楊梅英，李宏艷

(1.北京市房山區(qū)閻村鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心，北京102412;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院，北京102401)

2型糖尿病是臨床常見的一種內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，患者也多伴有不同程度的高血壓。二者存在著密切聯(lián)系，血糖異常會加重高血壓病癥，高血壓會進(jìn)一步惡化血糖水平，且隨著病癥的發(fā)展，會嚴(yán)重影響患者的身體健康，誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥而影響到患者的預(yù)后[1]。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病合并高血壓的效果顯著，可明顯改善患者的血糖水平和血壓狀況，對于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價值[2－3]。為了探討卡托普利聯(lián)合中藥治療2型糖尿病合并高血壓老年患者的臨床效果，2012年2月—2013年2月筆者選取2014例2型糖尿病合并高血壓老年患者，隨機分為 2組實施不同的治療方案進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014例2型糖尿病合并高血壓老年患者均符合2型糖尿病與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者空腹血糖＞6.1 mmol/L，餐后2h 血糖 ＞7.8 mmol/L，舒張壓 ＞90 mmHg(1 mm-Hg=0.133 kPa)，收縮壓＞140 mmHg。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病者。男1252例，女762例;年齡61～78(67.8 ±10.4)歲;糖尿病病程1～21(8.1 ±3.6)a，高血壓病程1～15(4.6±1.7)a。將患者隨機分為對照組和觀察組各1007例，2組年齡、性別、糖尿病病程、高血壓病程、空腹血糖、餐后2h血糖、舒張壓、收縮壓具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予卡托普利口服聯(lián)合胰島素注射治療:卡托普利12.5 mg口服3次/d，胰島素用量根據(jù)患者具體病情而定。2個月為1個療程。觀察組患者口服卡托普利、中藥煎劑聯(lián)合注射胰島素治療:卡托普利12.5 mg口服3次/d，胰島素用量根據(jù)患者具體病情而定;中藥組方:白芍15 g、龍骨15 g、牛膝10 g、牡蠣20 g、槐花 20 g、草決明 10 g、地龍 5 g、代赭石5 g，1劑/d，水煎分2次服用。2個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察 2組治療前后的血糖水平、血壓狀況，治療后的臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效:患者臨床病癥消失，空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2h血糖低于7.8 mmol/L，舒張壓下降10 mmHg以上，收縮壓下降20 mmHg以上;有效:患者臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖在6.1～8.8 mmol/L，餐后2h血糖在8.8～11.1 mmol/L，舒張壓下降不足 10 mmHg，收縮壓下降不足20 mmHg;無效:患者臨床病癥未見好轉(zhuǎn)，空腹血糖高于8.8 mmol/L，餐后2h血糖高于11.1 mmol/L，舒張壓與收縮壓均未見明顯下降甚至升高?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料均采用±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血糖水平比較 治療后，2組患者空腹血糖、餐后2h血糖均顯著下降(P均＜0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血糖水平比較(±s，mmol/L)

表1 2組治療前后血糖水平比較(±s，mmol/L)

注:①與治療前比較，P ＜0.05;②與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n 時間 空腹血糖 餐后2h 血糖對照組 1007 治療前治療后8.4 ±1.36.2±1.7①12.4 ±2.08.0 ±1.5①觀察組 1007 治療前治療后8.5 ±1.26.1 ±1.6①②12.6 ±1.87.9 ±1.4①②

2.2 2組治療前后血壓狀況比較 治療后，2組患者舒張壓、收縮壓均顯著下降(P均＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均 ＜0.05)。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照(P＜0.05)。見表4。

3 討論

表2 2組治療前后血壓狀況比較(±s，mmHg)

表2 2組治療前后血壓狀況比較(±s，mmHg)

注:①與治療前比較，P ＜0.05;②與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n 時間 舒張壓 收縮壓對照組 1007 治療前治療后104.5 ±6.793.2±5.1①162.1 ±10.3145.7 ±8.9①觀察組 1007 治療前治療后106.9 ±7.283.5 ±6.4①②164.5 ±11.4126.1 ±10.8①②

表3 2組臨床療效比較 例(%)

表4 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)改變，人口老齡化亦不斷進(jìn)展，而老年人身體功能逐漸減弱，加之不良的生活習(xí)慣，使得2型糖尿病在老年人群中的發(fā)病率持續(xù)升高，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[5]。有研究表明，2型糖尿病老年患者多伴有不同程度的高血壓病癥，使得病情進(jìn)一步惡化，不僅增加了疾病的治療難度，也嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[6]。高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的高危因素之一，加之糖尿病會明顯增加患病風(fēng)險，因而及時有效控制患者的血糖和血壓是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[7]。

卡托普利是一種新型的降壓藥物，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑中的一種，作用于機體后可明顯減少患者體內(nèi)鈉鹽的容量和負(fù)荷，顯著擴充血管，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，使得緩激肽的失活速度減慢，造成血管張力降低，發(fā)生血管擴張，起到降低血壓的目的[8]。卡托普利降壓效果顯著，還可增加機體一氧化氮與具有血管活性的前列腺素大量釋放，減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，改善心肌功能[9]。

中醫(yī)認(rèn)為2型糖尿病合并高血壓病癥屬于陰陽平衡失調(diào)、虛火上炎、肝腎陰虛，在治療時要以引血下行、滋陰潛陽為主，方中牛膝為主藥，能平肝瀉火和引氣血下行;龍骨、代赭石、牡蠣重鎮(zhèn)降逆安神;槐花、草決明清肝瀉火;白芍滋陰潛陽;地龍平肝通絡(luò)。全方共同發(fā)揮藥效，有平肝潛陽、疏肝通絡(luò)、降逆安神等功效。與卡托普利聯(lián)用后，可通過各自的途徑發(fā)揮最大藥效，有效降壓、降血脂、擴張血管和改善機體血液的高凝狀態(tài)。

本研究表明，治療后 2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、血壓均顯著下降，觀察組改善更明顯，說明卡托普利、中藥煎劑聯(lián)合胰島素注射的治療效果更佳，可進(jìn)一步提高治愈率。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明聯(lián)合中藥治療的安全性更高，引發(fā)頭暈頭痛、面紅心悸、胃腸道反應(yīng)等不良事件較少。提示卡托普利、中藥煎劑聯(lián)合胰島素注射是治療2型糖尿病合并高血壓的有效方法，可有效控制患者的血糖和血壓，提高治療效果，引起的不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

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