% 均為陽性[2－3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS 17.0電腦軟件包進行統(tǒng)計處理。計量資料采用±s表示，獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取率的比較χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPR、hs－CPR及中性粒細胞計數(shù)檢測值 2組CPR、hs－CPR及中性細胞計數(shù)比較均有顯著性差異(P均＜0.01)，見表1。

2.2 不同檢查項目陽性人數(shù) 觀察組CPR、hs－CPR及中性粒細胞計數(shù)檢出陽性率均高于對照組(P＜0.01)，見表2。

2.3 觀察組不同檢查項目檢出率對比 hs－CRP+CRP+中性粒細胞三者聯(lián)合檢測陽性100例，陽性率為98.18%。三者聯(lián)合檢測陽性率高，檢測診斷為細菌感染率高于單項檢測;單項靈敏度高，但不完全屬細菌感染，聯(lián)合檢測數(shù)值均高占細菌感染比例高，均存在顯著性差異(P＜0.05)。

表1 2組CPR、hs－CPR及中性粒細胞計數(shù)比較(±s)

表1 2組CPR、hs－CPR及中性粒細胞計數(shù)比較(±s)

組別 n CRP/(mg/L) hs－CRP/(mg/L) 中性粒細胞計數(shù)/%觀察組18060.13 ±18.156.87 ±2.6571.54 ±4.46對照組 1087.48 ±3.770.84 ±0.7554.23 ±4.81 t 29.7423.0830.96 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 2組不同檢查項目陽性人數(shù) 例(%)

3 討論

小兒細菌感染性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，由于小兒體溫中樞發(fā)育不健全、免疫應(yīng)答反應(yīng)弱，使患兒臨床癥狀不典型[3]。所以要通過某些檢查來診斷和分析，以往檢查項目如血常規(guī)、細菌分離培養(yǎng)等，靈敏度差、耗時長，易產(chǎn)生誤診或漏診，給臨床診斷帶來一定困難，甚至延誤病情，導(dǎo)致患兒病情加重或死亡。CRP是由肝臟合成并分泌的急性時相反應(yīng)蛋白，具有調(diào)節(jié)免疫和參與免疫作用。其在人體內(nèi)含量極少，當(dāng)人發(fā)生炎癥時其含量增高，可以反映人體發(fā)生某種感染;其與膽堿磷酸結(jié)合后，通過鈣離子參與，可對病原菌進行識別，并激活補體[4];同時還可與免疫蛋白受體結(jié)合，激活單核細胞表達及免疫調(diào)節(jié)功能，促進粒細胞及吞噬細胞作用[5]。當(dāng)機體發(fā)生細菌感染或損傷后，6～8 h即可升高，24～48 h達高峰，感染或損傷控制后可迅速下降，于1周內(nèi)恢復(fù)正常;且不受環(huán)境、性別、年齡等內(nèi)外環(huán)境影響，故臨床用于感染性疾病和自身免疫性疾病診斷和檢驗。正常人血清CRP水平小于8 mg/L，大于8 mg/L即可確診有細菌感染，且與感染程度呈正相關(guān)。但CRP受體質(zhì)量指數(shù)、年齡、性別等相關(guān)因素影響，可導(dǎo)致CRP波動，使特異性下降，特別是新生兒，易產(chǎn)生漏診或誤診。

hs－CRP與CRP同屬一種物質(zhì)，hs－CRP作為炎癥標志物之一，不僅能靈敏地鑒別感染的類型，而且可檢測判斷感染的程度。當(dāng)機體感染細菌時，血清中hs－CRP濃度不斷升高，升高的幅度與細菌感染的程度相符。而病毒感染時，hs－CRP增高不明顯或輕微升高。特別是小兒感染性疾病，hs－CRP可靈敏地鑒別感染的類型。hs－CRP在正常人的血液中的含量極其微少，且hs－CRP測定不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響，可直接反映機體的感染程度。由于其在血液中濃度一般相對穩(wěn)定，差異主要為檢查范圍不同，傳統(tǒng)方法檢測CRP檢查范圍為8～300 mg/L，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)不斷發(fā)展，CRP檢測能力不斷加強，現(xiàn)將原來只能檢測數(shù)值小于5.0 mg/L 精確到 0.15 mg/L，故成為 hs－ CRP[6]。血常規(guī)測定是臨床最簡單、最常用檢查方法，但誤差較大，還受生理性波動、年齡、個體差異、免疫功能等影響，靈敏度和特異性相對較差。另外機體正常應(yīng)激反應(yīng)，也可導(dǎo)致計數(shù)增高，誤診為感染。血細菌培養(yǎng)雖準確率高，但耗時。

本研究發(fā)現(xiàn)感染性疾病患兒CRP、hs－CRP及中性粒細胞計數(shù)均高于體檢健康兒，且以hs－CRP檢出陽性率最高，中性粒細胞計數(shù)檢出陽性率最低。觀察組不同項目均有陽性病例，其中5 d內(nèi)3例患兒患感染性病來院就診，其中hs－CRP陽性3例，CRP陽性2例，中性粒細胞計數(shù)陽性1例。表明無論是hs－CRP、CRP或中性粒細胞計數(shù)，均存在一定誤差。觀察組聯(lián)合檢測100例中，僅2例漏診，為新生兒敗血癥，可能與患兒免疫系統(tǒng)不成熟、感染途徑多和病情發(fā)展迅速等特點具有明顯相關(guān)性[7]。常規(guī)檢測CRP檢出值偏高，以大于8 mg/L為陽性指標，而新生兒機體特異性易影響CRP檢出值，從而產(chǎn)生誤診;hs－CRP檢出值為0.15 mg/L以上，陽性標準界值點尚未統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者認為＞1.0 mg/L，明顯低于CRP標準[8]，故可有效提高陽性檢出率。但依然受新生兒機體特異性影響，新生兒免疫系統(tǒng)不健全，感染后臨床癥狀不典型，甚至無癥狀且存在生理波動，可影響hs－CRP檢出結(jié)果。對于單項CRP陽性或hs－CRP陽性患兒，即使無臨床癥狀，也應(yīng)注意觀察，必要時可做多次連續(xù)CRP和hs－CRP聯(lián)合檢測及中性粒細胞計數(shù)項目聯(lián)合檢測，以降低漏診、誤診發(fā)生率[9]。

綜上所述，CPR及hs－CPR聯(lián)合檢測可有效提高小兒細菌感染性疾病檢出率，比單項CRP檢測或單項血常規(guī)等檢出率高，但仍有漏診、誤診可能。對于無癥狀CRP陽性患兒，應(yīng)進行連續(xù)檢測或聯(lián)合其他項目檢測，以降低漏診、誤診率。

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