洪英清

(北京市社會福利醫(yī)院，北京100085)

高血壓可嚴(yán)重影響老年人的正常生活，導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生，是誘發(fā)其他老年心腦血管病的重要因素之一，其危害性不容忽視[1]。高血壓分為單純性收縮期高血壓(ISH)、收縮期和舒張期高血壓(SDH)以及單純性舒張期高血壓(IDH)。老年高血壓應(yīng)積極防治，在早期積極治療，防止病情擴(kuò)大化，這是有效控制病情和積極治療的先決條件之一。同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫的氨基酸，其與冠心病、心肌梗死及腦血管病的發(fā)病有關(guān)[2]。而血脂水平與心胸血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。本研究采用高效液相色譜法和氧化酶法測定ISH、IDH、原發(fā)性高血壓患者及健康受試者的血漿Hcy與膽固醇(TC)與三酰甘油(TG)水平及其相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年5月—2012年5月入住我院的老年高血壓患者，其中ISH 20例作為ISH組，男10例，女10例，年齡(60.4±7.2)歲;IDH 20例作為IDH 組，男11例，女9例，年齡(63.4±7.5)歲;原發(fā)性高血壓20例作為原發(fā)性高血壓組，男8例，女12例，年齡(62.2±6.3)歲;并選擇同期體檢的20例健康人為對照組，男、女各10例，年齡(61.8±7.3)歲。各組年齡及性別不具有差異性(P＞0.05)。

1.2 高血壓類型分類標(biāo)準(zhǔn)[3]收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且舒張壓(DBP)＜90 mmHg為 ISH，SBP＜140 mmHg且DBP≥90 mmHg為IDH，SBP≥140 mmHg且DBP≥90 mmHg為原發(fā)性高血壓。

1.3 方法 受試者在不服用任何影響血脂類藥物情況下，清晨空腹抽取腹腔靜脈血5 mL，經(jīng)過抗凝處理、4℃離心后，置于冷藏室中待檢。試樣用于高效液相色譜法測定血漿Hcy濃度;另取2mL非抗凝靜脈血，采用氧化酶法測定患者血清TC及TG的濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。組間比較應(yīng)用t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血漿Hcy、TC及TG水平比較 ISH組血漿Hcy水平較其他組顯著升高(P均＜0.05)，原發(fā)性高血壓組的Hcy水平明顯高于IDH組和對照組(P均＜0.05)，DH組的Hcy水平與對照組比較無顯著性差異。高血壓各組的TC及TG水平均顯著高于對照組(P均＜0.05)，高血壓各組之間的TC及TG水平比較均無顯著性差異。見表1。

表1 各組Hcy、TC及TG水平比較(±s)

表1 各組Hcy、TC及TG水平比較(±s)

注:①與ISH 組比較，P ＜0.05;②與DH組比較，P ＜0.05;③與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n Hcy/(μmol/L) TC/(mmol/L)TG/(mmol/L)ISH 組 2018.26 ±1.555.98 ±0.95③ 2.64 ±1.45③IDH 組 2011.66 ±0.89① 5.76 ±0.66③ 2.29 ±0.88③原發(fā)性高血壓組 2015.67±1.72①③ 5.87±0.56③ 2.44±0.43③對照組 2011.04 ±0.95①4.96 ±0.681.15 ±0.36

2.2 血漿Hcy和血脂的相關(guān)關(guān)系 相關(guān)分析顯示，血漿水平與TC和 TG水平呈正相關(guān)(r=0.355和 r=0.389，P均 ＜0.01)。

3 討論

高血壓是老年人常見的心血管疾病，收縮期老年高血壓是高血壓中常見的類型，其病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后研究已經(jīng)成為老年高血壓領(lǐng)域具有現(xiàn)實意義的重大課題。實驗表明，血漿Hcy的水平高，則容易導(dǎo)致老年高血壓病[4]。同時，血漿Hcy水平與很多心腦血管病都有著密切關(guān)系。臨床上，對于血漿Hcy水平較高的患者，飲食當(dāng)格外注意，應(yīng)合理補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12等，降低血Hcy濃度，從而降低老年收縮期高血壓患者的發(fā)病幾率。

現(xiàn)代研究表明，高Hcy血癥的原因有以下幾個方面:①基因突變。人體內(nèi)代謝酶的突變可引起酶缺陷，使酶活性降低，導(dǎo)致Hcy在血漿中的濃度升高[5]。而基因突變的最終結(jié)果是導(dǎo)致Hcy代謝受阻，造成血內(nèi)的堆積，產(chǎn)生大量的Hcy，因此，基因突變可以成為ISH的誘導(dǎo)因素之一。②葉酸、維生素B6、維生素B12的缺乏或吸收問題?，F(xiàn)代研究表明，幽門螺桿菌的感染會導(dǎo)致ISH患者的Hcy水平升高[6]，而維生素的吸收障礙會導(dǎo)致Hcy水平升高。③高血脂癥。正常條件下，血漿中大部分Hcy通過其自身的二硫鍵與蛋白質(zhì)結(jié)合，基本處于飽和狀態(tài)，少數(shù)游離。但在病理狀態(tài)下，硫酶的缺乏會導(dǎo)致Hcy代謝障礙，出現(xiàn)大量的Hcy游離，導(dǎo)致血漿Hcy升高，誘發(fā)ISH。因此，控制以上因素就可以減少ISH的發(fā)生。

臨床中只有明確Hcy在ISH發(fā)病中的影響，才能正確和及時預(yù)防。對于高Hcy患者，及時合理地補(bǔ)充維生素及葉酸，根治體內(nèi)的幽門螺桿菌，才能減少感染。有效降低血漿中Hcy的濃度，降低ISH的發(fā)病，這不僅對由基因突變引起的疾病有效，對于營養(yǎng)不良引起的疾病同樣有效。

本研究表明，ISH、IDH及原發(fā)性高血壓患者的TC和TG水平顯著高于健康對照組，IDH患者的Hcy水平與對照組比較無顯著性差異。IDH患者的TC和TG水平與IDH患者和原發(fā)性高血壓患者比較無顯著性差異。ISH患者和原發(fā)性高血壓患者的血漿Hcy水平明顯高于ISH患者。血漿Hcy水平與TC和TG水平均呈顯著正相關(guān)。因此，從根本上降低血漿中的Hcy水平，才是實現(xiàn)減少老年ISH發(fā)病幾率的有效手段。

[1] 陳景開，王霄，陳滿清，等.高血壓患者血清不對稱二甲基精氨酸和同型半胱氨酸的變化及其與血壓相關(guān)性的探討[J].中國微循環(huán)，2006，10(6):434 －436

[2] 劉衛(wèi)東，賈淑榮.L－同型半胱氨酸檢測對老年高血壓的診斷與預(yù)防意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16(5):900－901

[3] Rutan G.Mortality associated with diastolic hypertension and isolated systolic hypertension among men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial[J].Circulation，2008，77(22):504

[4] 楊凡，王瑞英，李濤濤，等.高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸與高血壓頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國心血管病研究，2012，10(2):93 －96

[5] 賈燦萍，張旭東，孫恒芳，等.老年單純收縮期高血壓脈壓與血同型半胱氨酸及頸動脈內(nèi)膜－中層厚度相關(guān)性研究[J].中國微循環(huán)，2008，12(24):232－240

[6] 李子彬，劉寧.老年高血壓患者脈壓與血同型半胱氨酸及頸動脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(8):1326－1327