葉紅梅

【摘要】肛腸疾病術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)用健康宣教，能明顯改善患者自行排尿情況，降低術(shù)后并發(fā)尿潴留率，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，同時(shí)還能有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛腸疾?。皇中g(shù)；護(hù)理；健康宣教；預(yù)防效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0245-02

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，肛腸疾病發(fā)生率日益增高，且呈逐年上升趨勢(shì)，手術(shù)治療為最佳的手段，已經(jīng)成為臨床首選治療方案。尿潴留為最常見的并發(fā)癥之一，尿潴留主要指膀胱內(nèi)充滿尿液卻不能自行排尿，發(fā)生率高達(dá)12~52%，主要由于術(shù)后局部疼痛、肛管內(nèi)填塞紗布過多、包扎過緊、局部壓迫等因素所致。肛腸疾病術(shù)后并發(fā)尿潴留不僅會(huì)增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，還極大程度影響患者術(shù)后的恢復(fù)。護(hù)理是醫(yī)療工作一項(xiàng)極為重要的組成部分，在疾病治療和康復(fù)過程中發(fā)揮著極為重要的作用，肛腸疾病護(hù)理具有其自身的特征，做好護(hù)理工作有助于患者的治療和康復(fù)，在護(hù)理過程中科學(xué)有效的健康宣教能積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病痊愈和康復(fù)，具有極其重要的作用。本研究對(duì)我中心2012年2月~2013年5月期間收治的60例行手術(shù)治療的肛腸疾病患者進(jìn)行健康宣教，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象

120例患者均于我中心2012年2月~2013年5月期間行手術(shù)治療的肛腸疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對(duì)照組60例中男性38例，女性22例，年齡18~63歲，平均年齡38.6±6.7歲，其中混合痔26例、肛瘺12例、肛周膿腫15例、單純肛裂3例、單純外痔2例，直腸肛管狹窄松懈術(shù)2例；干預(yù)組60例中男性36例，女性24例，年齡17~64歲，平均年齡38.5±7.3歲，其中混合痔25例、肛瘺13例、肛周膿腫16例、單純肛裂4例、單純外痔1例、尾骶部毛竇炎1例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、疾病類型等一般基線資料方面比較差異不顯著（P＞0.05），分組具有高度可比性，均在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿接受手術(shù)并參與本次研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前宣教

在術(shù)前依據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度等對(duì)患者行有效個(gè)性化健康宣教，讓患者明確術(shù)后排尿時(shí)首要解決的問題，預(yù)防尿潴留的方法以及處理措施，并幫助患者樹立自行排尿的信心，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行排尿訓(xùn)練。主要的訓(xùn)練方式為：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸后放松骶尾部肌肉和放松腹部的方法，同時(shí)講解其必要性；術(shù)前1d向患者向患者及其家屬宣教丁字帶的功效，并詳細(xì)講解丁字帶下如何有效排尿；指導(dǎo)并訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)如何在床上臥位使用便器排尿的具體方法，每天至少2次，直到患者自然排尿、順暢、舒適為止，同時(shí)講解訓(xùn)練的必要性。

1.2.2 術(shù)后宣教

本研究采用階梯式規(guī)范化護(hù)理，心理護(hù)理-環(huán)境因素-控制輸液速度；督促患者自行排尿-解除敷料壓迫-有效止痛；誘導(dǎo)排尿-穴位針刺法-無菌導(dǎo)尿。

1.2.2.1 心理護(hù)理-環(huán)境因素-控制輸液速度；

術(shù)后立即向患者進(jìn)行健康宣教，讓患者意識(shí)到手術(shù)已經(jīng)基本解決了疾病問題，樹立起解決術(shù)后排尿問題的信心，保持積極樂觀的良好心理狀態(tài)；為患者講述及時(shí)自行排尿時(shí)預(yù)防尿潴留的關(guān)鍵，降低排尿系統(tǒng)感染，提高患者對(duì)其的認(rèn)知度；對(duì)于排尿較為困難的患者使用激勵(lì)性語言，激發(fā)患者克服排尿困難以及其他困難的潛能；為患者指定特定的時(shí)間點(diǎn)或者時(shí)間段內(nèi)自行排尿。術(shù)后8h內(nèi)于麻醉效果消失前要控制輸液的速度，滴注速度＜40滴/min，術(shù)后2~4h護(hù)理人員要及時(shí)督促患者自行排尿，不需要等到小腹脹滿，尿意比較明顯時(shí)，如果患者雙下肢麻木感完全消失，并能抬高約60°，則可允許患者下床在攙扶下自行排尿。另外，為患者提供一個(gè)安全、安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，可在病房?jī)?nèi)播放節(jié)奏較為舒緩愉悅的輕音樂。

1.2.2.2 督促患者自行排尿-解除敷料壓迫-有效止痛

酌情解除患者肛門內(nèi)輔料壓迫或者放松丁字帶，但是要注意預(yù)防創(chuàng)面出血。如果患者疼痛劇烈，難以忍受，必要時(shí)可遵照醫(yī)囑給予止痛藥。鼓勵(lì)并督促患者自行排尿，病情不允許或者年老體弱不能下床排尿者、術(shù)后因排尿反射功能未恢復(fù)并發(fā)尿潴留但無尿路機(jī)械性梗阻者可按壓膀胱進(jìn)行排尿。按壓式要控制力度，輕柔均勻，可采取誘導(dǎo)排尿。

1.2.2.3 誘導(dǎo)排尿

如聽流水聲音，使用溫水沖洗患者會(huì)陰部，腹部或者骶尾部采用熱敷法，針刺陽陵泉、足三里、三陰交等穴位，上述方法可相互配合。術(shù)后8h內(nèi)經(jīng)上述護(hù)理措施仍不能自行排尿患者，則行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后8h內(nèi)患者膀胱尿量＞600ml且不能排尿或者患者不能自行有效排空旁觀且殘余尿量＞100ml。在術(shù)后8h內(nèi)自行排尿?yàn)橛行В荒茏灾髋拍蛐枵T導(dǎo)排尿?yàn)闊o效。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者排尿情況、術(shù)后并發(fā)尿潴留情況、護(hù)理滿意度。采用我中心自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)、滿意度=滿意率+有效率。

2 討論

臨床常規(guī)護(hù)理未涉及到以預(yù)防為主導(dǎo)額健康宣教，患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留是經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效后即行導(dǎo)尿處理，增加了尿潴留和導(dǎo)尿的比例，同時(shí)還可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，增加患者的痛苦。規(guī)范化護(hù)理，注重圍手術(shù)期健康宣教，能極大程度降低尿潴留發(fā)生率，對(duì)并發(fā)尿潴留患者采用規(guī)范化階梯式護(hù)理，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者有效排尿率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)尿潴留率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，規(guī)范化護(hù)理解決了患者術(shù)后排尿困難的難題，減輕患者的痛苦，有助于早期康復(fù)，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度的提高，干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，肛腸疾病術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)用健康宣教，能明顯改善患者自行排尿情況，降低術(shù)后并發(fā)尿潴留率，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，同時(shí)還能有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

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