閆進貴

(山東省惠民縣人民醫(yī)院，山東惠民251700)

傳統(tǒng)開放術(shù)式是臨床治療甲狀腺良性疾病的常用術(shù)式，但術(shù)中于患者頸前所做的橫切口在術(shù)后會形成明顯的瘢痕，影響了患者的外觀[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡被越來越多地應(yīng)用到各個臨床領(lǐng)域，并取得了較好的效果[2]。本研究回顧性分析了我院2010—2012年收治的68例良性甲狀腺疾病患者的臨床資料，對比分析了經(jīng)腋窩單孔腹腔鏡甲狀腺切除與傳統(tǒng)甲狀腺切除的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院于上述時期收治的68例良性甲狀腺疾病患者，均經(jīng)查體及輔助檢查確診為甲狀腺單側(cè)的良性腫塊。將患者隨機分為 2組:實驗組34例，男16例，女18例;年齡(38.2±6.3)歲;腫塊直徑(2.4 ±0.6)cm。對照組34例，男14 例，女20例;年齡(39.1 ±6.8)歲;腫塊直徑(2.5 ±0.8)cm。 2組一般資料比較無顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)的開放甲狀腺切除術(shù)。實驗組接受經(jīng)腋窩單孔腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)。具體操作:患者取仰臥位，全麻后充分暴露患側(cè)腋窩，并對患側(cè)的前臂進行固定。于距患側(cè)腋窩3.5 cm處的腋前線做一2cm左右的切口，用甲狀腺分離棒做一皮下隧道，并通過切口將單孔器械置入。注入氣體后，用超聲刀于腔鏡的引導(dǎo)下分離組織，切開頸前肌群后找到甲狀腺，并確定腫塊的位置。若甲狀腺的暴露較為困難，可將頸前肌群縫合后對其牽拉以充分暴露甲狀腺。仔細離斷甲狀腺上、下動靜脈，在此過程中避免損傷喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)，切除腫塊與部分甲狀腺組織。對創(chuàng)面進行止血，縫合被切開的頸前肌群，放置引流管。

1.3 觀察項目 對所有患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后引流量、住院時間、止痛藥使用率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者對切口美容的滿意程度進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，2組計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料使用Ridit檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中及術(shù)后情況對比 實驗組無一例患者術(shù)中中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，所有患者術(shù)后均未復(fù)發(fā)。 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后引流量比較無顯著性差異(P均＞0.05)，但實驗組術(shù)后住院時間與止痛藥使用率要明顯少于對照組(P均＜0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)中及術(shù)后情況對比

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組2例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對照組4例，2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較無顯著性差異(P均＞0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例

2.3 2組對切口的美容滿意程度對比 實驗組對切口的美容滿意程度要明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組對切口的美容滿意程度對比 例

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的日新月異，腹腔鏡技術(shù)在腹部手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用。為了減少手術(shù)所留下的切口瘢痕，單孔腹腔鏡的理念一經(jīng)推出便受到了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[3]。目前經(jīng)乳暈的單孔腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)已在各個醫(yī)療單位開展，但是經(jīng)腋窩的單孔腹腔鏡術(shù)尚未得到廣泛開展[4]。經(jīng)腋窩路徑的腹腔鏡切口平面垂直于手術(shù)的操作平面，術(shù)中所作的皮下隧道十分適合單孔腹腔鏡的置入。若采用乳暈入路的術(shù)式，由于手術(shù)操作都在單孔視野下完成，鏡頭與器械之間的干擾較大，會產(chǎn)生“筷子效應(yīng)”[5]。術(shù)者在進行操作時會發(fā)生操作距離與深度的誤判，且由于內(nèi)鏡與操作器械都集中在一起，少了輔助鉗的牽引，使得對解剖結(jié)構(gòu)的暴露與游離的難度升高。部分低年資的外科醫(yī)師在使用單孔腹腔鏡進行打結(jié)與縫合時，難度較大，極易出現(xiàn)縫扎不牢固的現(xiàn)象。但目前多個關(guān)節(jié)的可彎曲的剪刀、抓鉗與分離鉗都已經(jīng)在研制之中，配合三通道的管道，術(shù)中的手術(shù)視野與器械的可操作性會得到較大的提高。但在腋窩入路的手術(shù)中縫合、打結(jié)等操作較少，故上述的操作問題可以得到較好的解決[6]。而視野問題與操作器械之間相互碰撞的問題仍存在于經(jīng)腋窩入路的手術(shù)之中，這些問題得到解決之后微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢會進一步得到凸顯。目前常在手術(shù)中使用的30°腹腔鏡由于具備一定的側(cè)向視野，能夠改善硬質(zhì)鏡所存在的視野問題，并緩解器械與內(nèi)鏡之間擁擠的問題。有部分國外的醫(yī)院已配備了擁有轉(zhuǎn)相功能軟質(zhì)鏡的腹腔鏡，即“內(nèi)視眼技術(shù)”，這相比30°的腹腔鏡能更多地減少手術(shù)的難度[7]。通過研究筆者發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后引流量比較無顯著性差異，但實驗組的術(shù)后住院時間與止痛藥使用率要明顯少于對照組。這說明雖然經(jīng)腋窩入路的腹腔鏡手術(shù)無法減少術(shù)中出血與手術(shù)時間，但其對機體造成的創(chuàng)傷仍要小于傳統(tǒng)的開放術(shù)式，筆者相信隨著科學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，微創(chuàng)的術(shù)式的優(yōu)點將會被逐漸放大，真正做到“微創(chuàng)”。而經(jīng)腋窩單孔腹腔鏡術(shù)相比多孔腹腔鏡術(shù)或傳統(tǒng)開放手術(shù)的另一大優(yōu)勢在于術(shù)后患者的頸部與胸部不會留下任何的手術(shù)瘢痕，這對于女性患者來說尤為重要。當今社會人們已不再僅僅局限于將疾病治愈，患者對于術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)注程度甚至高于手術(shù)本身的效果。經(jīng)腋窩單孔腹腔鏡術(shù)式的手術(shù)切口位于腋下的隱蔽位置，一般情況下基本對患者術(shù)后的外觀不會造成任何影響，滿足了患者對于美麗外形的需求。此次研究的結(jié)果顯示實驗組對切口的美容滿意程度要明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，經(jīng)腋窩單孔腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療單側(cè)的甲狀腺良性疾病的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的開放術(shù)式，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、美容效果好的優(yōu)勢，值得推廣。

[1] 張光永，胡三元，于文濱，等.懸吊式經(jīng)腋窩單孔腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)(附1例報告)[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(3):189－191

[2] 李俊，譚憶廣，周志濤，等.單孔內(nèi)鏡經(jīng)腋窩行單側(cè)甲狀腺切除手術(shù)的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(7):720－723

[3] 樊友本，鐘春林，伍波，等.單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(1):7 －9

[4] 蔡小勇，靳小建，晏益核，等.常規(guī)腔鏡器械行經(jīng)腋窩入路單孔甲狀腺切除術(shù)的體會[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(1):12－14

[5] 虞貞鳳，張學(xué)利，姚國相，等.單孔腔鏡技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(12):1793－1794

[6] 吳碩東，范瑩.經(jīng)腋下單切口全內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)的體會[J].中華普通外科雜志，2012，27(2):160－161

[7] 樊慶，胡江，宮軻，等.全內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌25例[J].中華普通外科雜志，2010，25(8):624－626