姚 坤

(廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東東莞523618)

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是骨科常見(jiàn)的病癥之一，也是引起腰腿痛的重要因素[1]，在中老年人群中較常見(jiàn)，通常發(fā)生于腰背部，在第四腰椎和第五腰椎之間，或者第五腰椎與骶骨之間。LDH屬中醫(yī)“腰痛”范疇，是指外感或者內(nèi)傷引起的腰部血行不暢而引起的腰部疼痛。近年來(lái)，針灸、推拿以及牽引療法已單獨(dú)或者聯(lián)合應(yīng)用于LDH的治療，且均取得了令人滿(mǎn)意的療效。本研究旨在探討中醫(yī)針灸推拿加牽引治療LDH患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年6月—2013年6月在我院理療門(mén)診接受治療的LDH患者140例，均經(jīng)CT或MRI檢查確診。隨機(jī)分為 2組:實(shí)驗(yàn)組70例，男38例，女32例;年齡25～61(37.9 ±14.1)歲;病程(4.3 ±3.8)a(3 個(gè)月～12a);L3—4突出25例，L4—5突出31例，L5—S1突出14例。對(duì)照組70例，男40例，女30 例;年齡27～63(39.3 ±12.7)歲;病程(4.9 ±3.5)a(3個(gè)月～14 a);L3—4突出 27 例，L4—5突出 32例，L5—S1突出 11例。 2組性別、年齡、病程、發(fā)病部位具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者有腰痛史，或者腰部受外傷、濕寒等。②中老年人。③腰痛延伸至臀部，腹壓痛感增加。④脊柱側(cè)彎，生理弧度消失，腰部活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)遲鈍，病程長(zhǎng)者直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。⑥CT檢查可顯示LDH病變部位和嚴(yán)重程度?；颊叻仙鲜鰳?biāo)準(zhǔn)，尤其是符合后4條者納入本研究。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組接受針灸、推拿及牽引治療，對(duì)照組僅接受針灸加推拿治療。

1.3.1 針灸 取腎俞、華佗夾脊穴、陽(yáng)陵泉、委中、阿是穴等穴位，根據(jù)患者的病癥選取穴位，血瘀加血海、三陰交、后溪、人中;寒濕加腰陽(yáng)關(guān)、氣海、大腸俞，腎陰虛加太溪;腎陽(yáng)虛加命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)，疼痛劇烈者加刺后溪、懸鐘[2]。穴位定準(zhǔn)后進(jìn)行常規(guī)消毒，毫針刺入所選定穴位。得氣后每隔3 min做1次捻轉(zhuǎn)提插，留針20～30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3 d。同時(shí)提醒患者臥硬板床，避免參與劇烈活動(dòng)，防止對(duì)治療效果造成影響。

1.3.2 推拿 主要分為松解痙攣和正骨復(fù)位兩大類(lèi)，手法要求輕而不浮、重而不滯、穩(wěn)而有準(zhǔn)、循序漸進(jìn)?；颊呷「┡P位，運(yùn)用按、壓、揉、推、滾5種方法，雙手掌貼于患者腰部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交匯處，自上而下、由重變輕的推拿至患者小腿，再沿膀胱經(jīng)施掌揉法、滾法，拇指按壓環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山、陽(yáng)陵泉等[3]。根據(jù)上述操作，反復(fù)進(jìn)行至少3次，直到患者體表發(fā)熱感且肌肉達(dá)到放松為止。每次30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，治療過(guò)程中提醒患者臥硬板床，同時(shí)注意腰部保暖。

1.3.3 牽引 患者取仰臥位，采取床邊牽引方法，根據(jù)患者的耐受力，牽引質(zhì)量因每一位患者的自身狀況和肌腱韌帶素質(zhì)不同，一般為體質(zhì)量的1/5～1/4，1次/d，每次持續(xù)20 min。妊娠期婦女、高血壓患者以及有心血管疾病患者禁用此法。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4－5]治愈:腰腿部病癥和體征完全消失，腰部功能恢復(fù)正常，患者能正常工作;好轉(zhuǎn):腰腿部病癥以及相關(guān)的體征消失，腰部功能基本正常，患者基本能正常工作;無(wú)效:腰腿部病癥和體征無(wú)明顯改善甚至加重，腰部功能無(wú)改善，患者仍然不能正常工作，且需要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

3 討論

LDH是發(fā)生于各年齡段人群，影響患者脊柱功能的常見(jiàn)骨科疾病。LDH存在于脊柱退行性變化的整個(gè)過(guò)程之中，包括椎間盤(pán)退變和腰椎病，其發(fā)病率高達(dá)50%[5－6]。目前許多脊柱外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)研究人員都希望能建立起LDH治療的標(biāo)準(zhǔn)療法，然而由于LDH病理機(jī)制的不明確等原因，關(guān)于LDH治療的金標(biāo)準(zhǔn)尚未建立。

LDH的手術(shù)治療有其嚴(yán)格適應(yīng)證，容易引起感染、神經(jīng)損傷、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，且手術(shù)治療后不宜從事繁重體力勞動(dòng)，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。而LDH患者大部分來(lái)自于農(nóng)村，手術(shù)后很難避免進(jìn)行體力勞動(dòng)，因而不適宜進(jìn)行手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬于“痹證”范疇，多為勞損所致，風(fēng)寒侵入導(dǎo)致血運(yùn)不暢，從而引起肌肉疼痛、麻木等癥狀。針灸治療的鎮(zhèn)痛效果良好，可以緩解患者肌肉緊張，從而緩解LDH癥狀。中醫(yī)推拿是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的一種物理療法，能夠暢通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、行血活氣，在骨科疾病的治療中應(yīng)用廣泛，其相比西醫(yī)治療具有無(wú)毒副作用、安全可靠的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于LDH患者來(lái)說(shuō)，推拿能提高患者的疼痛閾值，緩解肌肉緊張，使神經(jīng)根粘連松解，恢復(fù)脊柱功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活力。牽引療法能夠改變小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，縱向力還能拉大椎間隙，改變纖維環(huán)的張力，加大髓核的負(fù)壓，促使突出物回縮和移動(dòng)[7]，同時(shí)能解除局部的壓迫;再配合推拿可以有效地解除肌肉的痙攣，松解粘連[8]。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率顯著高于西醫(yī)治療。提示中醫(yī)針灸推拿加牽引治療LDH療效顯著，且安全可靠，是治療LDH的較佳選擇，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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