張蓉 陳斐 陳駿 吳宇靜

【摘要】目的研究原發(fā)性高血壓患者晝夜血壓節(jié)律變化與尿微量白蛋白的關(guān)系。

方法將188例原發(fā)性高血壓患者根據(jù)夜間收縮壓下降百分比分為A（非杓型組）、B（杓型組）兩組，并設(shè)30例健康體檢人群為對(duì)照（C組），記錄各組患者一般資料、24 h動(dòng)態(tài)血壓、空腹血糖、膽固醇以及尿微量白蛋白并比較，分析晝夜血壓節(jié)律變化與尿微量白蛋白的關(guān)系。

結(jié)果A組患者尿微量白蛋白水平較B組、C組明顯升高（P<0.01）；A組患者尿微量白蛋白水平受多種因素影響，其中日間平均收縮壓（dSBP）、24 h平均收縮壓（24 h SBP）以及24 h平均舒張壓（24 h DBP）可能是其關(guān)鍵的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者晝夜血壓節(jié)律異常與尿微量白蛋白的關(guān)系密切，其中dSBP、24 h SBP以及24 h DBP可能是其關(guān)鍵的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；24 h動(dòng)態(tài)血壓；尿微量白蛋白

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.012

【Abstract】ObjectiveTo study relationship of abnormality of circadian blood pressure （BP） and microalbuminuria of patients with essential hypertension.

Methods188 patients with essential hypertension were divided into group A （nondipper type group） and group B （dipper type group） according to nocturnal reduction rate.Meanwhile，30 healthy people were selected as the control group （group C）.Then，general data of patients，24 h ambulatory blood pressure，fasting bloodglucose，cholesterol and microalbuminuria were recorded and compared.And relationship of abnormality of circadian BP and microalbuminuria was observed.

Results Urine microalbumin in group A was significantly higher than that in group B and Group C（P<001）.The urine microalbumin in group A was affected by many factors，among which day mean systolic blood pressure（dSBP），24 h mean systolic blood pressure （24 h SBP） and mean diastolic blood pressure （24 h DBP） may be the key independent risk factors.

ConclusionCircadian change of blood pressure in patients with essential hypertension is closely related to microalbuminuria，and dSBP，24 h SBP and 24 h DBP may be the key independent risk factors of microalbuminuria.

【Key words】essential hypertension；24 h ambulatory bloodpressure；microalbuminuria

隨著人們對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的不斷深入，目前認(rèn)為血壓水平不僅對(duì)心、腦、腎等靶器官有直接的影響，同時(shí)晝夜血壓節(jié)律的變化或許同樣可以引起或加重靶器官的損害[1，2]。為進(jìn)一步明確上述觀點(diǎn)，我們選取我區(qū)中心醫(yī)院及我院188例高血壓患者作為研究對(duì)象，分析其晝夜血壓節(jié)律變化與尿微量白蛋白之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者和本院門診患者188例，根據(jù)夜間收縮壓下降百分比分為A組：非杓型組（n=101例），B組：杓型組（n=87例）。所有患者均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓病史<5年；②繼發(fā)性高血壓；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；④肝腎功能不全者；⑤尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白者；⑥不愿進(jìn)入此次試驗(yàn)者。并設(shè)健康體檢人群30人為對(duì)照（C組）。三組在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）以及膽固醇（CHO）等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2研究方法

1.2.1一般資料采集

采集患者一般資料，包括性別、年齡、身高、體重、聯(lián)系方式等。BMI=體重/身高2。

1.2.224 h動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)定

采用ABPM04無(wú)創(chuàng)便攜式檢測(cè)儀。將袖帶固定在患者右上臂，設(shè)定日間（07：00～21：00）每半小時(shí)測(cè)定一次血壓，夜間（21：00～07：00）每小時(shí)測(cè)定一次。檢測(cè)期間囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，測(cè)量次數(shù)≥95%，連續(xù)檢測(cè)時(shí)間滿24 h為有效檢測(cè)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動(dòng)分析。主要觀察指標(biāo)：日間平均收縮壓（dSBP）、平均舒張壓（dDBP）、平均脈壓（dPP）；夜間平均收縮壓（nSBP）、平均舒張壓（nDBP）、平均脈壓（nPP）；24 h平均收縮壓（24 h SBP）、平均舒張壓（24 h DBP）、平均脈壓（24 h PP）；夜間收縮壓下降百分比=（日間平均值-夜間平均值）/日間平均值×100%，<10%為非杓型，≥10%為杓型。

