韓亞非，余 婷，李利敏，馬文群

(1.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001;2.河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北邯鄲056001)

急性腦梗死是一種常見的腦卒中類型，其起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病，因此急性腦梗死應早期診斷、早期治療、早期康復[1]。急性腦梗死的常用治療方法為溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療、血液稀釋療法、腦保護治療、中醫(yī)中藥及康復治療等[2]。臨床上，多種中藥制劑用于治療急性腦梗死，其機制涉及很多方面。銀杏葉注射液是臨床上常用的中藥制劑，其有效成分為銀杏總黃酮、銀杏內(nèi)酯及白果內(nèi)酯等[3]，對腦內(nèi)神經(jīng)元具有保護作用[4]。本研究通過觀察維生素E聯(lián)合銀杏葉注射液治療急性腦梗死的療效及治療前后血液流變學、神經(jīng)系統(tǒng)評分和血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平的變化探討二者聯(lián)合治療急性腦梗死的作用機制，以為銀杏葉注射液聯(lián)合維生素E治療急性腦梗死提供新的理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇河北省邯鄲市中心醫(yī)院2012年10月—2013年6月住院急性腦梗死患者72例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[5]。全部患者經(jīng)腦CT或MRI證實為急性腦梗死，均為首次發(fā)病。將患者隨機分為 2組:對照組36例，男28例，女8例;年齡45～62歲，平均51.7歲。治療組36例，男27例，女9例;年齡44～63歲，平均52.2歲。 2組患者年齡、性別、病情等資料具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后給予減輕腦水腫和改善腦細胞代謝等常規(guī)治療。治療組在此基礎上給予銀杏葉注射液10 mL加入5%葡萄糖250 mL中靜滴，1次/d;維生素E 100 mg/次口服，3次/d。對照組只給予維生素E治療。 2組均以14 d為1個療程，在治療過程中對高血壓、糖尿病、冠心病及顱內(nèi)壓增高、肺內(nèi)感染等給予適當治療。

1.3 觀察指標 2組患者在治療前后進行格拉斯哥昏迷評分(GCS)，并于治療前后采集靜脈血，采用北京普利生LBYN6A型旋轉(zhuǎn)式血液黏度計測定血液流變學指標，采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD含量，硫代巴比妥法測定MDA含量。試劑由南京建成生物工程研究所生產(chǎn)，按試劑盒說明進行操作，根據(jù)標準管和標準曲線計算SOD和MDA含量。

1.4 療效評定標準[6]基本治愈:神經(jīng)功能評分減少91%～100%，生活完全自理，病殘程度為0級;顯效:功能缺損評分減少46%～90%，可獨立行走，生活部分自理，病殘程度為1～3級;有效:神經(jīng)功能缺損減少18%～45%，扶持可站立，生活不能自理;無效:功能缺損評分減少＜17%，治療后體征無明顯改善或加重;惡化:功能缺損評分增加在18%以上。

1.5 統(tǒng)計學處理 治療療效數(shù)據(jù)和神經(jīng)系統(tǒng)評分采用四格表卡方檢驗統(tǒng)計，血液流變學指標及SOD和MDA檢測數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS13.0軟件進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)評分比較 對照組治療后GCS評分＞9～15分的患者數(shù)量顯著增多，治療組治療后GCS評分3～9分和＞9～15分的患者數(shù)量顯著增多，見表2。

2.3 2組治療前后血液流變學指標比較 2組治療后全血比黏度、血漿比黏度、全血還原比黏度、血細胞壓積和血小板聚集率均顯著降低(P均＜0.05)，且治療組明顯低于對照組(P均＜0.05)，見表3。

表2 2組治療前后GCS評分結果比較 例

表3 2組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表3 2組治療前后血液流變學指標比較(±s)

