蔣利

整體護理是一種以護理對象為中心，有針對性地提供生理、心理、社會等全面的幫助和照顧，以達到恢復(fù)和增進健康目標(biāo)的護理觀念和護理實踐活動[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護士與圍手術(shù)期病人溝通的本質(zhì)是從病人整體出發(fā)，掌握病人在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理狀態(tài)、情緒變化，并決定如何滿足病人的要求；并注意性格特征及社會背景等方面因素在圍手術(shù)期護理中的影響。因此在手術(shù)室開展整體護理的作用逐漸得到大家的肯定，手術(shù)室整體護理的開展有利于患者的手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)，提高患者對護理工作的滿意度，提高手術(shù)室護士綜合素質(zhì)。

1 術(shù)前訪視

1．1以病人為中心的整體護理角度出發(fā)，手術(shù)室對擇期手術(shù)的患者進行術(shù)前探訪的意義是緩解圍手術(shù)期患者的不安與恐懼，幫助其維持最佳的身心狀態(tài)[2]。幫助患者表達其不安與疑慮[3]。通過術(shù)前探訪，可了解(她)們不安與恐懼的一些原因，并在交談中幫助其消除疑慮。術(shù)前探訪在患者與探訪護士之間架起了一座互相交流的橋梁，使患者在術(shù)前了解手術(shù)的必要性，消除不良的心理情緒，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)的完成，對其治療和預(yù)后都起著十分重要的作用。

1．2 術(shù)前1天， 巡回護士到病房訪視病人，包括：病史、身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式以及術(shù)前相關(guān)檢查是否齊全等。介紹術(shù)前注意事項：如禁飲食具體時間，術(shù)前更衣、不化妝、不帶貴重物品進入手術(shù)室。介紹大概的手術(shù)時間、手術(shù)體位、麻醉方式。解答患者關(guān)心的問題，并做好解釋，保證充足睡眠。觀察患者的心理狀況，盡量使用鼓勵、安慰語言，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人講清楚在手術(shù)的過程中可能有時會感到不適，如可能聽到器械的碰撞聲、嘔吐等。指導(dǎo)病人有關(guān)手術(shù)配合的注意事項等。

2 術(shù)中護理

2．1術(shù)中心理支持在手術(shù)即將開始前，患者通常處于緊張狀態(tài)，通過術(shù)中心理護理將減少不良刺激，使患者處于良好的應(yīng)激狀態(tài)。通過術(shù)前的訪視，患者與護士再次見面時會倍感親切，探視護士若未能承擔(dān)該患者的巡回或器械護士時，要將當(dāng)天擔(dān)任巡回的護士介紹給患者，并將該患者情況向另一巡回護士交接，盡量減少患者進入手術(shù)室后的陌生無助感。在進行每一項操作時，首先向患者說明目的及可能出現(xiàn)的不適，取得患者的信任和配合。在擺放手術(shù)體位時，盡量避免不必要或不雅觀的裸露，維護患者的自尊。手術(shù)間保持安靜，不交談與手術(shù)無關(guān)的話題，在討論病情時，對有可能引起不良結(jié)果和不便讓患者知道的病情，要注意講話的方式、方法、場合，以免加重患者的精神負擔(dān)。對清醒的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人克服因手術(shù)體位或手術(shù)本身帶來的不適。如果病人有不良的疾病信息時，語言更應(yīng)謹慎，否則將對病人產(chǎn)生不良的刺激；如果手術(shù)過程中發(fā)生意外，應(yīng)保持冷靜，不可驚慌失措，更要努力使病人保持良好的心理狀態(tài)和情緒，順利度過并完成手術(shù)。

2．2 麻醉配合

2．2．1 全麻的配合患者平臥于手術(shù)床上，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，協(xié)助插管。同時要注意保持病人的尊嚴，避免過分的暴露，注意保暖。