1.2.3尿微量白蛋白檢測(cè)

患者空腹8 h以上，留取中段晨尿測(cè)定尿微量白蛋白。由美國(guó)Coulter公司生產(chǎn)的尿微量白蛋白全自動(dòng)分析儀，采用速率散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)范圍為0～199 mg/L，其中蛋白<19 mg/L為陰性，≥19 mg為陽(yáng)性。

1.2.4FBG、CHO檢測(cè)

患者空腹8 h以上，抽取清晨空腹血液2 ml，離心取上層血清，由我院生化實(shí)驗(yàn)室采用日立全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；尿微量白蛋白與各因素間的關(guān)系采用單因素相關(guān)分析，行Logistic回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組尿微量白蛋白的比較

A組患者尿微量白蛋白明顯高于正常值，同時(shí)較B組、C組亦明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；B組患者尿微量白蛋白高于C組（P<001），但未高于正常值。見(jiàn)表2。

3討論

腎臟既是血壓的調(diào)節(jié)臟器，也是高血壓首先累及的重要靶器官之一。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓并發(fā)腎臟損害的發(fā)生率高達(dá)42%，僅次于心臟的并發(fā)癥[3]。近年來(lái)隨著對(duì)高血壓性腎病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白可以作為早期腎臟損害的靈敏指標(biāo)[4]。但高血壓患者血壓情況與早期腎臟損傷之間的關(guān)系不明確，僅僅發(fā)現(xiàn)隨著血壓的升高，腎臟損傷的發(fā)生率明顯升高，通過(guò)控制患者血壓情況，早期的腎臟損傷可以逆轉(zhuǎn)或者減輕，血壓的晝夜節(jié)律與腎臟損傷之間的關(guān)系研究較少，本研究正是基于以上認(rèn)識(shí)，通過(guò)對(duì)5年以上的高血壓患者進(jìn)行橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、BMI、FBG以及CHO等方面相同的情況下，非杓型高血壓患者的尿微量白蛋白明顯高于杓型高血壓患者，提示隨著血壓的波動(dòng)性增加，腎臟的損傷程度明顯升高。

有研究證實(shí)[5，6]，高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓水平與腎功能損害之間存在密切的相關(guān)性，同時(shí)這種腎臟損傷可能與夜間血壓波動(dòng)減弱有關(guān)[7]。尿微量白蛋白作為評(píng)判早期腎臟病變的主要指標(biāo)之一，與高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化存在相關(guān)性，而非杓型高血壓患者血壓節(jié)律變化更加明顯，可以很好地體現(xiàn)晝夜血壓節(jié)律對(duì)早期腎臟損傷的影響。我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，dSBP、24 h SBP及24 h DBP是影響原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白排泄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示在降壓的過(guò)程中我們不但要降低收縮壓，而且還需要維持一定的舒張壓，這對(duì)于老年人具有重要意義。隨著年齡的增加，老年人的收縮壓是漸漸升高的，而同時(shí)舒張壓卻不斷下降[8]，但目前臨床上的降壓藥，在降低收縮壓的時(shí)候，往往會(huì)降低舒張壓，導(dǎo)致老年高血壓患者舒張壓降低，腎臟灌注不足，從而加重腎臟損傷，因此在臨床治療過(guò)程中，對(duì)于老年高血壓患者，不能單純地關(guān)注收縮壓的降低，維持一個(gè)合適的舒張壓也同樣重要。

綜上所述，我們認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者的晝夜節(jié)律與其尿微量蛋白的排泄關(guān)系密切，其中dSBP、24 h SBP及24 h DBP可能是其關(guān)鍵的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果相一致[9，10]，但本研究?jī)H僅是一橫斷面分析，對(duì)于不同時(shí)期的高血壓患者的縱向觀察是我們下一步的研究重點(diǎn)。

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（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-14）

（編輯：潘明志）