注:①與治療組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間全血比黏度/(mPa·s)血漿比黏度/(mPa·s)全血還原比黏度/(mPa·s)血細胞壓積血小板聚集率/%治療前 7.61±1.532.35±0.2810.57±1.960.58±0.0895.3±8.1對照組 治療后 5.41±0.69① 1.62±0.55① 7.69±1.28① 0.45±0.03① 71.6±6.6①P 0.0320.0410.0350.0430.025治療前 7.54±0.892.57±0.3210.35±1.860.57±0.1194.9±7.8治療組 治療后 3.22±0.831.49±0.264.51±0.750.32±0.0752.7±6.3 P 0.0010.0320.0010.0090.000

2.4 2組治療前后SOD和MDA含量比較 2組治療后血清中SOD均顯著增加，血清MDA均顯著降低，治療組治療后SOD的增加量和MDA的降低量高于對照組，見表4。

表4 2組治療前后SOD和MDA含量比較(±s)

表4 2組治療前后SOD和MDA含量比較(±s)

注:①與本組治療前比較，P＜0.05;②與本組治療前比較，P＜0.01;③與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 SOD/(IU/mL) MDA/(μmol/L)治療前76.51±9.366.85±0.47對照組 治療后 87.19±8.31① 5.03±0.29①P 0.0350.028治療前 78.32±10.256.94±0.88治療組 治療后 111.28±19.87②③ 4.13±0.26②③P 0.0030.009

3 討論

急性腦梗死的主要病理機制是血管壁異常、血液流變學異常、血流動力學異常、自由基損傷、血小板活化因子釋放、鈣超載和神經(jīng)毒性以及能量耗竭等[7]。銀杏葉能夠調(diào)節(jié)血管張力來調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)，通過降低全血黏稠度而改善血流動力學，并有清除機體內(nèi)過多的自由基等作用[8]。維生素E是一種被證實的抗自由基藥物，其能夠通過血腦屏障直接清除自由基，還能傳遞電子給自由基，從而減少自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應，保護神經(jīng)細胞膜的完整性[9]。研究顯示，急性腦梗死患者腦部血液供應障礙，能夠引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，進而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損[10]。SOD是生物體內(nèi)重要的抗氧化酶，能夠清除生物體內(nèi)新陳代謝過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)—氧自由基[11]。MDA是脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，其高低可間接反映機體內(nèi)細胞受氧自由基損傷的程度。研究顯示，急性腦梗死患者自由基含量大量增多，過量的自由基使體內(nèi)的抗氧化物大量消耗，引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應引起細胞凋亡[12]。因此，改善急性腦梗死患者血液流變學及抗自由基的毒害作用是治療急性腦梗死的重要措施。本研究結果顯示，銀杏葉注射液聯(lián)合維生素E的總有效率明顯高于一般治療的對照組，治療組治療后GCS高分的患者數(shù)明顯多于對照組，提示銀杏葉注射液聯(lián)合維生素E治療急性腦梗死療效較好。血液檢測結果顯示，2組治療后血液流變學指標均顯著改善，SOD含量顯著增加，MDA含量顯著降低，但治療組的效果要優(yōu)于一般治療，提示銀杏葉注射液聯(lián)合維生素E治療對降低全血黏稠度、改善血液循環(huán)、抑制血小板聚集及抑制氧自由基反應的效果優(yōu)于一般治療?？傊?，銀杏葉注射液聯(lián)合維生素E治療改善了急性腦梗死患者的癥狀、血液流變學狀態(tài)，抑制脂質(zhì)過氧化以及減輕自由基損傷，促進了患者康復，改善了預后。此外，本研究還證實維生素E和銀杏葉注射液聯(lián)合應用效果更佳。

本研究推測銀杏葉注射液作為一種中藥提取劑，聯(lián)合維生素E對急性腦梗死的治療機制包括對血流動力學的改善作用以及通過提高SOD含量和降低MDA含量來抑制脂質(zhì)過氧化和減輕自由基損傷，這為銀杏葉注射液聯(lián)合維生素E臨床治療急性腦梗死提供了新的依據(jù)。

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