2．2．2 硬膜外麻醉的配合硬膜外麻醉時，護士可與患者面對面站著，并用手輔助完成麻醉醫(yī)師要求的體位，增加身體接觸和肢體語言，使患者產(chǎn)生依賴感和親切感；密切觀察生命體征變化，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品及物品。

2．2．3局麻的配合協(xié)助臺上配制局麻藥，做好用藥后的病情觀察。

2．3 做好術(shù)中護理記錄 其記錄內(nèi)容包括：手術(shù)物品清點登記、出入量、術(shù)中特殊用藥及用量、術(shù)中置入物等。

2．4手術(shù)結(jié)束擦干患者手術(shù)切口周圍的血跡和身上汗液，穩(wěn)固包扎好切口敷料，注意保暖，勿使受涼。送病人返回病房后，向病房責(zé)任護士交班術(shù)中的護理措施，同時向病人或家屬交代手術(shù)中大概情況及手術(shù)后注意事項。最后返回手術(shù)室，整理手術(shù)間做好相應(yīng)的消毒處理。

3 術(shù)后隨訪

手術(shù)室長期的術(shù)后隨訪護理模式影響護士的價值觀 、短程更新和才能發(fā)揮。為此，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，對術(shù)后隨訪有一個全新的認識 ，術(shù)后隨訪應(yīng)當(dāng)改進護理細節(jié)，將“舒適護理”融人到護理中，使人生理、心理上達到愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，充分體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，提高護理質(zhì)量，端正護士行為規(guī)范[4]。術(shù)后第3—5天巡回護士進行術(shù)后隨訪，觀察切口愈合情況，有無意外損傷及并發(fā)癥，逐項填寫術(shù)后回訪單。了解患者的精神狀況，征求患者及家屬滿意度，對手術(shù)工作的意見及建議。對有疑議的患者及時做好解釋和溝通工作。

4 體會

實行整體護理和手術(shù)前心理指導(dǎo)離不開語言，護士在對病人進行手術(shù)前指導(dǎo)時應(yīng)注意語言交流的技巧。根據(jù)病人不同的心理特點，通過交談給病人以啟發(fā)和開導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如果語言使用不當(dāng)，則可加重病人的心理負擔(dān)或?qū)е录膊〉募又鼗虬l(fā)作，因此進行心理指導(dǎo)的護士應(yīng)加強語言方面的修養(yǎng)，堅持原則和靈活性、嚴肅性和親切性的統(tǒng)一，坦誠與慎言相結(jié)合的原則，努力學(xué)習(xí)理論與實際相結(jié)合，健全知識結(jié)構(gòu)，提高語言的輔助治療作用。

5 討論

整體護理是以人為本的全程護理，自始至終重視對人的護理和關(guān)懷，不再是機械被動的服務(wù)模式。整體護理轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)手術(shù)室護理人員工作方法，護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善護患關(guān)系，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念。護理人員在術(shù)前訪視的過程中與患者進行心靈的溝通，減輕患者對手術(shù)的恐懼。術(shù)中的人文關(guān)懷消除患者的緊張情緒，讓患者得到安全感，提高手術(shù)的成功率。同時護理人員在整個護理過程中面對面跟患者直接交流溝通，可促使護理人員不斷學(xué)習(xí)以便提高自身的理論知識，也增強護理人員的表達能力與應(yīng)變溝通能力，使得護理人員的整體素質(zhì)得到提高。

參考文獻：

[1]柯朝霞．手術(shù)室整體護理模式探析I-J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(4)：190—191．

[2]周春美．日本手術(shù)室護士的術(shù)前訪問[J]．國外醫(yī)學(xué)．護理學(xué)分冊，1998，17(1)：47．

[3]楊燕妮，曾俊，岳蕤．書面輔導(dǎo)在婦科病人術(shù)前探訪中的應(yīng)用 [J]．中華護理雜志，1999，34(1)：43—44．

[4]付會波，劉艷芳．新形勢下抓好手術(shù)室護理工作質(zhì)量的幾個環(huán)節(jié)[J]．黑龍江醫(yī)藥，2008(3)：69 70．