周利闌

【摘要】目的：探討集束化護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)患者人工氣道中的應(yīng)用。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月行人工氣道救治的重癥患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理模式給予護(hù)理，并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及意外脫管率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均明顯小于對照組，且P<0.05。結(jié)論：集束化護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短患者治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)；人工氣道；集束化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0218-01

集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患。集束化護(hù)理在國外應(yīng)用較為廣泛，近年來國內(nèi)一些學(xué)者也探索性的將“集束化”理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，本文就該護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)患者人工氣道中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）在2012年1月至2014年1月行人工氣道救治的患者50例，所有患者均常規(guī)建立人工氣道，且機(jī)械通氣時(shí)間≥48h。50例患者中男性32例，女性18例，年齡35~74歲，平均年齡（59.2±4.3）歲，原發(fā)病包括：腦卒中患者18例，慢性阻塞性肺疾病14例，顱外傷患者10例，腦腫瘤術(shù)后5例，多臟器功能衰竭3例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各25例，兩組患者在性別、年齡以及原發(fā)病等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括妥善固定導(dǎo)管、保持氣道通暢、有效清理痰液等；觀察組采用集束化護(hù)理模式對患者實(shí)施護(hù)理，主要方法：根據(jù)美國呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）推薦的最新人工氣道操作標(biāo)準(zhǔn)，對患者實(shí)施全方位護(hù)理，主要包括體位方面：對無禁忌癥患者抬高床頭30°~45°[1]；妥善固定導(dǎo)管防止脫出；保持導(dǎo)管通暢；隨時(shí)評估患者生命體征，包括體溫、呼吸、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等；保持敷料清潔，注意觀察切口情況；加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)為患者清除口腔分泌物，并根據(jù)患者的痰液培養(yǎng)情況為患者選擇合適的口腔護(hù)理溶液；及時(shí)清除痰液，同時(shí)注意的是在吸痰前后應(yīng)充分吸氧，目的是使患者在吸痰前有一定的氧儲(chǔ)備，吸痰后可時(shí)缺氧狀態(tài)得到補(bǔ)償[2]；充分利用呼吸機(jī)加溫濕化器，加強(qiáng)氣道的溫化濕化；按時(shí)清理氣囊上的滯留物；定時(shí)為患者翻身、叩擊胸部以促痰液排出；重視對患者的心理護(hù)理，有針對性的給予患者心理疏導(dǎo)和心理支持，及時(shí)了解并滿足患者需求，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及意外脫管和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（`x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療時(shí)間比較 對兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表1。

3討論

集束化護(hù)理是由美國健康促進(jìn)研究所首先提出，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局，其通俗來講就是針對某一護(hù)理問題采用一系列的經(jīng)過循證論證過的護(hù)理措施加以干預(yù)，而一系列的護(hù)理干預(yù)措施綜合運(yùn)用也可取得好的護(hù)理結(jié)局，對護(hù)理質(zhì)量控制的新思路[3]?！叭斯獾馈笔侵竿ㄟ^口腔或鼻腔直接在上呼吸道植入導(dǎo)管形成的氣體通道，是搶救急慢性呼吸衰竭患者的重要急救措施之一，做好人工氣道的護(hù)理，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是保證患者救治成功的關(guān)鍵。有資料報(bào)道[4]，ICU意外脫管率為3%~14%，其的發(fā)生會(huì)加重患者病情，延長患者ICU時(shí)間甚至危及生命，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過程中常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，非常容易造成脫機(jī)困難，也并對患者生命造成嚴(yán)重威脅。由本組資料結(jié)果可知，采用集束化護(hù)理模式護(hù)理的觀察組，不僅機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)意外脫管以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也明顯降低，提示集束化護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)患者人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短患者通氣時(shí)間、IUC住院時(shí)間，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者預(yù)后、和諧護(hù)患關(guān)系均具有重要意義，值得臨床借鑒應(yīng)用。

表1兩組患者相關(guān)治療時(shí)間比較（`x±s）

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU住院時(shí)間

觀察組

對照組

P 4.46±1.23

9.23±1.64

<0.05 7.26±1.41

13.54±1.28

<0.05

2.2并發(fā)癥比較 對兩組患者意外脫管率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

組別 N 意外脫管 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

觀察組

對照組

P 25

25 1(4.0)

5(20.0)

<0.05 4(16.0)

11(44.0)

<0.05

參考文獻(xiàn)：

[1]梅盤琴.ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果觀察分析[J].河北醫(yī)藥，2013，13(6)：953.

[2]郭慧娟.重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，13(1)5：332-333.

[3]陳婷，阮滿真，黃海燕.ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，14(13)：45-46.

[4]何英，李曉娟，羅映紅.機(jī)械通氣患者人工氣道的集束化護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，13(15)：98-100.