王慧娟

【摘要】目的：探討胰十二指腸切除術患者術后采取經(jīng)鼻腸管行腸內營養(yǎng)支持的護理方法與效果。方法：隨機將44例胰十二指腸切除術患者均分為研究組與對照組，對照組患者術后予以靜脈營養(yǎng)支持，研究組患者術后予以經(jīng)鼻腸管行腸內營養(yǎng)支持，同時皆給予臨床護理，對比分析兩組患者治療與護理效果。結果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用及術后恢復正常飲食時間皆明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胰十二指腸切除術患者術后采取經(jīng)鼻腸管行腸內營養(yǎng)支持，并給予積極的臨床護理處理，可明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短住院時間，降低住院費用，同時改善恢復正常飲食時間，值得借鑒。

【關鍵詞】胰十二指腸切除術；經(jīng)鼻腸管；腸內營養(yǎng)的護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0228-01

胰十二指腸切除術屬于胰頭部惡性腫瘤與較大良性腫瘤、嚴重胰頭慢性局限性胰腺炎、壺腹周圍腫瘤等患者的常用手術，但是術后并發(fā)癥較高，為此必須做好術后處理與護理。本文針對胰十二指腸切除術后經(jīng)鼻腸管行腸內營養(yǎng)支持的護理進行了研究，現(xiàn)將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年5月~2014年5月接診的行胰十二指腸切除術患者44例作為研究對象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機均分為研究組與對照組，各自44例，其中對照組：男患14例、女患8例；年齡35~78歲，均值55.4±4.1歲；胰頭部腫瘤7例、壺腹周圍腫瘤10例、胰外傷2例、膽管下端癌3例。研究組：男患15例、女患7例；年齡33~80歲，均值55.7±4.3歲；胰頭部腫瘤8例、壺腹周圍腫瘤10例、胰外傷2例、膽管下端癌2例。兩組患者在年齡、性別及病型等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者皆采取Whipple手法進行胰十二指腸切除術，其中研究組患者術前常規(guī)留置胃管與鼻腸管，術中將鼻腸管分離后行胃空腸吻合術，而下端則送過空腸吻合口下>20cm，同時用鼻貼進行雙管固定，于術后經(jīng)鼻腸行管腸內營養(yǎng)支持，一周之后可恢復正常的飲食。對照組患者術后采取靜脈營養(yǎng)支持處理，待肛門的排氣之后可進流食3天，半流食3天，最后方可恢復正常的飲食[1]。兩組患者皆采取臨床護理措施處理，具體包括以下幾個方面：

1.2.1 術前護理：術前存有低蛋白血癥、黃疸、電解質紊亂等患者，應根據(jù)醫(yī)囑及時糾正，同時調整他們的電解質紊亂，予以高蛋白、高熱量及維生素豐富食物。積極給予患者心理干預，加強與患者的溝通與交流，將有關于疾病與治療的信息告知患者，緩解他們的緊張與焦慮[2]。腸內營養(yǎng)支持的患者，給予營養(yǎng)支持時要提前告知患者，使他們的心理盡早適應，同時將腸內營養(yǎng)支持方法、優(yōu)點等告訴他們，有條件的情況下應將成功案例介紹給他們，以此增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 營養(yǎng)支持護理：1）腸外營養(yǎng)支持護理：通常以中心靜脈輸注處理，輸注過程中應嚴格按照無菌操作執(zhí)行，一天之內將營養(yǎng)液輸完。同時加強患者局部反應、輸液反應，以及有無腹痛腹脹等進行觀察，出現(xiàn)異常情況要及時告知醫(yī)師并協(xié)助處理。2）腸內營養(yǎng)支持護理：研究組患者在腸內營養(yǎng)支持時，應對有無腹脹、腹痛等進行觀察，若出現(xiàn)則要采取減慢滴注速度或者停止輸注處理，待患者的癥狀有所恢復后方能繼續(xù)輸注。

1.2.3 術后護理：術后要加強患者病情觀察，尤其是注意生命體征變化情況，以及有無腹脹、腹痛及腹膜刺激征等不良反應。對患者術后24小時的出入量進行記錄，加強電解質與酸堿平衡檢查，定期做好胃腸減壓量、血淀粉酶及引流量的檢查，以便盡早察覺有無胰漏、胃潴留等。同時做好引流管的護理，妥善固定好引流管，接上無菌引流袋，將外露長度做好標記，下床與翻身時要注意引流袋應高于腹腔；盡量避免引流管的折疊、扭曲及堵塞，定時做好引流管的擠壓，使得引流管暢通[3]；引流量應準確記錄，加強引流液顏色與性狀的觀察，定期做好引流液淀粉酶的檢測，出現(xiàn)胰漏則要盡早告知醫(yī)師并處理。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究相關數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用 表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用、術后恢復正常飲食時間分別為4.55%、12.75±2.32d、3.21±0.71萬元、7.85±6.44d，對照組則依次為22.73%、15.62±4.57d、3.89±1.05萬元、12.84±9.58d，研究組各項結果皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胰十二指腸切除術對于胰頭部腫瘤、壺腹周圍腫瘤、胰外傷等患者治療有著積極的意義，而術后營養(yǎng)支持的重要性也不言而喻，但選擇何種營養(yǎng)支持方法處理則不同的學者有不同的看法。本次研究針對接診的44例胰十二指腸切除術治療患者進行研究，對照組術后給予靜脈營養(yǎng)支持，而研究組術后給予腸內營養(yǎng)支持，兩組患者皆給予臨床護理，結果顯示研究組住院時間、住院費用、術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后恢復正常飲食時間皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。總的來說，胰十二指腸切除術后經(jīng)鼻腸管行腸內營養(yǎng)支持，并積極加強臨床護理，可促進腸功能恢復，利于吻合口的愈合，降低了各種瘺的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，同時可有效改善營養(yǎng)狀態(tài)，相較于其余營養(yǎng)支持而言，明顯縮短了住院時間，降低了住院費用，值得借鑒。

【參考文獻】

[1]夏瑾.胰十二指腸切除術后腸內營養(yǎng)支持的護理[J].護士進修雜志,2013,28(17):1591-1593.

[2]陳淑蘭,吳珊珊,黃順紅等.胰十二指腸切除術后早期腸內營養(yǎng)的療效觀察與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(8):61-62.

[3]竇超,劉紅,李艦等.胰十二指腸切除術后經(jīng)鼻腸管行腸內營養(yǎng)的療效觀察與護理研究[J].護理研究,2013,27(24):2637- 2638.