俞瑞芳

【摘要】1例有機磷中毒患者行氣管切開術(shù)，于氣管切開后5小時發(fā)生氣道大出血，行手術(shù)結(jié)扎，及時搶救成功。對該患者氣管切開術(shù)后護理，通過心理護理、嚴(yán)格無菌操作和采用超聲霧化吸入配合注射泵持濕化氣道，以及為預(yù)防氣道內(nèi)大出血、氣管套管脫出、氣管套管扭曲等采取了針對性的護理，規(guī)范氣囊管理，經(jīng)過綜合護理，取得較好效果。

【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù) 護理 呼吸道

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0238-02

氣管切開術(shù)是臨床上針對呼吸不暢和上呼吸道梗阻急救與治療采用的重要措施之一。切開部位一般在甲狀軟骨下第一與第二環(huán)狀軟骨或第二與第三環(huán)狀軟骨之間，行橫切口，然后將氣管導(dǎo)管置于氣道。術(shù)后護理尤為重要，護理質(zhì)量直接影響患者轉(zhuǎn)歸[1]。氣管切開后，呼吸道將直接與外界空氣接觸，容易使細菌微生物侵入機體誘發(fā)感染，導(dǎo)致免疫機能下降；患者依賴氣管套管呼吸，若護理不當(dāng)或觀察不仔細，可能發(fā)生氣管套管的梗阻或脫出、旋轉(zhuǎn)而致呼吸道梗阻；術(shù)后并發(fā)大出血也是危及生命的重要因素之一。護理人員必須熟練掌握氣管切開術(shù)后護理技能，并具備應(yīng)對術(shù)后突發(fā)事件的應(yīng)急護理技能。本院收治1例有機磷中毒后行氣管切開術(shù)患者，發(fā)生大出血，經(jīng)積極搶救和加強護理，治愈出院。

1病例介紹

患者女, 32歲, 2011年7月22日10:30因自服敵敵畏80mL入院。入院體格檢查：收縮壓105mmHg、舒張壓70mmHg，心率98次/分鐘，神志較清楚。行有機磷中毒常規(guī)急救治療。第二天15:00，患者發(fā)生血氧飽和度降低，呼吸困難，急行氣管切開術(shù)、立刻吸痰并用呼吸機輔助呼吸，患者癥狀好轉(zhuǎn)。當(dāng)晚20:00，患者氣道發(fā)生大出血，立刻于手術(shù)室行血管結(jié)扎術(shù)止血，解除由于出血而致窒息，搶救成功。

2 護理

2.1 原因分析 有機磷中毒后氣管切開術(shù)易發(fā)肺部感染，容易發(fā)生痰液結(jié)痂而梗阻氣道。在有機磷急救過程中，由于應(yīng)用大劑量M受體拮抗劑，造成呼吸道粘膜干燥。氣管套管選用不合適或發(fā)生旋轉(zhuǎn)等情況，壓迫粘膜及血管、容易造成局部組織缺血壞死發(fā)生糜爛，導(dǎo)致大量出血。氣管切開時若切口位置過低，容易使無名動脈暴露受損而致大出血。

2.2 心理護理 術(shù)后患者并發(fā)發(fā)音障礙以及形象損害，都會在一定程度上造成較大心理痛苦與創(chuàng)傷。對患者應(yīng)該告知行此手術(shù)的必要性，恢復(fù)后語言功能可以完全恢復(fù)。防止患者自行拔出套管，通過心理護理使患者建立信心、積極配合治療。

2.3 嚴(yán)格無菌操作 切開術(shù)后，易發(fā)感染。切口處應(yīng)干燥、清潔，紗布被痰液浸漬后，及時更換，切口周圍消毒每天2次，作嚴(yán)格無菌。氣管內(nèi)套管每天進行清潔消毒4次，吸痰器及時進行清潔消毒，吸痰時做到無菌操作，切口處紗布及時更換。病房紫外線空氣消毒，每天一次，每次20分鐘。呼吸機管路每天更換并消毒1次，濕化器具嚴(yán)格消毒。

2.4 氣道出血的護理護理時注意觀察氣管套管是否出現(xiàn)搏動現(xiàn)象，套管下端避開大血管。吸痰前，吸入氧氣3分鐘，在對患者吸痰時，應(yīng)用按需吸痰的原則，護理動作要迅速輕柔，首先選用外壁平滑且?guī)в袀?cè)口的硅膠軟吸管，插入深入要超過氣管內(nèi)套管1.5cm，之后再啟動負壓吸引器，吸痰時兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，不得反復(fù)于同一位置插入吸痰，單次吸痰時間控制在15秒內(nèi)，負壓控制在6.7Kpa[2]。若氣道粘膜被損后出血，采用6毫克去甲腎上腺素與250毫升生理鹽水謹慎滴入氣道止血。退出吸管時，觀察有無稠痰黏著，對濕化量及時調(diào)整。

2.5 氣道濕化 采用超聲霧化吸入 [3]，每次吸入時間為15分鐘，每兩小時吸入一次。采用注射泵對氣道進行持濕化，無菌操作抽取濕化液50mL，將靜脈滴管通過延長線與之連接，將滴管軟管插入套管內(nèi)5cm，4~8ml/h緩慢滴入?？上』硖怠p少吸痰次數(shù)，還能有效減少對呼吸道粘膜的損傷。

2.6 氣管套管護理 每天檢查套管4次以上，應(yīng)用雙帶結(jié)扎法固定，以可容納二指為松緊適中，再其后頸處放置無菌紗布，對患者皮膚進行保護，并用涂有凡士林油紗布放置于套管切開處，可以起到放置漏氣和潤滑的作用。患者頭部位置要適中，翻身時，要求患者的頭、頸、軀體要同軸翻轉(zhuǎn)，防止發(fā)生套管扭轉(zhuǎn)致梗阻。

2.7氣囊的管理 應(yīng)用充氣氣囊，氣放氣時同步吸引患者滲漏分泌物。取平臥位，放置痰液過多和氣囊漏氣對患者形成墜積性肺炎。

3 小結(jié)

氣管切開術(shù)是急救呼吸不暢和治療上呼吸道梗阻的主要措施。對該術(shù)患者的護理，首先要有愛心和責(zé)任心，對其進行心理護理，幫助患者建立信心并配合治療。在對呼吸道護理時，要嚴(yán)格無菌觀念，預(yù)防肺部感染。對氣管套管等觀察要細心、耐心，防止梗阻的發(fā)生。吸痰操作要迅速輕柔，以持續(xù)氣道濕化的效果為好。通過對該例患者的呼吸道護理，進一步明確了對氣管切開術(shù)后護理的要點和應(yīng)對并發(fā)癥的護理。針對術(shù)后易發(fā)的急危并發(fā)癥的預(yù)防措施在今后護理工作中進一步提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

1. 胡艷霞.氣管切開患者意外情況的觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(15).

2. 謝曉霞.氣管切術(shù)后呼吸道護理進展[J].實用護理雜志,1999,15(9):13-15.

3. 廉春姬.顱腦損傷患者氣管切開的護理體會[J].航天航空醫(yī)藥, 1995, 6(3): 183